Варикоцеле: причини, симптоми, ступеня і лікування захворювання. | Будьте здорові!

    У переважній більшості випадків чоловіки незалежно від їхнього віку вважають, що не варто звертати уваги на проблеми, що виникають з венами, забуваючи при цьому, що варикозне розширення вен змінного канатика (варикоцеле) в даний час є однією з найчастіших причин чоловічого безпліддя. Відбувається це тому, що варикоцеле яєчка, що викликає навіть мінімальні порушення венозного відтоку від тканин яєчка, неминуче провокує підвищення температури чоловічих статевих залоз - це неминуче позначається як на якості сперми (в ній з'являються патологічні форми сперматозоїдів), так і на виробленні чоловічих статевих гормонів. Відповідно, вже через кілька років черговий представник сильної половини людства почне кидатися по лікарях або народним цілителям з проханням знайти ефективний засіб для відновлення еректильної функції і лікування сексуальних розладів. Проблема цього захворювання полягає в тому, що при початкових стадіях хвороби скарг може не бути взагалі, та й при запущеному розширенні вен сім'яного канатика переважна більшість чоловіків говорить, скоріше, не про появу болю, а про виникнення неприємного відчуття тяжкості в зовнішніх статевих органах. Не помітити під шкірою покручені і розширені вени дуже складно, але більша частина потенційних пацієнтів уролога не вважають за потрібне звернутися за кваліфікованою медичною допомогою на ранніх етапах хвороби. Поява інтенсивних болів у переважній більшості випадків свідчить про виникнення ускладнень - крововилив в мошонку, розвитку орхіту (запалення яєчка) або ж про тромбоз вен сім'яного канатика, яке, на щастя, зустрічається дуже рідко. Багаторічні спостереження і спеціальні наукові дослідження довели, що в популяції симптоми варикоцеле тій чи іншій мірі зустрічаються у кожного третього чоловіка. Найбільша кількість нововиявлених випадків захворювання припадає на вік 14-15 років (у цьому віці юнаки проходять поглиблене медичне обстеження при постановці на військовий облік, а в складі медичної комісії обов'язково є лікар-хірург). Наступний пік виявлення випадків захворювання варикоцеле виявляється у чоловіків, які переступили рубіж 25-30 років - ця група представницької сильної статі починається вже замислюватися над питаннями продовження роду, і характерні прояви варикоцеле виявляють при проведенні комплексного обстеження подружньої пари, яка звертається до лікарів для виявлення та лікування можливого безпліддя. Проте, найбільше число випадків захворювання у всіх вікових групах виявляють при проведенні профілактичного медичного огляду, особливо при одночасному відвідуванні уролога та проведенні під час огляду ультразвукового дослідження зовнішніх статевих органів. Причини варикоцеле. Доведено, що в переважній більшості випадків (понад 80%) виявляють одностороннє розширення вен сім'яного канатика зліва, двостороннє варикоцеле, розвиток якого призводить до необоротного безпліддя, діагностують у 5-12% пацієнтів, і тільки у 2-3% чоловіків виявляють одностороннє варикоцеле справа . При розвитку лівостороннього і двостороннього варикоцеле причини захворювання найчастіше полягають у порушенні нормального функціонування внутрішніх клапанів вен сім'яного канатика. Ці судини перестають утримувати зворотний потік крові при зростанні внутрішньочеревного і венозного тиску, що неминуче виникає при переміщенні тіла у вертикальне положення або фізичних навантаженнях із задіянням будь-якої групи м'язів черевного преса. Венозна кров в цьому випадку спрямовується вниз під дією сили тяжіння і поступово розвивається розширення вен, ущільнення їх стінок і розширені венозні сплетення починають просвічувати через шкіру. Причинами неспроможності венозних клапанів може бути: · генетична схильність до дисплазії сполучної тканини, яка призводить до порушення нормальної будови венозної стінки; · Порушення розвитку вен при впливі різних факторів на плід ще під час внутрішньоутробного розвитку; · Венозна гіпертензія в нирковій вені ліворуч, що виникає при тривалому підвищенні внутрішньочеревного тиску - при фізичних навантаженнях, тривалому знаходженні тіла у вертикальному положенні, при порушенні нормального випорожнення кишечника. У тих випадках, коли у хворого виявляють ізольоване правосторонній варикоцеле, обов'язково проведення ретельного клінічного та інструментального обстеження пацієнта для виключення об'ємних процесів, найчастіше злоякісного походження, в правій нирці, тазової області або клітковині заочеревинного простору. Варикоцеле праворуч практично ніколи не буває вторинним - це пояснюється особливостями правої вени яїчкової вени, яка впадає не в ниркову вену, а безпосередньо в нижню порожнисту вену праворуч, тому підвищення внутрішньочеревного тиску на кровотік в цій посудині впливає дуже незначно. Класифікація варикоцеле. Залежно від стану венозного кровотоку розрізняють чотири стадії захворювання - ступеня варикоцеле: 0 ступінь - стадія мінімальних явищ, при якій розширення вен сім'яного канатика і мінімальні порушення кровотоку виявляють тільки при проведенні УЗД мошонки або ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження з визначенням швидкості кровотоку, але скарг у хворого немає . 1 ступінь - стадія початкових явищ, при якій вени пальпуються тільки у вертикальному положенні тіла і негайно спадаються при перекладі тіла в горизонтальне положення, визначаються ознаки порушення кровотоку і будови стінки вени при поглибленому інструментальному дослідженні. Самі пацієнти в цій стадії захворювання можуть скаржитися на неприємне відчуття розпирання в яєчках, яке швидко проходить при зміні положення тіла. 2 ступінь - стадія помірно виражених змін, при якій розширені вени промацуються і у вертикальному, і в горизонтальному положенні. На цій стадії клінічна картина захворювання настільки характерна, що лікар може поставити діагноз тільки на підставі огляду хворого, але виконання УЗД і доплерографії необхідно для уточнення причини розвитку варикоцеле. 3 ступінь - вкрай важка стадія захворювання, при якій розширення вен лозовідного сім'яного канатика і яєчка чітко візуалізується. На жаль, більше половини пацієнтів вперше потрапляють на прийом до лікаря саме на цій стадії розвитку хвороби. Симптоми варикоцеле. Необхідно пам'ятати про те, що за відсутності обтяжуючих впливів варикоцеле без належного лікування завжди прогресує, але швидкість розвитку таких змін мінімальна, і характерні симптоми варикоцеле у більшості пацієнтів з'являються тільки при 2 і 3 ступеня захворювання. При 0 і 1 ступеня тяжкості варикоцеле наслідки захворювання не розвиваються тільки при своєчасному лікуванні хворого. У стадії виражених змін (при 2 ступеня тяжкості захворювання) у хворого з'являються як ознаки, що характеризують застійні явища в тканинах яєчка, так і перші симптоми гормональних порушень. Про можливий розвиток застою в мошонці свідчить незручність при ходьбі і поява тянущей, поступово наростаючою болю, який посилюється при фізичному навантаженні або активному русі і поступово зменшується або зникає в горизонтальному положенні тіла. Ознаками гормональних порушень стають еректильна дисфункція, зменшення статевого потягу і погіршення якості сперми, що виявляється при виконанні спермограми. Своєчасне лікування варикоцеле на цій стадії захворювання гарантує повне лікування хворого і відновлення нормальної функції статевої системи. При розвитку 3 стадії захворювання хворий скаржиться на постійний розпираючий біль в зовнішніх статевих органах, інтенсивність якої не зменшується навіть при припиненні навантаження. У деяких пацієнтів виникають сильні нічні болі, які не купіруються прийомом звичайних аналгетичних препаратів. При огляді видно різке збільшення мошонки і її асиметричність, зміна кольору шкіри (вона набуває синювато-червоний відтінок), а при пальпації визначається значне зменшення ураженого яєчка в розмірі і щільні і покручені вени, які нагадують дріт, з гроздевидними сплетеннями навколо них. На цій стадії захворювання секс при варикоцеле стає практично неможливим як через порушення гормонального фону, так і через важке больового синдрому. У процесі обстеження хворого обов'язково дублювання всіх діагностичних процедур, які повинні проводитися як у горизонтальному, так і у вертикальному положенні тіла - дотримання цього правила гарантує точну діагностику захворювання і правильне визначення ступеня його тяжкості, що дозволяє підібрати оптимальний метод лікування варикоцеле. Лікування варикоцеле. В даний час повну гарантію одужання пацієнта можуть дати тільки хірургічні методи лікування варикоцеле, виконувати які рекомендують всім хворим з 2 і 3 ступенем тяжкості захворювання. При цьому може виконуватися висічення розширених вен і їх сплетінь, введення в уражені судини склерозирующих речовин, що викликають облітерацію їх просвіту або накладення кліпсів на вени гроздевидного сплетення сім'яного канатика. Вибір конкретного методу лікування багато в чому залежить від стану пацієнта і тяжкості симптомів захворювання. При початкових ступенях варикоцеле показано спостереження уролога і флеболога, помірне обмеження фізичних навантажень (особливо піднімання ваги), своєчасне усунення запорів. При вторинному варикоцеле завжди необхідно негайне лікування основного захворювання.