Аденома простати: лікування в Москві та Німеччині, діагностика, симптоми і ознаки захворювання

Аденома простати доброякісне новоутворення, при якому з секреторного епітелію формується пухлинна тканина простати. Сьогодні аденома простати і карцинома передміхурової залози (злоякісне утворення) є найпоширенішими онкологічними захворюваннями серед чоловіків, ризик яких з віком збільшується, що частково викликано виросла на 15-20 років тривалістю життя чоловічого населення. Рак простати діагностують вже в зрілому віці 45-60 років, до 65-70 років його частота зростає. Незважаючи на те, що однією з головних причин смертності серед чоловіків літнього віку від онкології залишається злоякісна пухлина простати, при своєчасній діагностиці захворювання і негайному лікуванні діагноз «карцинома передміхурової залози» не є вироком. Рівень сучасної медицини дозволяє повністю вилікувати як карциному, так і аденому простати у більшої частини діагностованих на ранніх стадіях, на довгі роки зберігши для них повноцінну нормальне життя, в тому числі чоловічу силу: видалення передміхурової залози, один з методів лікування раку, які не робить чоловіка імпотентом. Також науково не доведено протилежне чоловік з діагнозом «імпотенція" не потрапляє автоматично до групи ризику утворення злоякісної пухлини простати. Причини виникнення раку передміхурової залози не встановлені до кінця. Злоякісна пухлина простати виникає в результаті змін в ДНК її клітин, але що, крім віку, сприяє подібним змінам, невідомо. Виділяють кілька факторів ризику розвитку раку передміхурової залози: Вік є основним з них: чим старше чоловік, тим шанс захворіти вище. До 40 років діагнози «аденома простати» або «карцинома передміхурової залози» зустрічаються в одиничних випадках, в той час як після 50-ти ризик захворювання збільшується з кожним роком. Спадковість: якщо прямий кровний родич переніс дане захворювання, то ризик захворіти на рак простати збільшується більш ніж в 2 рази; ніж у більш молодому віці виникла пухлина, тим вірогідність ще вище. Харчування: злоякісна пухлина простати частіше виникає у чоловіків, які споживають багато жирів. Ризик захворювання підвищується у тих, хто їсть у великих кількостях м'ясо, молоко, яйця, сир, в малих фрукти і овочі. Згідно зі статистикою вегетаріанці хворіють рідше. Також на розвиток раку простати впливає дефіцит вітаміну D. Канцерогенні фактори, шкідливі виробництва, куріння. На розвиток раку передміхурової залози великий вплив робить кадмій, що міститься в тютюновому димі і присутній у зварювальних матеріалах і акумуляторах. Расова приналежність. Частіше за інших хворіють представники негроїдної раси, захворювання у них виявляється на більш пізніх стадіях. Найбільша частота виникнення раку простати у жителів США, при цьому афроамериканці найбільш схильні до захворювання, ніж латиноамериканці. У Східній і Південній Азії рак передміхурової залози виявляють значно рідше, ніж у Європі. Тим не менш, в Західній Європі і США, де діагностиці раку простати приділяє величезну увагу, 80% чоловіків з подібним діагнозом завдяки сучасним методам лікування успішно борються із захворюванням, у Східній Європі показники нижчі, що обумовлено відсутністю своєчасної діагностики карциноми передміхурової залози з вини самих пацієнтів. Класифікація раку простати, стадії розвитку захворювання У більш ніж 90% випадків рак простати представлений аденокарциномой, рідко зустрічається плоскоклітинний і перехідно-клітинний рак. Мікроскопічно за своєю будовою аденокарцинома неоднорідна, виділяють такі типи: мелкоацінарная; крупноацінарная; солідно-трабекулярной рак; кріброзние; залозисто-кістотний; ендометріоїдних; слізеобразующій рак; папиллярная аденокарцинома. Найбільш поширена класифікація раку простати за шкалою Глісон. Шкала Глисона заснована на ступені відзнаки ракових клітин тканини простати від нормальних клітин органу. Чим вище сума за шкалою Глисона, тим більше злоякісна пухлинна тканина, найчастіше в діагнозах зустрічається оцінка від 3 балів. Залежно від ступеня втрати