Туберкульоз кісток: опис, діагностика, лікування.

Туберкульоз кісток Туберкульоз кісток (кістково-суглобовий туберкульоз) є специфічним запальним захворюванням, що виникають в умовах гематогенної дисемінації туберкульозного процесу. Туберкульозне ураження кісткової тканини найчастіше локалізується у відділах, багатих кістковим мозком (тіло хребця, епіфізарні відділи довгих трубчастих кісток, губчасті кістки) і значно рідше зустрічається в діафізарних відділах коротких і довгих трубчастих кісток. При проникненні туберкульозної палички в губчасті відділи кістки виникає первинний осередок (остит), який, згодом, поширюється на суглоби і навколишні тканини, викликаючи їх руйнування. Захворювання може вражати різні відділи опорно-рухового апарату, але найчастіше розвивається в хребті і великих суглобах (колінному, тазостегновому, ліктьовому, плечовому і променезап'ястковому). Ускладненнями при туберкульозі кісток і суглобів, у разі відсутності адекватного лікування, є викривлення спини, освіта горба, повна нерухомість суглобів, атрофія м'язів, укорочення і параліч кінцівок. Виділяють три фази перебігу захворювання: преартрітіческой фаза - утворення первинного вогнища (оститу); артрітіческая фаза - початок, розпал і затихання вторинного артриту, постартрітіческой фаза - наслідки туберкульозного артриту (загострення, затяжний перебіг, рецидиви). Причини виникнення туберкульозу кісток Туберкульоз кісток завжди є наслідком гематогенного перенесення туберкульозної палички з первинного вогнища інфекції (при пізній реактивації процесу - зі старих туберкульозних вогнищ). Навколо збудника починається реактивний запальний процес, розвивається інфекційна гранульома, при розростанні якої відбувається розчинення кісткової речовини, утворюються абсцеси, свищі і секвестри. Кістково-суглобовий туберкульоз зустрічається у всіх вікових групах, але через анатомо-фізіологічних особливостей зростаючого організму, для якого характерна багато розвинена судинна мережа епіфізів кісток і тіл хребців, захворювання становить найбільшу загрозу для дітей. У літньому віці дана форма туберкульозу розвивається відносно рідко. Розвиток кісткового туберкульозу може бути обумовлено впливом різних факторів: погані соціально-побутові умови, голодування або неповноцінне харчування, часті інфекційні захворювання, хронічні стреси, тривале лікування глюкокортикоїдами або імунодепресантами,; ВІЛ. Симптоми туберкульозу кісток Клінічні прояви туберкульозу кісток обумовлені локалізацією та характером патологічного процесу. Початкові стадії захворювання часто протікають без виражених симптомів. Перші ознаки туберкульозу, характерні для преартрітіческой фази захворювання: млявість, сонливість, загальна слабкість; помірне підвищення температури тіла (до 37 - 37,8 ° С); дратівливість; тягнуть болі в м'язах. При переході захворювання в артритичний фазу спостерігається посилення вже наявних клінічних симптомів, до яких приєднуються ознаки місцевого ураження. Характер симптомів залежить від локалізації та стадії розвитку туберкульозного запалення: підвищення температури тіла до 38 - 39 ° С; виражені, сильні болі в хребті або суглобах; обмеження суглобової рухливості; набряклість, гіперемія, м'язові стиснення, атрофія м'яких тканин і скупчення серозного ексудату в області ураженого суглоба; вкорочення кінцівок, кульгавість, раптова сутулість; утворення гнійників. Для стадії затихання характерно поступове поліпшення загального стану, зниження температури тіла, зменшення запального процесу і нормалізація аналізів крові. Діагностика туберкульозу кісток При підозрі на туберкульоз хворий направляється в спеціалізований диспансер для поглибленого обстеження і встановлення діагнозу. Діагностичні методи дослідження: фізикальний огляд, клінічний аналіз крові, бактеріологічне дослідження ексудату або кісткової тканини, проба Манту, імуноферментний аналіз, ретгенографія кісток, МРТ або КТ, біопсія кістки. Одним з головних завдань диференціальної діагностики туберкульозу кісток є виключення таких захворювань, як епіфізарний остеомієліт, сифіліс суглоба, водянка суглоба, остеохондропатия, артрити різноманітної етіології та пухлинні процеси. Лікування туберкульозу кісток Кістково-суглобовий туберкульоз має вторинну природу, тому здійснюється загальне і місцеве лікування, спрямоване на посилення опірності організму і на обмеження патологічних змін. Процес одужання завжди тривалий і може займати від півтора до трьох років безперервного комплексного лікування, яке включає: регулярне повноцінне харчування; тривале перебування на свіжому повітрі; ортопедичне лікування (при ураженні хребта - постільний режим в гіпсовій ліжечку, носіння гіпсового та знімного корсета; при ураженні суглобів кінцівок - накладення гіпсової пов'язки); призначення протитуберкульозних препаратів; хірургічне лікування (резекція суглобів, ендопротезування, алопластика, внутрішньосуглобова некректомія та ін.).