Аденокарцинома передміхурової залози: стадії захворювання

Аденокарцинома передміхурової залози: стадії захворювання Аденокарцинома передміхурової залози поширюється шляхом прорастаніясоседніх органів, а також лімфогенним і гематогенним шляхом. Пухлина растетвверх, в напрямку насінних бульбашок і дна сечового міхура, так як еерост в інші сторони обмежений природним бар'єром - капсулойпредстательной залози. Кращий метод діагностики лімфогенногораспространенія - тазова лімфаденектомія. Ризик ураження лімфовузлів темвише, чим більший пухлина, чим нижче ступінь диференціювання і чим вишеуровень простатичного специфічного антигену. Якщо індекс Глисона менше 5, вероятностьпораженія лімфовузлів складає 10%, якщо індекс Глисона дорівнює 9-10 - свише70%. При рівні простатичного специфічного антигену нижче 10 нг / мллімфоузли виявляються ураженими менш ніж у 10% випадків. У порядкеубиванія частоти уражаються запірательние, внутрішні клубові, общіеподвздошние, крижові і поперекові лімфовузли. Гематогенним путемопухоль метастазує в кістки і внутрішні органи. У порядку убиваніячастоти страждають кістки тазу, поперекові хребці, грудні хребці, ребра, легені, печінка, надниркові залози. Пухлинна інфільтрація легенів встречаетсяредко. Замість класифікації Уітмор-Джуетт зараз іспользуютклассіфікацію по системі TNM, котораяучітивает розмір первинної пухлини, наявність регіонарних і отдаленнихметастазов (табл. 97.2). Стадія Т1-пухлина, що не пальпована при пальцевому ректальному дослідженні, - ділиться три підгрупи. Стадії Т1а і T1b відповідають високодіфференцірованнимопухолям, виявленим при аутопсії або в тканини передміхурової залози, видаленої в ході лікування аденоми. Такі пухлини знаходять все частіше, хоча іхабсолютное число невелике. Набагато частіше зустрічаються пухлини стадії T1c -Виявлення при біопсії у хворих з підвищеним рівнем простатичного специфічного антигену. Стадія Т2 відповідає пальпируемой пухлини, обмеженою капсулойпредстательной залози: Т2а - одиночний вузол в одній з часток, окруженнийнеізмененной на дотик тканиною, Т2b - пухлина, яка займає більшу частину однойдолі, Т2С - пухлина, яка займає обидві частки. Стадія ТЗ соответствуетопухолі, проростає за межі передміхурової залози. Індекс Nозначает наявність регіонарних метастазів, індекс М - віддалених. Любойіндекс Т може поєднуватися з будь-якими індексами N і М. У минулому тазовуюлімфаденектомію вважали необов'язковою, тому стадію захворювання частонедооценівалі. Приміром, в кожному п'ятому випадку, спочатку віднесеній кстадіі T1b, при біопсії лімфовузлів виявляли метастази. В даний времятазовую лімфаденектомію теж не вважають обов'язковою для всіх хворих, таккак захворювання все частіше виявляють на стадії T1c. Ризик ураження лімфоузловпрі ній невеликий, якщо рівень простатичного специфічного антигену ніже10 нг / мл, а індекс Глисона менше 5. Невідомо, як часто при сучасному підході до визначення стадіізаболеванія залишаються непоміченими ранні віддалені метастази. У кровіметодом ПЛР зі зворотною транскрипцією вдається виявити навіть едінічниеопухолевие клітини, що містять м РНК простатичного специфічного антигену. Проте поки не встановлено, чи є залежність між вмістом етіхклеток в крові та перебігом захворювання. Метастази раку предстательнойжелези в кістки, як правило, містять два компоненти - остеопластичний іостеолітіческій. Найчастіше уражаються кістки таза і поперекові хребці, дещо рідше - грудні хребці, ребра, череп, довгі трубчасті кістки. Рентгенографія недостатньо чутлива для виявлення метастазів, так какізмененія в кістках видно тільки при ураженні досить великої ділянки. Сцинтиграфия кісток з 99Тс більш чутлива, але неспецифічна, оскільки дає хибнопозитивні результати при всіх станах, що супроводжуються посиленням метаболізму кісткової тканини (запаленні, деформуючому остеоартрозі, загоєнні переломів, хвороби Педжета). З цієї причини убольних з позитивним результатом сцинтиграфії кісток виключають первічнуюпатологію кісток, використовуючи рентгенографію або біопсію подозрітельногоучастка. Сцинтиграфію застосовують також для виявлення прогрессірованіяболезні та оцінки ефективності лікування. При рівні простатіческогоспеціфіческого антигену нижче 10 нг / мл метастази в кістки малоймовірні. Тому при первинному обстеженні і при спостереженні проводити сцінтіграфіюкостей всім хворим недоцільно. Для оцінки стану лімфовузлів івибора методу лікування широко застосовується тазова лімфаденектомія. Під времяопераціі - відкритою або лапароскопічної - видаляють клубові ізапірательние лімфовузли. Тазову лімфаденектомію виконують як отдельнуюоперацію або одночасно з простатектомією або імплантацією ізотопів. При високому ризику метастазування і протипоказання до лімфаденектомііпрібегают до КТ або лімфографії, а потім до пункції подозрітельнихлімфоузлов. Дивіться також: Рак передміхурової залози: променева терапія Рак передміхурової залози: хірургічне лікування, загальні відомості Аденокарцинома передміхурової залози: пальцеве ректальне дослі-ие аденокарцинома передміхурової залози: ДІАГНОСТИКА