диференціювання клітин розрізняють п'ять градацій класифікації раку простати за шкалою Глисона: Краї пухлини чіткі; пухлина складається з невеликих ізольованих залізистих клітин з мінімальними змінами ядер. Пухлина складається з скупчень залоз, розташованих ближче один до одного, але ще розділених стромою; нечіткий пухлинний край. Погано відмежований край пухлини, що складається з неоднакових залізистих клітин різного розміру; спостерігається проникнення в строму і навколишні тканини. Стан пухлини явно атипові клітини, инфильтрирующие в навколишні тканини. Пухлина являє собою шари недиференційованих атипових клітин; тяжі. Сума Глисона, що складається з оцінок, даних по вищевказаній шкалою двом найбільшим злоякісним пухлинам, має важливе діагностичне і прогностичне значення, де: пухлина з сумою 6 балів за шкалою Глисона визнається менш злоякісної; з сумою 7 балів середньо-злоякісної; від 8 до 10 балів, максимальна сума сильно-злоякісної. Також класифікація раку простати включає в себе оцінку поширеності пухлини і розвитку стадії раку передміхурової залози за міжнародною системою TNM, зазвичай ці букви і цифри вказані в діагнозі, поставленому урологом, наприклад виглядає як Т1 N0 M0, де: категорія Т визначає розміри основної пухлини: Т1 пухлина не виявлена ??ні при УЗД простати, ні при ректальному обстеженні, але випадково виявлена ??при операції аденоми простати (латинських букви a менше 5% ракових клітин і b більше 5%) або під час біопсії простати (латинське с); Т2 пухлина обмежена передміхурової залозою, a уражено менше половини однієї з двох часток, b більше половини однієї з часток, з уражені обидві частки; Т3 почала поширюватися за межі простати: латинське a поширення за межами без поразки насінних бульбашок, b насінні бульбашки вражені; Т4 пухлина почала поширюватися на тканини і органи, розташовані поряд з простатою: шийку сечового міхура, зовнішній сфінктер уретри, пряму кишку, м'яз, що піднімає задній прохід, при цьому насіннєві бульбашки не порушені. категорія N поширення на прилеглі тазові лімфатичні вузли: N0 відсутність метастаз; N1 наявність метастаз в тазових лімфатичних вузлах. категорія М визначає наявність віддалених метастаз: М0 пухлина не поширилася на віддалені лімфатичні вузли; М1 є віддалені метастази, конкретно: М1a в нетазових лімфовузлах; М1b метастази в кістках; М1с у віддалених органах: легені, печінка та інше. На основі вищенаведених класифікацій раку простати встановлюється стадія розвитку і протікання хвороби, що є найбільш важливим для вибору правильного лікування. Розрізняють чотири стадії раку передміхурової залози: I стадія: випадкове виявлення при морфологічному дослідженні видалених аденом без клінічного прояву; II стадія: при ректальному дослідженні в залозі виявлені щільні вузли або діагноз поставлений при біопсії, порушення сечовипускання та інші ознаки відсутні; на цій стадії наявність метастаз зустрічається вкрай рідко; III стадія: присутність різних симптомів, у тому числі часте сечовипускання і гематурія; діагноз підтверджується біопсією; пухлина інфільтрує насінні бульбашки, основа сечового міхура, бокові стінки таза; в 50% випадків спостерігаються метастази в тазових і заочеревинних лімфатичних вузлах; IV стадія: виражені дизуричні розлади, великий розмір пухлини; характерна ознака стадії метастази в кістках та інших органах. При ранній діагностиці I і II стадії раку передміхурової залози піддаються успішному лікуванню зазвичай за допомогою хірургічного втручання допустимого до 70-ти річного віку, забезпечуючи при цьому 10-15-ти річну виживаність. Симптоми раку простати у чоловіків, основні ознаки Симптоми раку простати у чоловіків на ранніх стадіях у більшості випадків не виявляються, що пояснюється відносно повільним зростанням злоякісної пухлини. На стадії відсутності симптомів раку передміхурової залози у чоловіків єдиним проявом захворювання є підвищення рівня ПСА в крові. ПСА - простатичний специфічний антиген, онкологічний маркер раку передміхурової залози. З роками цей показник зростає, тому існує таблиця