Глаукома, глаукома лікування, глаукома симптоми Хвороби Доктор Пітер

Глаукомою називають групу (близько 60) захворювань, при яких підвищується внутрішньоочний тиск і, як наслідок, атрофується зоровий нерв. У перекладі з грецької «глаукома» означає колір морської води. А хвороба так назвали через те, що при гострому нападі зіниця розширюється, стає нерухомим і набуває зеленуватий відтінок. Також глаукому називають зеленою катарактою. Ознаки При глаукомі пацієнт може скаржитися на затуманення зору, біль або різь в очах і навколо них, погіршення зору, в тому числі і в темряві. При погляді на яскраве світло пацієнт бачить райдужні кола. У важкому, запущеному випадку можливе зниження зору. Можлива навіть короткочасна втрата зору. Крім того, у страждає глаукомою звужуються поля зору, однак це відбувається поступово, тому часто пацієнт ніяких змін не помічає. Уражене око зазвичай червоніє, причому стає не просто корисним, а набуває неяскравий синюватий відтінок. Зіниця розширена і не реагує на світло. Під час нападу очей стає твердим на дотик. Також під час нападу може турбувати нудота і блювота. Опис Глаукома може виникнути навіть у новонародженої дитини (1 випадок на 20-30 тисячноворожденних), але частіше зустрічається в старечому віці. Серед людей 40-50 років глаукому діагностують у 0,1% з них, у віці 50-60 років це захворювання виявляється вже у 1,5% пацієнтів, а серед літніх старше 75 років глаукомою страждають 3%. За даними ВООЗ, ця хвороба одна з основних причин старечої сліпоти. Людське око це складний оптичний прилад, що складається з: рогівки прозорої оболонки, що покриває передню частину ока; склери зовнішньої непрозорою оболонки очного яблука, яка в передній частині переходить в рогівку; передньої камери ока простору між рогівкою і райдужкою, заповненого внутрішньоочної рідиною; райдужки кола з отвором по середині (зіницю), що складається з м'язів, вона відповідає за потік світла, що потрапляє в око, і за колір очі; зіниці отвори в райдужці, діаметр якого змінюється залежно від інтенсивності випромінювання; кришталика природної лінзи очі; циліарного тіла частини судинної оболонки ока, до якої м'язами кріпиться кришталик. Циліарного тіло продукує внутрішньоочну рідина; скловидного тіла гелеобразной субстанції, що підтримує форму очного яблука і бере участь у внутрішньоочному обміні речовин; сітківки, що складається з фоторецепторів і нервових клітин; судинної оболонки, що постачає кров'ю і поживними речовинами внутріочні структури; зорового нерва, за допомогою якого сигнали з сітківки передаються в головний мозок. У підтримці певного рівня внутрішньоочного тиску важливу роль відіграє внутриглазная рідину. Вона проводиться відростками циліарного тіла і накопичується в задній камері ока щілиноподібні простір за райдужкою. Омиваючи кришталик, 85-95% цієї рідини відтікає через зіницю в передню камеру ока, з якої через дренажну систему надходить в поверхневі вени склери. Решта внутриглазная рідина просочується через циліарного тіло і склеру в вени судинної оболонки. Глаукома розвивається через порушення відтоку внутрішньоочної рідини. Рідина поступово накопичується, внутрішньоочний тиск збільшується, через це зростає навантаження на всі структури ока і порушується його кровопостачання. В результаті поступово атрофується зоровий нерв, і сигнали в головний мозок не проходять. Причин для порушення циркуляції внутрішньоочної рідини багато. Це і вроджене порушення будови ока, і спадкова схильність, і порушення роботи імунної системи. Глаукома може виникнути і на тлі інших захворювань цукрового діабету, катаракти, далекозорості, короткозорості та астигматизму. Існує кілька видів глаукоми: вроджена глаукома, що виникає через аномалій будови ока і проявляющуяся вже в перші місяці життя. Це відбувається у дітей, чиї матері під час вагітності перенесли краснуху, свинку, сифіліс, авітаміноз, страждали тиреотоксикозом, вживали алкоголь, піддавалися радіоактивному опроміненню. Вроджену глаукому також називають гидрофтальм або буфтальм (бичачим оком); юнацька (ювенільний) глаукома, що виникає у дітей старше трьох років; первинна глаукома дорослих, що розвивається в результаті вікових змін очі. Це самий часто зустрічається вид глаукоми; вторинна глаукома дорослих, розвивається як наслідок інших спільних або очних захворювань. Первинна глаукома дорослих, в свою чергу, ділиться ще на декілька клінічних форм. Вона може бути відкритокутовій і закритокутовій. Відкритокутова глаукома обумовлена ??генетичними чинниками, проте є і фактори ризику, що сприяють її розвитку: короткозорість; вік; цукровий діабет; гіпертонічна хвороба; атеросклероз; шийний остеохондроз. Всі ці фактори призводять до погіршення кровопостачання і обміну речовин в оці. Як правило, уражаються відразу обидва ока, але протікає захворювання асиметрично. Ніяких симптомів пацієнт може і не помічати, основний симптом цієї форми повільне поступове підвищення внутрішньоочного тиску. Закритокутова глаукома у жінок розвивається частіше, ніж у чоловіків. Фактори ризику анатомічні особливості очі (невеликий око, вузька передня камера, великий кришталик, вузький кут передньої камери - між рогівкою і райдужною оболонкою, далекозорість), функціональні особливості закриття кута передньої камери (підвищення продукції внутрішньоочної рідини, розширення зіниці), вікові зміни в оці . При закритокутовій глаукомі на початковій стадії внутрішньоочний тиск підвищується через закриття кута передньої камери, в результаті чого знижується відтік рідини. Гострий приступ глаукоми виникає як відповідь на перевтому, подразнення, тривале перебування в темряві або при медикаментозному розширенні зіниці. Однак після нападу кут знову відкривається, внутриглазная рідина відтікає, і тиск приходить в норму. Поступово між стінками кута утворюються спайки, захворювання набуває хронічного перебігу, а внутрішньоочний тиск збільшено постійно. Виділяють три стадії глаукоми: преглаукома (стан, при якому клінічних ознак захворювання ще немає, однак при обстеженні випадково виявляється, що кут передньої камери або дуже вузький, або взагалі закритий); гострий напад глаукоми; хронічна глаукома. Багато страждають глаукомою мають нормальний внутрішньоочний тиск. У цьому випадку внутрішньоочний тиск часто підвищений, але знаходиться в межах верхньої межі норми. А глаукома розвивається через те, що структури очі не можуть нормально функціонувати навіть при такому тиску. Також така глаукома може розвиватися через пошкодження зорового нерва. Часто вона поєднується з гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом, мігренню, захворюваннями серця. Пошкодження зорового нерва в цьому випадку викликано звуженням кровоносних судин. Глаукома при нормальному внутрішньоочний тиск може розвинутися як наслідок коллагенозов (захворювань, при яких пошкоджується сполучна тканина). Це захворювання може розвинутися при обмеженні припливу крові до очного нерву. Таке може бути при атеросклерозі судин головного мозку, зниженому тиску, що поєднується з низьким тиском діастоли, і при масивних крововтратах. Перша допомога Гострий приступ глаукоми вимагає надання екстреної медичної допомоги. Знизити очний тиск можна медикаментозними або хірургічними засобами. Якщо цього не зробити, можна втратити зір. Щоб знизити внутрішньоочний тиск рекомендується закапувати 1% розчин пілокарпіну. Протягом перших двох годин потрібно закопувати по 1 краплі кожні 15 хвилин, наступні 2 години по 1 краплі кожні 30 хвилин, наступні 2:00 раз на годину по 1 краплі. Однак робити це можна, тільки якщо зіниця реагує (звужується) на пилокарпин. Якщо він залишається незмінним, закопувати ліки не потрібно. Всередину призначають діуретики. Якщо таке лікування не допомагає, внутрішньовенно вводять «політично суміш» - розчини аміназину, димедролу, прометазину і промедолу. Після такої ін'єкції потрібно 3-4 години дотримуватися постільного режиму, щоб уникнути ортостатического колапсу. Лікарі також рекомендують робити гарячі ножні ванни, ставити гірчичники, п'явки на область скроні. Ці кошти мають силу тільки разом з медикаментозною терапією. Якщо