запалення сухожилля надостной М'ЯЗА

Запалення сухожилля надостной М'ЯЗА Патологоанатомічна картина Сухожилля м'язів надостной, подостной і подлопаточной з кожного боку утворюють товстий безперервний фіброзний шар, спаяний з підлеглою суглобової капсулою і відокремлений від дельтоподібного м'яза п акромиального відростка слизової сумкою. При кожному відведенні плеча в межах від 60 до 120 ° створюється тертя між сухожиллям надостной м'язи і акроміальним відростком (рис. 169), яке зменшується завдяки наявності слизової сумки, що лежить між ними. Рис. 169. Сухожилля у m. supraspinatus тісно стикається з acromion при полуотведеніі руки (1) і звисанням її уздовж тулуба (2), а також при неповному відведенні (3). З плином часу особливо у людей, що займаються важкою фізичною працею, пов'язаним з напруженими рухами плеча, стінки сумки пошкоджуються і вона перестає служити достатнім захистом. Постійна повторна травматизація викликає дегенеративні зміни в сухожиллях і суглобової капсулі. Такі дегенеративні зміни привертають до кальцинації сухожилля надостной м'язи. Стерті некротизовані волокна надзвичайно чутливі до всякого пошкодження і просте падіння або раптове м'язову напругу можуть викликати неповний або навіть повний розрив сухожиль. Дегенеративні зміни можуть поширитися на прилеглу довгу голівку двоголового м'яза, яка при цьому спонтанно розривається, або на всю тканину капсули, викликаючи периартрит і освіту періартрікулярних зрощень. Клінічна картина Симптоми запалення сухожилля надостной м'язи зазвичай описуються як незначні розтягування. Біль з'являється із зовнішнього боку плеча і поширюється по n. circumflexus до рівня прикріплення дельтоподібного м'яза. Біль може поширюватися вниз до пальців і вгору у напрямку до трапецієподібної м'язі, симулюючи симптоми невриту плечового сплетення. Чутливість при тиску точно локалізується в області великого бугра плеча в місці прикріплення сухожилля. Обмежень руху не відзначається ні в якому напрямку, але є болючість при відведенні плеча в межах від 60 до 120 °, т. Е. В тих межах, коли сухожилля затискається краєм акроміального відростка. За межами цього, коли кінцівка знаходиться в повному відведенні, руху перестають бути болісними, так як чутлива область виявляється захищеною акроміальним відростком, не стикаючись з ним. Так само, коли плече опускається вниз, знову виникає різка болючість між 120 і 60 ° відведення. Диференціальний діагноз Клінічні симптоми болю при середніх межах відведення плеча є показниками пошкодження сухожилля надостной м'язи. При артритах плечового суглоба біль з'являється відразу ж з початком руху і триває при всьому обсязі рухів. При сращениях в області плечового суглоба біль виникає при відведенні плеча на 70-80 °, але продовжується і при подальшому відведенні. Запалення сухожилля надостной м'яза може бути диференційована від тендиніту з кальцинацією (рентгенологічно) і від розриву сухожилля відсутністю втрати сили і обмеження активних рухів (рис. 170). Рис. 170. Прогресивна дегенерація п супроводжував її спонтанний розрив сухожиль групи обертальних м'язів і довгої головки біцепса. У 1945 р у хворого з'явилися ознаки запалення піхви сухожилля m. supraspinatus. Рентгенограма показала початковий склероз бугра і артрит акром-ключичного зчленування (1). Через 2 роки зміни стали більш вираженими і з'явилися клінічні симптоми періартріта з утворенням зрощенні (2). До 1949 склероз значно розвинувся. Стали неправильними обриси бугра і прилеглих частин головки плеча, стався спонтанний розрив сухожиль всього комплексу обертальних м'язів (mm. Infraspinatus, supraspinatus, subscapularis), а також довгої головки біцепса (3). Лікування Погані результати часто можуть бути попереджені ін'єкцією від 10 до 20 мл 1% розчину новокаїну в хворобливу область. Голкою визначають найбільш чутливу точку, шкіру анестезують новокаїном. Біль відразу припиняється і хворий виявляється в стані рухати плечем у всіх напрямках. Хворого слід попередити, що через кілька годин, коли припиниться дія анестезії, біль може знову виникнути і навіть посилитися. Запалення зазвичай проходить через кілька днів, і в багатьох випадках всі симптоми зникають назавжди. Ймовірно, інфільтрація тканин викликає набряк, який тимчасово збільшується, викликаючи притиснення судини до акромиальному відростку і гіперемію, завдяки якій кровопостачання сухожилля відновлюється. Якщо симптоми зникають не повністю, то для створення реваскуляризації може виявитися ефективним застосування діатермії і променистого тепла. ------------------------------ Переломи кісток і пошкодження суглобів --------------- --------------- Наступ. > ## ~~ Http: // hirurgsprav. ru / perelomy / content / view / 3610/252 / lang, ru / default. php ~~ ##