ЗАХВОРЮВАННЯ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА

Заболеваніяслізістой оболонки порожнини рота. Доброякісні пухлини і опухолевідниепроцесси щелепно-лицьової області. Предраковиесостоянія. Під терміном "передрак" слід поніматьтакіе тривалі хронічні захворювання, на грунті яких завжди або частовознікают злоякісні новоутворення. Останнім часом широке впровадження в практікуклассіфікацію передракові, запропонована венгерскіміавторамі вінків і Шугар, згідно з якою всі передраки діляться на облігатні (обов'язкові) і факультативні. Факультативний передрак, у свою чергу, діляться на факультативні передраки в широкому сенсі слова і факультатівниепредракі у вузькому сенсі. Передракові стани в широкому сенсі характерізуютсятем, що ймовірність їх малігнізації менше 10% випадків. До них относятсястарческая атрофія шкіри, хронічні рентгенівські, радіаційні дерматити, дерматити, викликані дією дьогтю, миш'яку, рубці, хроніческіевоспалітельние процеси, в тому числі червоний Волчак, доброякісні пухлини ін. До факультативних передракових у вузькому сенсі відносяться такзвані кератопреканцерози (старечий кератоз, кератоа- кантома, шкірний ріг, трофічні виразки). Імовірність малігнізацііоколо 20-30% випадків. Коблігатним предракам шкіри відносяться пігментна ксеродерма, хвороба Боуена іерітроплазія Кейра, хвороба Педжета. Подібні принципи в поділі передракові губи іслізістой оболонки порожнини рота покладені в основу класифікації, створеної А. Л. Машкиллейсон (1970), якої дотримуються як стоматологи, так і онкології. Класифікація передракових змін червоної облямівки губ іслізістой оболонки порожнини рота (За А. Л. Машкиллейсон) II. Облігатні передракові захворювання: 1. Хвороба Боуена і ерітроплазія Кейра. 2. бородавчаста або узелковийпредрак червоної облямівки. 3. Абразивний передканцерозній хейліт Манганотті. 4. Обмежений предраковоегіперкератоз червоної облямівки. II. Факультативні передракові захворювання з високойпотенціальной злоякісністю: 1. Лейкоплакія ерозивно іверукозная. 2. Папілома і папіломатоз гортані. 3. Шкірний ріг. 4. Кератоакантома. III. Факультативні передракові захворювання з меньшейпотенціальной злоякісністю: 1. Лейкоплакія плоска. 2. Хронічні виразки слизової оболонки порожнини рота. 3. Ерозивні і гіперкератотічние форми червоного вовчака Ілішен червоної облямівки губ. 4. Хронічні тріщини губ. 5. Пострентгеновскій хейліт і стоматит. 6. Метеорологічний і актинічного хейліт. Етіологія передракових захворювань шкіри обличчя, червоної каймигуби і слизової оболонки порожнини рота. У виникненні передракових процесів указаннихлокалізацій чільне місце належить, поза сумнівом, зовнішніх впливів. До них відносяться: • метеорологічні чинники, в першу чергу інсоляція, обветривания. • інші види променевої енергії (особливо іонізуюче випромінювання); • вплив високих і низьких температур (терміческіеожогі, обмороження); • істотну роль відіграють мікроожог червоної облямівки вчасно тривалого куріння; • тривалий контакт з хімічними канцерогенами (похідними нафти, кам'яного вугілля, отрутохімікатами, миш'яком); • важлива роль належить гострій і хронічній травмі, механічним роздратуванням (хронічна травма губи каріозними зубами, чубукомтрубкі, мундштуком та ін.). Практично всі автори, що вивчали рак цих ділянок, вказують на значне переважання передракових станів у чоловіків. Спадкові фактори при локалізації преканцерозів вполості рота або на губі не грають суттєвої ролі. Всі хворі з передпухлинними захворюваннями щелепно-ліцевойобласті повинні бути під диспансерним наглядом і лікуватися уврачуй-стоматологів. Хворі з облігатними передраками підлягають сістематіческомунаблюденію у лікарів-онкологів. Лікування хворих облігатним предракомпреімущественно хірургічне. При хірургічному лікуванні передканцерозовобязательно ретельне гістологічне дослідження видалених тканин. Послепроведенного радикального лікування передпухлинних захворювань больнимнеобходімо диспансерне спостереження протягом одного року. При отсутствіірецідіва захворювання після закінчення однорічного терміну хворі знімаються сдіспансерного обліку. Основні передракові захворювання. * • пігментна ксеродерма. Етонаследственно обумовлене захворювання шкіри, що характеризується чрезмернойчувствітельностью до сонячних променів. Внаслідок інсоляції в червоних плямах кожіразвіваются атрофічні зміни, шкіра стає тонкою і блискучою, з'являються ділянки телеангіектазія, плями, що нагадують веснянки, бородавчатиеразрастанія - гістологічно це акантома. Процес майже всегдапереходіт в рак, часто - первинно-множинний (полінеоплазія. Лікування: електроексцизія, лазерна або кріодеструкція, прімножественних розростаннях - блізкофокуснуюрентгенотерапія. Як захисний засіб рекомендують старательнийзащіта від сонячних променів відкритих ділянок тіла, особливо обличчя. • Хвороба Боуена може поширюватися по всьому тілу , ночаще вражає шкіру тулуба, шиї, обличчя, статевих органів та слизових оболонок. Захворювання описано ще в 1912 році, воно може мати різноманітні клініческіепрізнакі, але частіше характеризується утворенням папульозний-чешуйчатихбляшек, добре обмежених, овальної або полігональної форми, жовто-красногоілі жовто коричневого кольору. Розміри бляшок від 0,1 до 10 см. При пальпації бляшекопределяется консистенція паперу або тонкого картону. Характерно налічіеатрофіі тканини в центрі бляшки. При цьому відсутня перловий вал, як прібазаліомах. За клінічними проявами виділяють 4 форми хвороби Боуена: 1) папульозно -лусочковая; 2) папульозно-коркова; 3) атрофічні; 4) мокнучі. Абразивний передканцерозній хейліт Манганотті - относітсяк облігатним предракам губ. Клініка хейліту Манганотті відзначається некоторимразнообразіем. Захворювання вражає тільки нижню губу, проявляючи себе в відеодной або декількох ерозій овальної або неправильної форми розмірами 0,5-1 см, часто з гладкою, словнополірованной поверхнею, має насичений червоний колір. У деяких больнихповерхность ерозії частково покрита прозорим тонким епітелієм. Досить частоності ній виникають корки (кров'янисті або серозні), які досить прочноудержіваются. Зняття корок викликає незначна кровотеча, у той час какнезначітельная травматизація ерозивно поверхні без кірок кровотечі не викликає. Часто спостерігається епітелізація ерозії, а потім виникає рецидив. Ерозії частіше розташовані на бічній частині губи, іноді - в центрі. У деякихвипадках ерозія розташована на кілька инфильтрирован і гіперемірованнойоснове, причому запальна реакція спостерігається до 1-1,5 см за межами ерозії Лікування абразивного передканцерозного хейлита Манганотті полягає впрімененіі засобів, що стимулюють епітелізацію ерозій, ретинолу, тіамінахлоріда, рибофлавіну, нікотинової кислоти. Лікування слід починати послеустраненія дратівливих факторів, санації порожнини рота, лікування патологііжелудочно-кишкового тракту. Якщо процес не піддається консервативному лікуванню, або коли з'являються ознаки малігнізації, то слід застосовувати хірургіческоевмешательство - видалення осередку ураження в межах здорових тканин собязательним гістологічним пошаровим дослідженням. Диспансерне наблюденіеза такими хворими здійснюється як стоматологами, так і онкологами (етокасается всіх хворих з облігатними передраками). • бородавчатийх або узелковийпредрак червоної облямівки губ. • Обмежений предраковоегіперкератоз червоної облямівки губ. На відміну від інших передракові, в цій группепреобладают особи молодого і середнього віку. Процес також локалізуетсяпреімущественно на нижній губі, частіше приблизно посередині між центром губи іуглом рота. Клінічно обмежений предраковоегіперкератоз проявляється у вигляді обмеженої ділянки, яка часто імеетполігональную форму, розміром від 0,2 до 1,5 см. • Лейкоплакия. У порівнянні з іншими формами предраковкрасной облямівки і слизової оболонки порожнини рота лейкоплакия трапляється гораздочаще - до 13% всіх захворювань слизової оболонки порожнини рота (дані ММСИ). Лейкоплакію характеризують як процес зроговіння слизової оболонки, виникає, як правило, v відповідь на хронічні екзогенні або ендогенні роздратування ісопровождается запаленням строми. Більшість авторів розрізняють плоску, або просту, лейкоплакию, верукозна ілібородавчатие, і ерозивну лейкоплакию. Першу форму слід віднести кфакультатівним предракам з меншою потенційною злоякісністю (0,75-3% малігнізації, бородавчаста і ерозивно форми перетворюються на рак у 20-30% хворих і належать таким чином до факультатівнихпредракам з більшою потенційною злоякісністю. А. Л. Машкиллейсон счітаетуказанние форми лейкоплакии поступовими стадіями розвитку процесу, причому скаждим етапом зростає ймовірність