Генітальний герпес: симптоми, діагностика, лікування

Генітальний або статевий герпес відноситься до вірусних захворювань. Ця хвороба є однією з найпоширеніших серед інфекцій, що передаються статевим шляхом. Вважається, що практично 99% населення Землі інфіковані вірусом простого герпесу. Зустрічається дане захворювання в рівній мірі як у жінок, так і у чоловіків. Види Залежно від клінічних проявів генітальний герпес може бути: первинною інфекцією, тобто ознаки герпесу з'явилися вперше; рецидивуючою інфекцією, тобто клінічна картина хвороби повторюється не один раз; безсимптомним, тобто людина не хворіє герпесом, але є вірусоносієм. Генітальний герпес за особливостями симптомів ділиться на типовий і атиповий. Хвороба зазвичай проходить 3 стадії: 1 стадія уражаються зовнішні статеві органи; 2 стадія уражається піхву, шийка матки, уретра у чоловіків і жінок; 3 стадія в патологічний процес втягуються внутрішні органи: у жінок матка, придатки, сечовий міхур, у чоловіків передміхурова залоза і сечовий міхур. Причини Збудником захворювання є вірус простого герпесу (ВПГ), який ділиться на ВПГ 1-го типу та ВПГ 2-го типу. Як правило, генітальний герпес викликає друга тип вірусу. Захворювання передається тільки статевим шляхом, побутовий шлях виключений. Поширенню інфекції сприяють всі види сексуальних контактів, як традиційний статевий, так і аногенітальний та орально-генітальний. Тому можливе зараження при орально-генітальних контактах з партнером-носієм ВПГ 1-го типу, особливо, якщо є клінічні прояви герпесу в області губ і в ротовій порожнині. До факторів зараження вірусом простого герпесу відносяться: безладне статеве життя; гомосексуальні контакти; відмова від презервативів; знижений імунітет; гіповітаміноз; використання внутрішньоматкових спіралей; штучне переривання вагітності з вишкрібанням матки; постійні стреси; перевтома; переохолодження; зараження іншими інфекціями, як статевими, так і загальними; зміна клімату. Симптоми генітального герпесу Період від зараження ВПГ до появи клінічних ознак може тривати від 3 до 26 днів. Симптоми генітального герпесу у чоловіків і жінок, загалом, схожі. Як правило, в патологічний процес втягуються зовнішні статеві органи: у чоловіків бульбашки розташовуються на голівці статевого члена, на крайньої плоті, по всій довжині пеніса, в області паху і мошонки; у жінок везикули локалізуються на лобку, статевих губах, в області сідниць і стегон. При гомосексуальних контактах у чоловіків уражаються сідниці і анальний отвір. Спочатку утворюються везикули на тлі червонуватою і набряклою шкіри та слизової в місці зараження. Їх появі передує свербіж і печіння. Величина бульбашок досягає 2-3 мм, іноді вони утворюють собою плями, площа яких займає 0,5-2,5 см. На цій стадії захворювання везикули існують недовго, через 3 дні вони лопаються, на їх місці виникають виразки. Іноді вони покриваються нальотом жовтого кольору, а потім - скоринкою. Заживають такі ранки протягом 2-х, максимум 4-х тижнів, без утворення рубців. У пацієнтів обох статей можлива поява таких симптомів, як: тяжкість внизу живота; збільшення пахових лімфовузлів; нездужання; підвищення температури; головний біль. Якщо в процес втягуються сечовипускальний канал і сечовий міхур, то виражені ознаки розлади сечовипускання, поява крові в сечі. Для атипових форм генітального герпесу характерно стерте або абортивний (коротке) перебіг захворювання. При цьому уражаються не тільки зовнішні статеві органи, а й внутрішні: матка, придатки, простата, сім'яні пухирці. Найчастіше хворі скаржаться на стійкий свербіж і печіння, у жінок наголошуються білі, які не піддаються лікуванню. При цьому везикули і набряк можуть бути відсутні на геніталіях, помітні тільки червоні (гіперемійовані) плями. Фото: різні прояви генітального герпесу Генітальний герпес і вагітність Особливо небезпечні зараження генітальним герпесом або рецидив захворювання в першому і останньому триместрах вагітності. Інфекція може стати причиною самовільного викидня, завмерла вагітності, передчасних пологів або народження дитини з аномаліями розвитку. Крім того, при проходженні через родові шляхи жінки з явними клінічними ознаками інфекції можливе зараження вірусом і дитини, що може призвести до його загибелі. Тому вагітних з атиповою формою інфекції протягом останніх 6-ти місяців обстежують (слиз із цервікального каналу) на наявність антигену ВПГ. Якщо він виявляється, проводиться планове кесарів розтин. Діагностика У першу чергу, диференціальна діагностика ставить своєю метою розмежувати генітальний герпес і первинний сифіліс. Також слід відрізняти захворювання від пухирчатки, рецидивуючої молочниці, червоного плоского лишаю і стафілококового імпетиго. Діагноз встановлюється на підставі даних анамнезу, характерних скарг і клінічних ознак. Крім цього, використовуються додаткові лабораторні методи дослідження для виявлення ВПГ або його антитіл у крові. Щоб виявити ДНК ВПГ, проводиться забір матеріалу з декількох ділянок: шийки матки, уретри і т. Д. Аналізу також піддається відокремлюване простати, сеча та інше. Потім робиться посів на біологічні середовища для виявлення вірусу або визначається наявність антигену ВПГ за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. Для виявлення антитіл класу М і G використовують лабораторні дослідження крові: аналіз флуоресціюючих антитіл і імунопероксидазний метод. * Звірити з Федеральними рекомендаціями з діагностики та лікування герпесу за 2013р., На основі яких написана ця стаття. Лікування генітального герпесу Лікуванням генітального герпесу займається лікар-дерматовенеролог. З метою елімінації вірусу (видалення його з крові), ослаблення клінічних проявів та зниження частоти рецидивів застосовуються противірусні препарати як в таблетках і ін'єкціях (системна терапія), так і в мазях, кремах і гелях. Найчастіше призначається противірусний засіб зовиракс (ацикловір). Його призначають у тому числі і при вагітності. Не меншу ефективність мають: фоскарнет (аналог пірофосфату); валацикловір; алпизарин; панавір. Тривалість лікування залежить від форми захворювання і клінічних проявів і звичайно становить 1 1,5 місяця. Через півроку проводиться повторний курс. Крім того, перший етап терапії включає призначення імуномодулюючих препаратів: інтерферон і його аналоги: виферон, Генферон; індуктори інтерферону, наприклад: Лавомакс, циклоферон, протигерпетичний імуноглобулін, тактовно та інші. На другій стадії захворювання противірусні препарати застосовуються місцево на фоні введення вітамінів В1 і В6, аутогемотерапії та прийому загальнозміцнюючих засобів (настоянки женьшеню, елеутерококу, ехінацеї). Третій етап лікування полягає в проведенні вакцинотерапии герпетичної вакциною. Причому після рецидиву захворювання повинно пройти мінімум 2 місяці. Наслідки і прогноз Найбільш небезпечний генітальний герпес під час вагітності, можливі ускладнення розглядалися нами вище. При генітальному герпесі ймовірні також: вторинне інфікування виразок з розвитком повзучої флегмони; гостра затримка сечі; синехии в області статевих губ (їх зрощення різного ступеня); безпліддя, як у чоловіків, так і у жінок (при ураженні внутрішніх статевих органів); не виключаються й проблеми сексуального характеру. Від генітального герпесу неможливо позбутися, лікування спрямоване на зниження частоти рецидивів та попередження ускладнень, тому прогноз при захворюванні відносно сприятливий. Розділи з діагностики та лікування генітального герпесу соответсвуют Федеральним клінічним рекомендаціям за 2013р