Вузлувата еритема

Вузлувата еритема Вузлувата еритема (erythema nodosum; синонім - нодозная еритема) - це захворювання, яке відноситься до алергічних васкулітів і може бути пов'язано з різними соматичними захворюваннями, а також з вживанням деяких лікарських засобів. Сам термін «вузлувата еритема» запропонував в 1807 році британський дерматолог Robert Willan, який є автором класичної монографії з еритема, опублікованій в тому ж році. У цій роботі лікар вказав, що вузлувата еритема відрізняється від інших еритем хворобливістю елементів і швидкою зміною їх забарвлення (від яскраво-червоних до темно-червоних і синіх плям), а також типовою локалізацією поразок на гомілках. Вузлувата еритема зустрічається в будь-якому віці, однак у дітей до двох років розвивається набагато рідше, ніж у дорослих. Поширеність захворювання різна, але важливими епідеміологічними факторами є зміна пори року, географічне положення та ін. Причини виникнення захворювання Виділяють наступні причини виникнення вузлуватої еритеми: інфекційні - туберкульоз; иерсиниоз; кокцидіомікоз; пситтакоз; стрептококові захворювання; бластомікоз; гістоплазмоз; кокцидіомікоз; проказа; паховий лімфогранулематоз; хвороба «котячих подряпин»; ріхофітоз. неінфекційні - саркоїдоз; синдром Бехчета; запальні захворювання кишечника; пухлини; лейкоз; виразковий коліт; хвороба Ходжкіна; лікарські препарати (саліцилати, броміди, йодиди, сульфаніламіди, антибіотики, оральні контрацептиви та ін.); вагітність; вакцинації. При нез'ясованої причини дану патологію класифікують як идио-патической. У дітей, особливо грудного і молодшого віку, захворювання розвивається як результат гиперергической реакції на туберкульозну інфекцію. Цей факт був неодноразово помічений у деяких дітей, у яких початок захворювання співпадає з періодом загострення туберкульозу внутрішніх органів, лімфатичних вузлів або кісток. А ось у дорослих і у дітей старшого віку вузлувата еритема виникає як токсико-алергічна судинна реакція на гострі та хронічні інфекції, а також інтоксикації різної етіології. Патогенез захворювання Патогенез розвитку захворювання до кінця не ясний, проте роль імунних комплексів і клітинно-опосередкованих імунних порушень очевидна. Імуноглобуліни і комплемент, які утворюються при деяких формах вузлуватої еритеми, відкладаються безпосередньо в стінці судин. А виявлені в біоптатах шкіри мікобактеріальні і стрептококові антигени підтверджують утворення імунних комплексів. Механізм порушення клітинного імунітету також до кінця не ясний, але гістологічне схожість поразок при вузлуватої еритеми та при гіперчутливості уповільненого типу вказує на дані порушення. Форми захворювання Виділяють гострий і хронічний перебіг вузлуватої еритеми. Часто відзначаються рецидиви захворювання з інтервалом у кілька місяців або навіть років. Хронічні форми захворювання, при яких вузлики зберігаються протягом декількох років, зустрічаються рідко. У дітей і підлітків переважає гострий перебіг з гарячковим станом, ревматоїдними болями в суглобах і м'язах. Розглянемо деякі клінічні форми даної патології. Гостре протягом Гостра вузлувата еритема - це захворювання, яке характеризується появою щільних, що швидко розвиваються висипань у вигляді запальних, напружених вузлів, які мають напівкулясту форму, розміром - від горошини до голубиного яйця, кольором - від яскраво-рожевого до застійно-синюшного. Найчастіше процес симетричний, що розвивається на передненаружной поверхні гомілок, рідше - на стегнах, розгинальній поверхні передпліч, рідко - на обличчі (по краю століття). Дані елементи візуально підносяться над поверхнею шкіри і мають нечіткі контури (внаслідок набряку навколишніх тканин), пальпаторно відрізняються хворобливістю. Глибина залягання вузлів різна - від глибоких шарів дерми до подкожножировой клітковини, що відносить дану патологію до однієї з форм глибокого алергічного васкуліту. Вузли збільшуються досить швидко і, досягнувши певних розмірів, надалі припиняють ріст. До злиття не схильні. Через 3-5 днів з моменту виникнення елементи починають вирішуватися: зменшується болючість, на дотик вони стають щільніше, змінюється забарвлення (спочатку бурий, потім жовто-зелений). Повне відновлення шкірних покривів відбувається через 2-4 тижні, але іноді на місцях колишніх елементів відзначається поствоспалітельная тимчасова пігментація з лущенням на поверхні. Протягом у даної форми вузлуватої еритеми