Внутрішні хвороби - Гіпертонічна хвороба (ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАСИФІКАЦІЯ, КЛІНІКА)

  Гіпертонічна хвороба (ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАСИФІКАЦІЯ, КЛІНІКА) Хронічно протікає захворювання, основним проявом якого є синдром артеріальної гіпертензії, не пов'язаний з наявністю патологічних процесів, при яких підвищення артеріального тиску обумовлено відомими причинами. Етіологія. Нервово-психічне перенапруження, порушення функції статевих залоз. Патогенез. Відбувається порушення біосинтезу симпатичних амінів, внаслідок чого підвищується тонус симпатоадреналової системи. На цьому тлі відбувається активація пресорних механізмів ренін-ангіотензин-альдостеронової системи і пригнічення депресорних факторів: простагландинів А, Е, кінінової системи. Класифікація. У клінічних умовах захворювання розділяється по ступеня вираженості артеріальної гіпертензії, ступеня ризику розвитку пошкоджень в органах-мішенях, стадії розвитку гіпертонічної хвороби. Клініка. При гіпертонічній хворобі I стадії з'являються періодичні головні болі, шум у вухах, порушення сну. Знижується розумова працездатність, відзначаються запаморочення, носові кровотечі. Можлива кардіалгія. У лівих грудних відгалуженнях можлива наявність високоамплітудних і симетричних зубців Т, хвилинний об'єм серця залишається нормальним, підвищуючись тільки при фізичному навантаженні. Гіпертензійним кризи розвиваються як виняток. При гіпертонічній хворобі II стадії з'являються часті головні болі, запаморочення, задишка при фізичних навантаженнях, іноді напади стенокардії. Можлива ніктурія, розвиток гіпертензія тів кризів. Ліва межа серця зміщується вліво, у верхівки I тон ослаблений, надаортой вислуховується акцент II тону, іноді маятнікообразний ритм. При гіпертонічній хворобі III стадії можливі два варіанти: 1) розвиток судинних катастроф в органах-мішенях; 2) значне зниження хвилинного і ударного об'ємів серця при високому рівні периферичного опору. При злоякісній формі гіпертонічної хвороби відзначаються вкрай високі цифри артеріального тиску (діастолічний артеріальний тиск перевищує 120ммрт. Ст.). Прогресує ниркова недостатність, знижується зір, з'являються схуднення, симптоми з боку ЦНС, зміни реологічних властивостей крові. Гіпертонічні кризи. Раптове різке підвищення артеріального тиску. Кризи бувають двох типів. Криз I типу (гіперкінетичний) є короткочасним. Проявляється різкою головним болем, запамороченням, зниженням зору, нудотою, рідше блюванням. Характерно збудження, серцебиття і тремтіння у всьому тілі, поллакиурия, до кінця кризу спостерігається по-ліурія або рясний рідкий стілець. Підвищується систолічний артеріальний тиск, збільшується пульсовий тиск. Криз II типу (ЕУ-і гипокинетический) є важким. Розвивається поступово, триває від декількох годин до 4-5 днів і більше. Обумовлений циркулятор-ної гіпоксією мозку, характерний для більш пізніх стадій гіпертонічної хвороби. Проявляється важкістю в голові, різкими головними болями, іноді парестезіями, вогнищевими порушеннями мозкового кровообігу, афазією. Можуть бути болі в області серця ангинозного характеру, блювання, напади серцевої астми. Значно підвищується діастоліче-ське тиск. Артеріальний тиск необхідно знижувати поступово протягом декількох годин.