напад не вдалося купірувати протягом першої доби, проводять ірідектомію операцію, спрямовану на створення відтоку внутрішньоочної рідини із задньої камери ока в передню. Діагностика Діагноз «глаукома» ставить офтальмолог. Для цього потрібно провести ряд досліджень. Рекомендується вимірювати тиск два рази на добу вранці, ще не вставши з ліжка і ввечері, через 12 годин після першого виміру. Також треба уважно дослідити очне дно, диск зорового нерва і визначити поле зору. Для цього використовують офтальмографію, оптичну когерентну томографію або лазерну поляриметрії. Обов'язково досліджують структури передньої камери ока. Дослідження гоніоскопія проводиться за допомогою спеціальної лінзи або Гоніоскопія. Також роблять УЗД очі. Лікування Глаукому лікують або медикаментозно, або хірургічно. Основне медикаментозне лікування очні краплі, які знижують внутрішньоочний тиск. Існує дві великі групи протиглаукомних очних крапель препарати, що покращують відтік внутрішньоочної рідини і препарати, що зменшують її продукцію. На додаток до крапель лікарі рекомендують фізіотерапію і вітаміни. Хірургічне лікування глаукоми спрямоване на усунення перешкод для відтоку внутрішньоочної рідини. Думки лікарів розходяться одні вважають, що операцію потрібно робити якомога раніше, інші впевнені, що з операцією потрібно тягнути якомога довше. Операцію роблять, якщо внутрішньоочний тиск стійко підвищений і не знижується при застосуванні різних медикаментів, поля зору постійно звужуються, симптоми глаукоми постійно наростають. Всі операції можна розділити на чотири групи: фістулізірующіе (проникаючі) операції, в ході яких створюються нові шляхи відтоку внутрішньоочної рідини; нефістулізірующіе (непроникаючі) операції непроникаюча глибока склеректомія, використовується при відкритокутовій глаукомі; операції, які нормалізують циркуляцію внутрішньоочної рідини; операції, що зменшують продукцію внутрішньоочної рідини. Зараз для хірургічного лікування глаукоми широко використовується лазер. Переваги лазерної операції: відновлення відтоку рідини природним шляхом; не вимагається загальний наркоз, досить місцевої анестезії; маленький період реабілітації; невелика кількість ускладнень. Однак є й недоліки: чим довше часу пройшло з початку захворювання тим слабкіше ефект від операції; в перші години після операції внутрішньоочний тиск підвищується; є небезпека пошкодження капсули кришталика, судин райдужки і епітелію рогівки. Відмова від операції може привести до повної втрати зору. Спосіб життя Часто страждають глаукомою не помічають своєї хвороби. Однак це не означає, що її немає. Навіть якщо вона не проявляється, необхідно дбати про здоров'я своїх очей. Страждаючі глаукомою повинні відвідувати лікаря раз на 3-6 місяців, навіть якщо їх нічого не турбує. А вже при появі неприємних відчуттів необхідно негайно звернутися до лікаря. Потрібно дотримуватися всі рекомендації лікаря, ретельно виконувати всі його розпорядження. Важливо дотримуватися режиму дня і вести здоровий спосіб життя. Їм ні в якому разі не можна переохолоджуватися, так як при зниженні температури внутрішньоочний тиск зазвичай підвищується. Влітку страждають глаукомою обов'язково повинні носити спеціальні окуляри. Крім того, потрібно уникати положень, при яких кров приливає до голови. Таке може трапитися під час занять спортом, миття підлог, роботи на дачі. Потерпають глаукомою не рекомендується водити машину в темний час доби і в сутінки. Важливо для здоров'я очей і правильне харчування. Лікарі рекомендують виключити міцну каву і чай, здобні хлібобулочні вироби, прянощі, субпродукти і міцні м'ясні бульйони. Потрібно обмежити легкозасвоювані вуглеводи, жири, алкоголь, пити не більше 1,5 літрів рідини в день. Лікарі рекомендують їсти більше нежирної риби і м'яса, молочних продуктів, круп, овочів, фруктів. Профілактика Всі люди у віці за 40 повинні регулярно проходити огляд у офтальмолога для своєчасної діагностики захворювання. Якщо у когось в родині діагностована глаукома, обстеження повинні пройти всі члени сім'ї. Доктор Пітер