Дуоденіт: симптоми та лікування

Дванадцятипала кишка (лат. - Duodenum) являє собою ділянку тонкого кишечника між шлунком і худою кишкою довжиною близько 12-15 см (назва дванадцятипала кишка пов'язано з тим, що її довжина дорівнює 12 пальцях, так вимірювали її перші дослідники анатоми). Незважаючи на невелику довжину, початкові та найважливіші процеси травлення відбуваються саме в ній. У порожнину дванадцятипалої кишки відкриваються протоки з жовчного міхура та підшлункової залози, по яких надходить жовч і травні ферменти. Що таке дуоденіт? Термін походить з латинської мови злиттям кореня «дуодено» - дванадцятипала кишка, і закінчення «іт», що позначає запалення. Відповідно дуоденіт це запальне захворювання слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Його поширеність досягає 15% серед усього дорослого населення, частота вище в економічно розвинених країнах, чоловіки хворіють в 2 рази частіше за жінок, пік захворюваності припадає на 30-50 років. Причини дуоденита і механізм його розвитку До розвитку запалення можуть призводити кілька факторів, які розділені в групи: інфекційні причини - до запалення призводять бактерії, найчастіше Helicobacter pylori, які виділяють токсини і фактори агресії, що викликають захворювання; нервове перенапруження, тривалі стреси - є причиною спазму судин в стінці дванадцятипалої кишки, що призводить до зменшення кровопостачання слизової оболонки і зниження захисних властивостей; зловживання жирної, смаженої, гострої і твердою їжею - в цьому випадку самі продукти виступають в ролі агресивного чинника і призводять до розвитку запалення, в цьому відношенні дуже шкідливими є сухарики і чіпси, які часто викликають дуоденіт у дітей (до широкого появи цих продуктів діти хворіли гастритом і дуоденітом набагато менше); неправильний режим харчування - тривалі періоди голодування з переїданням достовірно підвищують ризик захворіти дуоденітом, так як при голодуванні ферменти починають дратувати слизову оболонку, в той же час при переїданні відбувається механічне розтягування і підвищення функціонального навантаження на дванадцятипалу кишку; їжа перед сном - негативний фактор, який може призводити до розвитку гастриту (запалення шлунку), дуоденіту, під час сну всі органи повинні знаходитися у функціональному спокої і відпочинку, оптимальний час вечері - не пізніш 2-х годин до сну; зловживання медикаментами - група таких лікарських засобів як нестероїдні протизапальні препарати (парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен) володіє дратівливими властивостями на слизову оболонку, також є ризик розвитку виразки; систематичне вживання алкоголю - будь спиртсодержащие напої викликають запальну реакцію, найбільш небезпечні в цьому відношенні пиво і вино, тоді як коньяк в невеликих кількостях сприяє зниженню запалення і загоєнню виразки або ерозії; куріння (особливо натще) - нікотин викликає спазм судин, при курінні натщесерце нікотин потрапляє в шлунково-кишковий тракт зі слиною і викликає запалення; генетична схильність - схильність до розвитку дуоденіту передається у спадок від батьків дітям. Класифікація та види дуоденита Дуоденіт поділяється на види залежно від тривалості перебігу, причинного фактора, структурних змін слизової оболонки дванадцятипалої кишки і його просторості. За тривалістю перебігу процесу виділяють: гострий дуоденіт - період часу становить не більше 1-го місяця; хронічний дуоденіт - тривалість захворювання складає більше півроку, періоди поліпшення (ремісії) змінюються загостренням (рецидивом). Залежно від причин виникнення всі дуоденіти поділяються на: первинний дуоденіт - при інфікуванні бактеріями (Helicobacter pylori) розвивається запалення безпосередньо на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки, у міру розвитку процес може переходити в шлунок і тонкий кишечник; вторинний гастродуоденіт - причинами найчастіше є неправильне харчування, спочатку запалення розвивається в шлунку, а потім переходить в дванадцятипалу кишку (гастродуоденіт), також можливо первинне запалення в жовчному міхурі або підшлунковій залозі; реактивний дуоденіт - окреме захворювання внаслідок вживання медикаментів (таких як нестероїдні протизапальні препарати), може поєднуватися з гастритом. За ступенем структурних змін слизової оболонки буває: катаральний дуоденіт - в літературі також зустрічається термін поверхневий дуоденіт, в процес втягнута лише слизова оболонка без її структурних змін (немає ерозій), характеризується її гіперемією (почервоніння за рахунок посиленого кровотоку), набряком і порушенням функції; атрофічний дуоденіт - внаслідок запалення відбувається атрофія (зменшення розміру і злущування) ворсинок слизової оболонки; гипертрофический дуоденіт - процес протилежний атрофическому дуоденіту, слизова оболонка потовщена за рахунок посиленого ділення клітин і її розростання; ерозивний дуоденіт - відбувається утворення ранок (ерозій) на запаленої слизової оболонці, бувають множинними. За поширеністю процесу дуоденіт буває таких видів: дифузний дуоденіт - запалена слизова оболонка всієї дванадцятипалої кишки; вогнищевий дуоденіт - запалення обмежене невеликою ділянкою; проксимальний дуоденіт - запалений ділянку дванадцятипалої кишки, що примикає до шлунку (цибулина); дистальний дуоденіт - запалення розвивається в ділянці переходу в тонкий кишечник. Симптоми дуоденіту Запалення в дванадцятипалій кишці характеризується такими основними синдромами: больовий синдром - інтенсивність болю залежить від вираженості структурних змін (мінімальна при катаральному дуоденіт), локалізація залежить від поширеності процесу - весь живіт при дифузному дуоденіт, точкова біль при осередковому дуоденіт, механізм виникнення болю пов'язаний зі спазмом кишки; диспепсичний синдром - з'являються ознаки недостатності травної функції дванадцятипалої кишки у вигляді нудоти, блювоти, метеоризму (здуття живота) і порушень стільця (частіше у вигляді послаблення, але може бути і схильність до закрепів); загальні симптоми запалення та інтоксикації - підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (37-37,5 ° С), слабкість, нездужання, схуднення і відсутність апетиту. Для діагностики використовується інструментальний метод - фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС), який дозволяє виявити структурні зміни слизової оболонки і локалізацію запалення. Лікування дуоденіту Терапія включає комплексний підхід для нівелювання причини (етіотропне лікування), зменшення патологічних змін (патогенетичне лікування) та вираженості симптомів (симптоматичне лікування). Етіотропне лікування - залежно від причини використовуються антибіотики (амоксицилін, метронідазол) при інфікуванні бактеріями. Також незамінною є дієта при дуоденіт, використовується стіл 1 за Певзнером - нежирні сорти м'яса, риба, овочі, крупи. Їжа повинна бути подрібненою, температура страв не вище 45 ° С, харчування 5-ти разове. Виключені жирні сорти м'яса (свинина), смажені і копчені страви, гостра їжа, прянощі, алкоголь. Також варто утриматися від куріння. Патогенетичне лікування - включає ферментні препарати (мезим, панкреатин) для поліпшення травлення і сорбенти (ентеросгель, фосфалюгель), які зв'язують токсини. Симптоматичне лікування спрямоване на зниження інтенсивності болю, застосовуються спазмолітики (но-шпа, дротаверин), які знімаючи спазм кишки, зменшують біль.