норми ПСА для різних вікових груп: 40-49 летуровень ПСА в сироватці крові менше 2,5 нг / мл50-59 летменее 3,5 нг / мл60-69 летменее 4,5 нг / мл70- 79 летменее 6,5 нг / мл При визначенні рівня ПСА враховується і розмір передміхурової залози: чим вона більше, тим цей показник вищий. Оскільки локалізована пухлина простати не має яскраво виражених симптомів і проявів, підвищений рівень ПСА в крові є найбільш інформативним і достовірним ознакою раку передміхурової залози. Процентне співвідношення загального та вільного ПСА дозволяє також встановити ймовірність злоякісного утворення до моменту появи ознак раку простати у чоловіків: вільний ПСА до 10% вірогідність захворювання 56%, 10 15% вірогідність 28%; 15 20% до 20%; 20 25% близько 16 %; більше 25% тільки 8%. При збільшенні розмірів пухлини проявляються симптоми раку передміхурової залози у чоловіків схожі з симптомами доброякісної гіперплазії: утруднення при сечовипусканні; нетримання сечі, раптове, важкостримуваний бажання помочитися; сильні позиви і болю; прискорене сечовипускання, особливо вночі; присутність крові в сечі і спермі; біль у промежини. Також в якості симптомів раку простати у чоловіків можуть розглядатися ознаки перекривання верхніх сечових шляхів: утворення каменів в нирках; розширення сечоводів і порожнин нирок; біль у ділянці нирок. На жаль, найчастіше хвороба починає турбувати чоловіка занадто пізно, коли характерні ознаки раку передміхурової залози відповідають вже дуже великим розмірам пухлини і розвитку метастаз, це: болі в кістках: таз, стегна, хребет, груди, внаслідок остеобластіческіх метастаз в кістки; набряклість нижніх кінцівок, мошонки, статевого члена, що викликано порушенням лімфовідтоку; при одиничних ураженнях метастазами печінки відчувається тупий біль у правому боці; при множинних виникає печінкова недостатність, желтухапрі ураженні насінних бульбашок можуть з'явитися проблеми з потенцією; запори, болі при дефекації. На самих пізніх стадіях захворювання крім гострої затримки сечі з'являються симптоми ракової інтоксикації різка худоба, постійна слабкість, бліда шкіра із зеленим відтінком. У самих рідкісних випадках ознаки раку простати у чоловіків пов'язані з еректильною функцією: слабкість ерекції, якщо ракові клітини торкнулися нерви їй керуючі; зменшення обсягу сперми при сім'явиверганні, коли еякуляторний канал заблокований пухлиною; повністю пропала ерекція, зустрічається в одиничних випадках. Таким чином, симптоми раку передміхурової залози неспецифічні, розрізняються залежно від стадії захворювання і в основному є проявом порушень функцій вже уражених органів. Через неяскраво виражених ознак і безсимптомного протікання хвороби на її ранніх стадіях всім чоловікам старше 50 років і тим, хто знаходиться в групі ризику через генетичної схильності, для ранньої діагностики рекомендується щорічно проводити обстеження простати і стежити за рівнем ПСА. Діагностика раку передміхурової залози обов'язково включає біопсію тканин простати Комплексна діагностика раку передміхурової залози сприяє виявленню раку простати на ранніх стадіях. Основними методами діагностики раку простати є ректальне пальцеве дослідження, трансректальное УЗД (ТРУЗ) передміхурової залози, визначення рівня ПСА в сироватці крові. Пальцеве ректальне дослідження найпростіший метод, що дозволяє виявити рак простати. На жаль, коли пухлина прощупується, найчастіше це означає одну з пізніх стадій раку більш ніж в 50% випадків пухлина має вже значні розміри і поширюється за межі капсули, новоутворення величиною 1-1,2 см зазвичай залишається непоміченим. З іншого боку, навіть якщо передміхурова залоза кам'янистої щільності, з вузликами і ущільненнями, необхідно диференціювати інші можливі захворювання простати. Тим не менш, пальцеве ректальне дослідження залишається базовим методом діагностики при первинному огляді. Незалежно від того, прощупується пухлина, пацієнт обов'язково здає аналіз крові на простатичний специфічний антиген (ПСА). Оскільки можливі хибнопозитивні результати, оцінюється підвищення