Діагностичні можливості комп'ютерної томографії при захворюваннях пародонту - Діагностика та лікування стоматологічних захворювань, Пародонтология - Хірургія та лікування

    Традиційне рентгенівське дослідження зубів може бути виконано тільки в одній (вестибуло-оральної) проекції. При цьому між джерелом випромінювання і приймачем знаходяться тканини різної щільності, проекції яких підсумовуються і накладаються на площинне зображення. Таким чином, при стандартній рентгенографії або ортопантомографії виходить єдине площинне і суммаціонним зображення об'єкта. У той же час при комп'ютерній томографії (КТ) повністю сканується тривимірний об'єкт. Комп'ютерні томограми є важливим доповненням до звичайних двомірним знімкам при діагностиці захворювань пародонту, тому що дозволяють оцінити поширеність і тип кісткових кишень. Крім цього, в процесі проведення рентгенологічного обстеження з використанням будь-якого методу зйомки неминуче виникає певне проекційне спотворення об'єкта за величиною або конфігурації, що може призвести до помилок при інтерпретації зображення. При комп'ютерній томографії об'єкт сканується практично «один до одного», що виключає спотворення в процесі реконструкції тривимірного зображення та отриманні зрізу. Хоча чутливість рентгенографії при початкових проявах генералізованого пародонтиту невисока, променеве дослідження є важливим методом обстеження пародонтологического хворого. Найбільш ранніми рентгенологічними ознаками виникнення генералізованого пародонтиту легкого ступеня є зміна структури кортикальної пластинки альвеолярного гребеня і порушення її цілісності. Відомо, що ознаками генералізованого пародонтиту середнього ступеня тяжкості є поява розробці губчастої кісткової тканини альвеолярних гребенів. Рентгенологічно виявляють вертикальну нерівномірну резорбцію кісткової тканини альвеолярних відростків, найбільш виражену, як правило, в області суперконтактів, що нависають країв пломб, широких штучних коронок. Розрізняють генералізовану горизонтальну і локальну вертикальну резорбцію. Найчастіше ці види резорбції поєднуються. Через відмінності товщини губчастого шару на вестибулярної і оральної поверхнях кісткові кишені частіше утворюються на вестибулярної поверхні. Залежно від збережених кісткових стінок (губної, мовний, міжзубної) кісткові кишені бувають трехстеночнимі, двустеночнимі, одностеночний, при цьому поверхня кореня стінкою не рахується. Також виділяють кісткові кишені з 4 кістковими стінками. У одностеночний кістковому кишені одну стінку дефекту утворює корінь зуба, другий становить проксимальная або медійна збереглася кісткова тканина міжзубного проміжку. На язичної і щічної поверхнях кісткова тканина відсутня. Кістковий кишеню з 2 кістковими стінками - кістковий дефект, в якому одну з стінок становить проксимальная або медійна збереглася кісткова тканина міжзубного проміжку, другу - кісткова тканина з мовній або щічної поверхні. Як варіант кісткової кишені з 2 стінками виділяють кратерообразной кістковий дефект - дефект в межах міжзубної перегородки. Виконання КТ з реконструкцією в сагітальній і аксіальній площині дозволяє виявити ступінь, рівномірність і напрямок розробці вестибулярної і оральної кортикальних пластинок зуба з утворенням кісткової кишені. Рентгенологічне дослідження із застосуванням КТ необхідно проводити не тільки для кількісної оцінки деструктивних змін і визначення ступеня тяжкості захворювання, але і для уточнення активності процесу. При загостренні кордону зруйнованих відділів кісткової тканини мають нерівні і нечіткі контури, оточені зонами остеопорозу, з'являються нові ділянки вертикальної резорбції. Про стихании запального процесу свідчить зникнення ділянок остеопорозу, поява чіткості і рівності контурів зруйнованої кістки. У фазі ремісії зберігається зниження висоти альвеолярних гребенів, відсутні вертикальні кісткові дефекти, відновлюється кортикальная замикає пластинка уздовж краю альвеолярного гребеня. Аналіз результатів рентгенологічного дослідження стану кісткової тканини у хворих із захворюваннями пародонта, проведеного за допомогою ортопантомографії і традиційної внутрішньоротової рентгенографії, свідчить про недостатній інформативності традиційних методів діагностики. У ряді спостережень на Ортопантомограма не виявлено глибоких деструктивних змін кісткової тканини альвеолярного відростка, однак на комп'ютерних томограмах виявлена ??виражена резорбція вестибулярної або язичної кортикальної пластинки в ділянці передньої групи зубів, що досягає верхівок коренів зубів. Таким чином, у порівнянні з традиційною рентгенографією при КТ можлива оцінка стану кісткової тканини по всіх поверхнях (у тому числі вестибулярної і язикової) і аналіз кісткових кишень. Г. Б. Шторіна, Н. С. Робакидзе, І. А. Гарапач ГОУ ДПО «Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти»