Вірус Епштейна-Барр: захворювання, симптоми, лікування

Вірус Епштейна-Барр відноситься до сімейства герпесвірусів (герпес 4-го типу) і є найпоширенішою і високонтагіозной вірусною інфекцією. За результатами статистики до 60% дітей і практично 100% дорослих заражені цим вірусом. Вірус Епштейна-Барр передається повітряно-крапельним шляхом (при поцілунках), контактно-побутовим (загальні предмети побуту), рідше через кров (трансмісивним) і від матері до плоду (вертикальний шлях). Джерелом інфекції є тільки людина, найчастіше це хворі з прихованою і безсимптомній формами. Вірус Епштейна-Барр потрапляє в організм через верхні дихальні шляхи, звідки проникає в лімфоїдну тканину, викликаючи ураження лімфатичних вузлів, мигдаликів, печінки і селезінки. Які захворювання викликає Вірус Епштейна-Барр небезпечний не стільки гострим інфікуванням людини, а схильністю викликати пухлинні процеси. Єдиної класифікації вірусної інфекції Епштейна-Барр (ВІЕБ) не існує, до використання в практичній медицині пропонується наступна: за часом інфікування - вроджена і набута; за формою захворювання - типова (інфекційний мононуклеоз) і атипова: стерта, асімтопмная, ураження внутрішніх органів; по тяжкості перебігу - легка, середнього ступеня і важка; за тривалістю перебігу - гостра, затяжна, хронічна; по фазі активності - активна і неактивна; ускладнення; змішана (мікст) інфекція - найчастіше спостерігається у поєднанні з цитомегаловірусною інфекцією. Захворювання, що викликаються вірусом Епштейна-Барр: хвороба Філатова (інфекційний мононуклеоз); хвороба Ходжкіна (лімфогранулематоз); синдром хронічної втоми; злоякісне утворення носоглотки; лімфоми, в тому числі і лімфома Беркітта; загальна імунна недостатність; системний гепатит; ураження головного і спинного мозку (розсіяний склероз); герпес; пухлини шлунка і кишечника, слинних залоз; волохата лейкоплакія ротової порожнини та інші. Симптоми при вірусі Епштейна-Барр Гостра інфекція (ОВІЕБ) ОВІЕБ - це інфекційний мононуклеоз. Інкубаційний період складає від 2 днів до 2 місяців, в середньому 5-20 днів. Захворювання починається поступово, з продромального періоду: хворий скаржиться на нездужання, підвищену стомлюваність, болі в горлі. Температура тіла незначно підвищена або знаходиться в межах норми. Через кілька днів температура підвищується до 39-40 ° C, приєднується інтоксикаційний синдром. Головною ознакою гострої вірусної інфекції Епштейна-Барр є поліаденопатія. В основному збільшуються передні і задні шийні лімфатичні вузли, а також потиличні, підщелепні, надключичні, підключичні, пахвові, ліктьові, стегнові та пахові лімфовузли. Розміри їх досягають 0,5-2см в діаметрі, вони тестоватие на дотик, помірно або слабоболезненная, не спаяні між собою і навколишніми тканинами. Шкірні покриви над ними не змінюються. Максимальна вираженість поліаденопатія діагностується на 5-7 день хвороби, а через 2 тижні лімфовузли починають зменшуватися. У процес втягуються і піднебінні мигдалини, що проявляється ознаками ангіни, процес супроводжується порушенням носового дихання, гугнявість голосу, наявністю гнійних виділень на задній стінці глотки. Збільшення селезінки (спленомегалія) - один з пізніх ознак, до нормальних розмірів селезінка повертається через 2-3 тижні захворювання, рідше через 2 місяці. Збільшення печінки (гепатомегалія) зустрічається рідше. У деяких випадках спостерігається легка жовтяниця, потемніння сечі. При гострої інфекції вірусу Епштейна-Барр рідко страждає нервова система. Можливий розвиток серозного менінгіту, іноді менінгоенцефаліту, енцефаломієліту, полирадикулоневрита, але всі процеси закінчуються повним регресом вогнищевих поразок. Має місце і висип, який може бути різною. Це можуть бути плями, папули, розеоли, точки або крововиливу. Екзантема тримається близько 10 днів. Хронічна інфекція вірусу Епштейна-Барр ХІВЕБ відрізняється довгої тривалістю і періодичними рецидивами захворювання. Хворі скаржаться на загальну стомлюваність, слабкість, підвищену пітливість. Можливе виникнення болю в м'язах і суглобах, екзантеми, постійного