гостре і розвивається внаслідок перенесених вищеописаних інфекційних захворювань або при непереносимості деяких лікарських засобів (сульфаніламідні препарати, йод, бром, вакцини). Часто спостерігається присутність продромального періоду, який триває в середньому 3-7 днів і характеризується підвищенням температури тіла, загальною слабкістю, болями в суглобах і м'язах, збільшеною ШОЕ. Вузлувата еритема може поєднуватися з еритемою ексудативної многоформной. Хронічний перебіг Хронічна вузлувата еритема має ряд разновідностей.1. Вузлуватий алергічний васкуліт Монтгомері-О'Лірі-Баркера, який характеризується: хронічним рецидивуючим перебігом. локалізацією висипань переважно на гомілках (частіше на їх зовнішній поверхні). висипаннями у вигляді м'яких, злегка хворобливих вузлів, розміром від квасолі до сливи, з тенденцією до розташування групами по ходу поверхневих судин. часом повного циклу існування патологічного елемента в середньому кілька місяців, з наступним повним дозволом без вторинних змін шкірних покривів (атрофий, рубців) .2. Для підгострого мігруючого гіподерміта Віланова-Пиньоль характерно виникнення одного-двох або декількох вузлів, розміром з горошину або вишню, які локалізуються в підшкірній жировій клітковині нижніх кінцівок. Однак через деякий час дані елементи збільшуються по периферії і перетворюються в плоский, іноді склеродермоподобная інфільтрат, що має різну щільність, візуально нагадує пляму діаметром 10-20 см і більше. Це пляма не має чітких меж і його інтенсивність поступово, від центру до периферії, переходить в здорову шкіру. Зустрічаються випадки, коли даний елемент поширюється на всю переднебоковую поверхню гомілки і / або стегна. Повністю зникають патологічні висипання через кілька тижнів, рідше - кілька місяців, іноді залишаючи після себе тимчасові зміни шкіри у вигляді пигментаций і лущення. Хворіють даними дерматозом виключно взрослие.3. Мігруюча вузлувата еритема характеризується множинними малохворобливими або безболісними вузлами, що локалізуються переважно на гомілках і стопах зі схильністю до асиметрії. Патологічні елементи розростаються по периферії, а через деякий час вирішуються в центральній частині. Іноді спостерігається міграція деяких вузлів і підвищення температури тіла. Перебіг захворювання - підгострий, зі схильністю до рецидивів. Страждають даною патологією, в основному, жінки 3040 років. Діагноз встановлюють на підставі наявності клінічної картини вузлуватої еритеми і анамнезу захворювання. Також при гострій формі захворювання необхідно рентгенологічне дослідження органів грудної клітки для виключення процесу в паратрахеальних лімфатичних вузлах (що характерно для патологій саркоідной природи). Лікування захворювання Гостру форму вузлуватої еритеми слід диференціювати з токсикодермію, яка розвивається на фоні прийому сульфаніламідних та інших лікарських препаратів, хронічну - з индуративной еритемою (шкірні прояви туберкульозу), ненагнаівающімся паннікуліта, підшкірним гіпертонічним ліпогранулематозом, сифилитическими гуммами, кальцинозом, підшкірними саркоід Дарині-Руссі , новоутвореннями шкіри, мигрирующим тромбофлебітом. Лікування даної патології проводять з урахуванням причини розвитку захворювання. У гострій стадії захворювання хворим слід дотримуватися напівпостільний режим, віддати перевагу молочно-рослинним продуктам харчування. Залежно від форми та перебігу захворювання в лікуванні застосовують такі групи препаратів: антибактеріальні. нестероїдні протизапальні засоби. гормональні. антигістамінні. десенсибілізуючі. вітамінні та ін. Після лікування вузлуватої еритеми пацієнтам рекомендовано обмежити фізичні навантаження протягом 1-2 місяців. Дерматокосметології необхідно пам'ятати, що косметологічні процедури хворим гострою вузлуватої еритемою і хронічної в стадії загострення проводити протипоказано. У цей період варто віддати перевагу традиційному патогенетичне і симптоматичне лікування. Висновок Резюмуючи, можна сказати, що вузлувата еритема є складним поліетіологічним захворюванням. Однак при своєчасному виявленні патології, встановленні причини і призначення відповідного лікування гостра форма вузлуватої еритеми добре піддається лікуванню і не трансформується в хронічну, а адекватна терапія гарантує перебування даної патології в стадії тривалої ремісії. Андріуца Л. А., лікар дерматолог-косметолог Центру дерматології та косметології професора Святенко