Дифтерія - симптоми і лікування, причини хвороби, діагностика та щеплення

Дифтерія - це небезпечна інфекційна хвороба, при якій виникає місцеве фібринозне запалення (частіше - слизових оболонок верхніх дихальних шляхів), загальна інтоксикація, ураження нервової, серцево-судинної та інших систем організму. Збудник інфекції - палочкообразной дифтерійна бактерія Corynebacterium diphtheriae. Зараження нею відбувається трьома шляхами: повітряно-крапельним; контактним (причини - інфіковані предмети або руки); харчовим (через заражені продукти). Вратами для інфекції служать слизові оболонки носа, рота, очей, статевих органів, а також вуха або пошкоджена шкіра. У місці проникнення бактерій утворюється вогнище, звідки відбувається зараження всього організму. Інкубаційний період від моменту потрапляння дифтерійної палички в організм - від 3 днів до тижня. Важливо, що не так сама бактерія, а продукти її життєдіяльності небезпечні для організму людини. Corynebacterium diphtheriae виділяють екзотоксин, який є одним з найсильніших і небезпечних отрут. Дифтерійні палички стійкі в зовнішньому середовищі. На заражених предметах, в слині вони зберігаються до 14 днів, а в молочних продуктах або воді - до 20 днів. Під впливом високих температур, сонця або дезінфекторів бактерії гинуть. Дифтерія передається від хворих або видужуючих, а також від здорових бактеріоносіїв. Найбільш заразні ті, у кого вогнище інфекції в дихальних шляхах. Найчастіше дифтерія виникає у дітей 3-7 років, але нерідкі випадки захворюваності підлітків і дорослих - тоді хвороба може протікати атипово. Загальні симптоми дифтерії такі: локалізовані хворобливі відчуття (в горлі, носі, вусі, на статевих органах або інших ділянках); сіра дифтерійна плівка на ураженій ділянці; ознаки інтоксикації; підвищена температура. Специфічні ознаки захворювання залежать від розташування вогнища інфекції, тобто від виду дифтерії: Дифтерія ротоглотки - до 95% випадків (див. Фото). Може нагадувати початкові симптоми ГРЗ: біль у горлі, нездужання, головний біль, набряк мигдаликів, тахікардія, відсутність апетиту, збільшені і хворобливі шийні лімфовузли, які з часом можуть тверднути. Основна ознака - наліт на мигдалинах, який поступово стає сірим і більш щільним. Якщо в цей час спробувати його зняти - виникає кровоточивість. У важких випадках виникає характерний набряк підшкірної клітковини шиї. Дифтерія ротоглотки має такі форми (стадії): локалізована (мінімальні загальні та локальні прояви, при лікуванні прогноз сприятливий); поширена (наліт поширюється від мигдалин на інші ділянки слизової ротоглотки, симптоми більш виражені); субтоксіческая (мигдалини багряні, помірно набряклі, з нальотом, біль у горлі при ковтанні, хворобливі лімфовузли і набряклі шкіра над ними, ознаки інтонсікаціі); токсична (20% всіх випадків (особливо у дорослих), швидке прогресування, висока температура, запах гнилі з рота, сильний біль у горлі, гострі прізнакіінтоксікаціі: слабкість, головний біль, тахікардія, блювання, марення); гіпертоксіческая (швидко розвивається інфекційно-токсичний щок, від якого смерть може наступити вже через добу). Дифтерійний круп. На початковій стадії характеризується осиплостью, сильним гавкаючим кашлем. Через кілька днів (у дітей) або приблизно через тиждень (у дорослих) хворий стає блідим, голос слабкий, беззвучний. На останніх етапах дифтерія, симптоми якої вже включають знижене артеріальний тиск, утруднене дихання, ціаноз, судоми, може призвести до смерті хворого. Форми дифтерійного крупа: локалізована: гортані; поширена: гортані, трахеї; спадна: гортані, трахеї бронхів (часто - у дорослих). Дифтерія носа. Дихання утруднене, ніс