Гострий гнійний бурсит - Хірургія стопи, Захворювання і лікування стопи - Хірургія та лікування

    З сумок стопи практичне хірургічне значення мають дві слизові сумки сухожилля п'яти і сумка, розташована в області I плюснефалангового суглоба. Гострий гнійний бурсит чаші розвивається в результаті вторинного інфікування при хронічних серозних бурситах. Збудники - різні гноєродниє мікроорганізми (стафілокок, стрептокок, рідше ешерихії, протей та ін.). Клінічні ознаки: обмежена почервоніння шкіри, набряклість м'яких тканин, хвороблива припухлість, що має шіровідную форму і флюктуірующее вміст. При ахіллобурсіт флуктуація може не визначатися, є щільна хвороблива припухлість, яка іноді випинається по обидва боки сухожилля п'яти. Руху в найближчих суглобах збережені, але обмежені. Характерні болі в нижньому відділі гомілки, що віддають при ходьбі в область литкових м'язів. Діагностика завдяки поверхневому розташуванню слизової сумки і типовою її локалізації зазвичай утруднень не викликає. Бурсити в області стопи розвиваються в результаті постійного тертя взуттям відповідних ділянок цього органу, що призводить до травмування слизових сумок. В області сухожилля п'яти причиною пошкодження слизових сумок може бути виступаюча загострена грань бугра п'яткової кістки, з якою вони стикаються. Захворювання зустрічається в будь-якому віці, обумовлює утруднення при ходьбі, носінні взуття, зниження працездатності. У запущених випадках відбувається прорив гною назовні з утворенням тривало не гояться свищів. Захворювання необхідно диференціювати від специфічних процесів (гонорейний, туберкульозний, бруцеллезний). Лікування гнійних бурситів оперативне (повне висічення слизової сумки), яке проводять після стихання запальних явищ. У гострій стадії захворювання призначають антибіотики, роблять розріз або прокол слизової сумки з видаленням гною, промиванням її фізіологічним розчином хлориду натрію і введенням в порожнину сумки розчину антисептика. Добившись стихання запальних явищ, виробляють висічення сумки. В області першого плюснефалангового суглоба зовнішню стінку слизової сумки розкривають зігнутим (клюшкообразний) розрізом, опуклістю зверненим в подошвенную сторону. Розріз як би огинає з внутрішньої сторони кулясту припухлість, витікаючу з запаленої сумки. Певні труднощі під час операції викликає відділення внутрішньої стінки слизової сумки від суглобової капсули, з якою вона зазвичай спаяна. У цих випадках вдаються до гідравлічної препаровки тканин розчином новокаїну. Деякі особливості має операція при ахіллобурсіт. Розріз проводять із зовнішнього боку сухожилля п'яти з оголенням верхнього краю бугра п'яткової кістки. При максимальному згинанні стопи сухожилля п'яти відтягують від задньої поверхні бугра і ударом желобоватие долота збивають його виступаючий край, а утворену поверхню згладжують рашпілем. Операцію закінчують видаленням слизової сумки. Хірургія стопи Д. І. Черкес-Заде, Ю. Ф. Каменєв