Гипоспадия | Діагностика гипоспадии | Лікування гіпоспадії

Гипоспадия - вроджений порок сечівника у дітей, при якому сечовипускальний канал відкривається на нижній поверхні статевого члена або мошонки, або промежини. За статистикою це часто зустрічається порок сечівника. При даній патології сечівник недорозвинений повністю і довжина каналу значно зменшена. У місці, де в нормі повинен знаходиться сечовипускальний канал, утворюється щільний рубець (сполучна тканина), який називається хордою. У зв'язку з даною патологією, при якій довжина каналу менше, статевий член може бути викривленим. Також спостерігається недорозвинення препунціального мішка; головка статевого члена відкрита, крайня плоть її не прикриває. Гипоспадия у дівчаток рідкісне явище. При гіпоспадії у дівчаток, сечівник розщеплений по передній і задній поверхні піхви, розщеплена дівоча пліва. Сечовипускальний канал відкривається в піхву. Класифікація гипоспадии Залежно від розташування уретри, виділяють такі форми: Головчатая - отвір на голівці пеніса, але не на фізіологічно правильному місці. Стовбурова - отвір на нижній поверхні пеніса. При даній формі може звужуватися отвір сечівника. Мошоночная - отвір в області мошонки. Промежностная - отвір в області промежини. Гипоспадия без гіпоспадії недорозвинення і вкорочення сечовипускального каналу, який проявляється викривленням пеніса вниз при фізіологічному розташуванні зовнішнього отвору. Даний порок не простий для лікування. Викривлення пеніса зростає під час статевого дозрівання і при виникненні ерекції. Мошоночная і промежинна форми, характеризуються викривленням пеніса і зменшенням його розмірів. Зовнішній отвір сечівника може бути розширеним. Спостерігається розщеплення крайньої плоті. Причини гипоспадии Причинами є зрушення в гормональній сфері організму матері і плоду, хромосомні та генетичні мутації. Гормональні порушення можуть бути як закодовані, так і бути наслідком внутрішніх і зовнішніх факторів. Особливо небезпечні несприятливі дії на 7-15 тижні внутрішньоутробного розвитку, коли відбувається розвиток уретри і зовнішніх статевих органів. Симптоми гипоспадии Клінічна картина залежить від виду гіпоспадії і віку. У дітей частіше проявляються ознаки розлади сечовипускання, а у дорослих - неможливість або утруднення статевого акту. При головчатой ??формі, коли канал відкривається у звичайного місця розташування, то скарг, як таких, не спостерігається. Скарги з'являються при наявності ускладнень (стенозу зовнішнього отвору), коли сеча проливається на ноги. Діагностика гипоспадии головчатой, стволовую форми при звичайному огляді виявити не викликає ніяких труднощів. Для уточнення наявності звуження виконують урофлоуметрію (визначення об'ємної швидкості сечовипускання) при підтвердженні стенозу проводиться діагностика всієї сечостатевої системи. Складним для діагностики є випадки гипоспадии, коли яєчка в мошонці відсутні. Обов'язково в даному випадку необхідно виконати генетичний аналіз (визначення каріотипу). Проводиться УЗД органів тазу. Для діагностики сечостатевого синуса необхідно проводити цистоскопію. При комбінованих вадах показана МРТ (магнітно резонансна томографія). Іноді для оцінки внутрішніх геніталій використовують лапароскопію. Лікування гіпоспадії Завдання хірургічного лікування гіпоспадії: Випрямити пеніс і надати йому природний вигляд. Формування сечівника з еластичного пластичного матеріалу, який позбавлений волосяних цибулин. Формування головки статевого члена. Виведення сечівника на верхівку головки з утворенням зовнішнього отвору уретри фізіологічного розташування і форми. Усунути транспозицию і розщеплення мошонки. До сучасним принципам хірургічного лікування при гіпоспадії можна віднести: Випрямлення пенісаосуществляется шляхом висічення ембріональних рубців на нижній поверхні пеніса з відділенням сечівника від кавернозних тел. Складність полягає в тому, що треба не допустити пошкодження кавернозних тіл і зменшення сечівника, а також для розпрямлення кавернозних тіл пеніса потрібно повністю посікти рубцеві тканини. Розділити всі підшкірні зрощення і усунути недолік шкіри на нижній поверхні пеніса. При невеликих викривленнях проводять розпрямлення по Несбіту (накладення шва на білкову оболонку кавернозних тіл на дорзальной поверхні пеніса). Створення сечівника Ту частину сечівника, якої не вистачає, формується з крайньої плоті, шкіри пеніса і тканин головки. Матеріал, з якого буде виконуватися канал, повинен бути без волосяних цибулин, тому шкіру мошонки не використовують. При нестачі шкіри пеніса, використовується слизова оболонка губ або щік.