кашлю у вигляді покряхтиванія, порушеного носового дихання. Також відзначаються головні болі, дискомфорт у правому підребер'ї, розлади психіки у вигляді емоційної лабільності і депресій, ослаблення пам'яті та уваги, зниження розумових здібностей і порушення сну. Має місце генералізована лімфаденопатія, гіпертрофія глоткових і піднебінних мигдалин, збільшення печінки та селезінки. Нерідко до хронічної інфекції вірусу Епштейна-Барр приєднуються бактерії і гриби (генітальний герпес і герпес губ, молочниця, запальні процеси травного тракту і дихальної системи). Діагностика Діагноз гострої і хронічної інфекції Епштейна-Барр ставиться на підставі скарг, клінічних проявів та лабораторних даних: 1. Загальний аналіз крові Збільшення лейкоцитів, ШОЕ, підвищення лімфоцитів і моноцитів, виявлення атипових мононуклеарів. Можливе зниження або підвищення тромбоцитів, гемоглобіну (гемолітична або аутоімунна анемія) .2. Біохімічний аналіз крові Підвищення АСТ, АЛТ, ЛДГ та інших ферментів, виявлення білків гострої фази (СРБ, фібриноген), підвищення білірубіну і лужної фосфатази.3. Імунологічне дослідження Оцінюється стан системи інтерферону, імуноглобулінів та прочее.4. Серологічні реакції Застосовується метод імуноферментного аналізу, за допомогою якого оцінюється кількість і клас імуноглобулінів (антитіл до вірусу Епштейна-Барр). У гострій стадії або при загостренні переважають Ig M, а пізніше, через 2-4 місяці Ig G. Референсні значення: Антитіла класу Ig M <20 од / мл - негативно;> 40 Од / мл - позитивно; 20 - 40 Од / мл - сумнівно *. Антитіла класу Ig G: <20 од / мл - негативно;> 20 Од / мл - позитивно *. за даними незалежної лабораторії Інвітро5. ДНК-діагностика За допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) визначають наявність ДНК вірусу Епштейна-Барр в різних біологічних матеріалах (слина, спинномозкова рідина, мазки зі слизової верхніх дихальних шляхів, біоптати внутрішніх органів) .6. За свідченнями інші дослідження та консультації Консультація ЛОР-лікаря та імунолога, рентгенографія грудної клітки і придаткових пазух носа, УЗД черевної порожнини, оцінка системи згортання крові, консультація онколога і гематолога. Лікування інфекції вірусу Епштейна-Барр Специфічного лікування вірусної інфекції Епштейна-Барр не існує. Лікування здійснює лікар-інфекціоніст (при гострій і хронічній інфекції) або лікар-онколог при розвитку пухлиноподібних новоутворень. Усі хворі, особливо з інфекційний мононуклеоз госпіталізуються. Призначається відповідна дієта при розвитку гепатиту і спокій. Активно застосовуються різні групи противірусних препаратів: ізопринозин, валтрекс, ацикловір, арбідол, віферон, інтерферони внутрішньом'язово (реаферон-ЄС, роферон). При необхідності в терапію включають антибіотики (тетрациклін, сумамед, цефазолін) - наприклад, при ангіні з обширними нальотами курсом на 7-10 днів. Також призначаються імуноглобуліни внутрішньовенно (інтраглобін, пентаглобин), комплексні вітаміни (санасол, алфавіт), антиалергічні препарати (тавегіл, фенкарол). Корекцію імунітету здійснюють призначенням імуномодуляторів (ликопид, деринат), цитокінів (лейкінферон), біологічних стимуляторів (актовегін, солкосерил). Полегшення різних симптомів захворювання здійснюють жарознижувальними (парацетамол) при підвищенні температури, при кашлі - протикашльові засоби (либексин, мукалтин), при труднощах з носовим диханням краплі в ніс (називин, адріанол) та інше. Тривалість лікування залежить від тяжкості перебігу та форми (гостра або хронічна) захворювання і може становити від 2-3 тижнів до декількох місяців. Ускладнення і прогноз Ускладнення при гострій і хронічній інфекції вірусу Епштейна-Барр: отит; перітонзілліт; дихальна недостатність (набряк мигдаликів та м'яких тканин ротоглотки); гепатит; розрив селезінки; гемолітична анемія; тромбоцитопенічна пурпура; печінкова недостатність; панкреатит, міокардит. Прогноз при гострій інфекції вірусом Епштейна-Барр сприятливий. В інших випадках прогноз залежить від тяжкості та тривалості захворювання, наявності ускладнень і розвитком пухлин.