рівня антигену в крові за рік. Трансректальне УЗД є основним інструментальним методом діагностики раку простати. Найбільш інформативний результат візуального дослідження передміхурової залози для виявлення первинної пухлини вдається отримати при поздовжньому скануванні. Об'єктивний прогноз при використанні тільки ТРУЗ не перевищує 40%, тому його обов'язково поєднують з іншими методами діагностики раку передміхурової залози. Якщо на підставі даних навіть одного з вищевказаних методів виникла підозра на наявність злоякісної пухлини, діагностика раку простати підтверджується основним дослідженням біопсією тканин залози та їх подальшим гістологічним дослідженням. Біопсія простати дозволяє не тільки переконатися в правильності діагнозу, але й визначити ступінь поширеності первинної пухлини. Мультифокальна игольчатая біопсія простати виконується: під пальцевим контролем; під ультразвуковим наведенням; з використанням біопсійного пістолета (новітній метод). Як правило, для дослідження відбирається шість циліндричних проб передміхурової залози довжиною 15 мм, рівномірно розташованих в кожній частки. Глибина відбору вибирається з розрахунком повного перетину периферичної зони простати. Перед проведенням біопсії простати може бути проведено МРТ, щоб за допомогою знімків точно визначити місце пункції. Надалі виконують комп'ютерну томографію і остесцінтіграфію для визначення ступеня поширення раку простати, а також рентгенографію, радіоізотопне сканування кісток, екскреторну урографію органів тазу і заочеревинного простору для виявлення метастаз в найбільш часто уражаються. В цілому діагностика раку передміхурової залози ставить дві основні задачі виявлення захворювання і визначення ступеня його поширеності, що є первинним при виборі методів лікування. Лікування раку передміхурової залози з використанням ультрасучасного обладнання Лікування раку передміхурової залози визначається поширеністю пухлини, рівнем ПСА, супутніми захворюваннями, віком і очікуваною тривалістю життя пацієнта. Звичайно, рішення про те, яка терапія буде застосовуватися, залишається за урологом-онкологом, але не останню роль відіграє і вибір хворого. Існує три основні методи лікування раку передміхурової залози: радикальне хірургічне лікування, медикаментозне, променева терапія. Радикальна простатектомія, тобто видалення простати, при локалізованому раку передміхурової залози і повній відсутності метастаз є оптимальним методом лікування, який воліють більшість пацієнтів. При вдалому результаті операції гарантують практично повне лікування від раку простати без наслідків для здоров'я. Одним з головних критеріїв до вибору оперативного втручання є очікувана тривалість життя хворого не менше 10-15 років. Для пацієнтів старше 70 років, для яких ризик смерті від інших причин вище, ніж від раку передміхурової залози, може застосовуватися тільки спостереження і контроль симптомів. Результати променевої терапії та простатектомії частково порівнянні. Радіоактивне опромінення злоякісної пухлини передміхурової залози дозволяє знизити її ріст і зменшити ймовірність метастаз, однак не гарантує повного лікування. Променева терапія показана літнім пацієнтам зі значним поширенням ракової пухлини, при наявності інших захворювань, що перешкоджають хірургічного втручання. Сьогодні проводиться дистанційна радіотерапія або внутрішньопорожнинна брахітерапія, альтернативний метод променевого впливу, що дозволяє проводити лікування раку простати без операції. Суть його полягає в тому, що гранули радіоактивного йоду за допомогою УЗД вводяться безпосередньо в простату, забезпечуючи в ураженій зоні високу опромінення, при цьому навколишні тканини практично не зачіпаються. Введення капсул проходить в амбулаторних умовах і займає не більше години, що також вигідно відрізняє цю процедуру від інших видів променевого випромінювання. Пухлини на останніх стадіях раку простати при наявності метастаз вилікувані бути не можуть, тому пацієнти отримують медикаментозне лікування, спрямоване на поліпшення стану. Правильне харчування.