набряклий, виділення у вигляді гною або сукровиця, всередині носа виразки, плівка, ерозії. Разом з цим можуть бути уражені очі, ротоглотка, гортань. Ознаки інтоксикації слабкі. Дифтерія очей. Може протікати в більш легкій катаральної, середньої плівчастої або важкої токсичної формах. Спостерігається запалення кон'юнктиви, виділення з ока, подразнення шкіри навколо очей, легка або сильна інтоксикація і температура. Дифтерія шкіри, вуха, статевих органів (зустрічаються рідко). Зазвичай виникають разом з дифтерією носа або ротоглотки. Уражена ділянка набрякає, покривається сірої плівкою, відбувається ущільнення лімфовузлів. Комбінована дифтерія з одночасним ураженням декількох органів. Діагностика та лікування Дифтерію нелегко диференціювати від інших схожих хвороб, наприклад, від ангіни. При постановці діагнозу «діферія» використовуються: клінічні прояви; епідеміологічні дані; лабораторні дослідження. Втім, негативний результат останніх не є приводом до скасування лікування. Виявити дифтерійний токсин дозволяють методи діагностики: РПГА, РНГА. З усіх аналізів основним є бакпосев на дифтерію. З ураженої ділянки забирають зразки матеріалу. Через добу готовий попередній результат, а вже через 2-3 доби - остаточний. Хворих на дифтерію обов'язково поміщають в стаціонар інфекційного відділення, де їх чекає комплексна терапія, в першу чергу - курс сироватки проти дифтерії. Спочатку проводять аналіз крові (ІФА, ПЛР) для виявлення рівня дифтерійного антитоксину. Після цього певну кількість протидифтерійної сироватки вводять під захистом антигістамінний препаратів і кортикостероїдів. При токсичних формах захворювання призначають дезінтоксикаційну лікування, а також патогенетичну або десенсибілізуючу терапію. Антибіотикотерапія призначається, якщо дифтерія поєднується з іншою бактеріальною інфекцією. Якийсь час після лікування людина може бути заразним для оточуючих, тому при виписці медики обов'язково проводять 2 бакпосева з інтервалом у кілька днів. Носіям токсигенних коринебактерій призначають курс еритроміцину або інших антибіотиків макролідного ряду. Для хворих легкої та середньої формами дифтерії при своєчасному лікуванні сироваткою прогноз сприятливий. А ось важкі форми і запущені випадки можуть призвести до тяжких ускладнень (токсичний шок, нефроз, недостатність надниркових залоз, неврит, міокардит) або до смерті. В даний час смертність від дифтерії - не більше 5%. Народні рецепти для лікування в домашніх умовах Так як дифтерія - це заразне бактеріальне захворювання, яке може призвести до епідемії і смерті носія, то намагатися позбутися від нього в домашніх умовах неприпустимо. Народне лікування може бути допоміжною заходом, але тільки з дозволу лікаря. При дифтерії ротоглотки в народі застосовують засоби на основі прополісу (в поєднанні з теплим молоком), редьки (примочки і відвар для полоскання), кори верби, ряски, лопуха, череди та інших натуральних компонентів. Профілактика дифтерії та рекомендації У системі охорони здоров'я профілактика дифтерії полягає і в своєчасному виявленні захворювання. У першу групу ризику входять люди, що страждають хронічною ангіною і запаленнями піднебінних мигдалин. Природним захистом від цієї надзвичайно заразної хвороби служить імунітет. З метою його вироблення в медицині застосовується щеплення від правця і дифтерії, а також від коклюшу. Вакцинацію населення проводять з дитячого віку: 3 міс.; 9 міс. - 1 рік; 6-7 років (1-2 клас); 11-12 (5-6 клас); 16-17 років (10-11 клас). Імунізація істотно знижує ймовірність виникнення епідемій, а також полегшують перебіг хвороби і зменшують ризик розвитку ускладнень. І все ж вона не гарантують 100% захисту.