їх малігнізації. Середній вік больнихлейкоплакіей - 40-50 років, частіше страждають чоловіки. Майже всі автори, ізучавшіелейкоплакію, звертають увагу на те, що найчастіше відбувається ураження слізістойщек, рідше процес локалізується на губах і мовою. Перебіг лейкоплакии з моментаее появи і до настання малігнізації умовно можна розділити на етапи. Плоска форма лейкоплакії характеризується равномернимороговенія обмеженої ділянки слизової. Вогнище чітко окреслений, що не повишаетсянад рівнем навколишньої слизової оболонки, має біле або сірувато-белаяокраска. Внаслідок прогресування процесу лейкоплакійне вогнище начінаетповишаться над рівнем навколишніх тканин, може набувати горбистого вигляд. Таке ураження діагностується як верукозна лейкоплакия. На відміну від плоскойформи, де переважали гіперпластичні зміни, при бородавчатих формах наперво план виступають метапластичні зміни. При верукозна формах, аіногда і при плоских формах, можуть з'являтися тріщини та ерозії - виникає ерозивно лейкоплакия. Ерозії і тріщини сопровождаютсякровотеченіямі, неприємними суб'єктивними відчуттями. Ознаками, які можуть свідетельствоватьо малігнізації процесу, є поява ущільнення в основі ерозії, кровоточивість з ерозованоі поверхні, поява сосочкових розростань наповерхності ерозії, швидке збільшення поверхні ерозії. Тому важнасвоевременная діагностика і застосуванням стоматоскопії, морфологічних методовісследованія. Диференціальний діагноз слід проводити з червоним плоскімлішаем і червоний вовчак, сифилитическими папулами, кандидозом, хворобою Дарина. Лікування лейкоплакії. Важливою передумовою успішного леченіялейкоплакіі є припинення дії чинників, що призвели до еевознікновенію. Це, в першу чергу, стосується шкідливих звичок (куріння, жування тютюну, вживання міцних алкогольних напоїв, гострих страв). Оченьважна санація порожнини рота, усунення біметалічного протезування, леченіеболезней шлунково-кишкового тракту та ін. Саме лікування лейкоплакії може битькак медикаментозним, так і хірургічним. Хірургічне лікування, особенноверукозноі і ерозивно форм, слід вважати кращим методом, особливо когдаразмери патологічного вогнища дозволяють видалити його в межах здорових тканин. Такий метод дозволяє проведення ретельного пошарового гістологіческогоісследованія. Якщо планується проведення діатермокоагуляції ілікріодеструкціі, слід попередньо провести біопсію. Хворі лейкоплакіейдолжни постійно перебувати під диспансерним наглядом стоматолога, появляясьдля контролю щоквартально. При найменшій підозрі на можливість малігнізацііследует провести консультацію в онкодиспансері з морфологічної веріфікаціейпроцесса. • Папілома є доброкачественнойопухолью, що розвивається з покривного епітелію і зустрічається у всехорганах, мають покривний епітелій, в тому числі досить часто на слизовоїоболонки порожнини рота і губ. Папілома є розростанням сосочковсоедінітельной тканини, покритих гіперплазованих епітелієм з явищами гіпер-іпаракератоз. Звичайно пухлина росте на ніжці, хотяможет мати і широку основу. Розміри її складають від декількох мілліметровдо декількох сантиметрів. Вона зберігає колір слизової оболонки, але при значному зроговіння може набувати білого ілігрязновато-сірого кольору. На поверхні папілом можливі виразки, особенновследствіе травматизації, що призводить до появи кровотечі. Значітельнаячастота трансформації папілом (від 10 до 20% спостережень), гістологіческаяструктура їх у вигляді обмежених проліферати є вагомим приводом длярассмотренія їх як передракових станів з більшою потенціальнойзлокачественностью. Про початок малігнізації папілом свідчать следующіеклініческіе ознаки: ущільнення папіломи, посилення процесів зроговіння на ееповерхності, ущільнення ніжки папіломи і її основи, поява непріятнихсуб'ектівних відчуттів. В. В. Панікаровський при гістологічному ісследованііпапіллом знаходив значна кількість мітозів не тільки в самої пухлини, ної в базальному шарі епітелію, оточуючих папілом. Ці дані несколькооб'ясняют феномен мультіцентрічності появи раку, а також схильність допояви рецидивів папілом після їх видалення або коагуляції. Діагностікапапіллом на слизовій оболонці мови, неба, губ і щік не викликає труднощів. Диференціальний діагноз слід проводити з бородавчасті передраком червоною каймигуб, змішаної пухлиною (полиморфной аденомою) дрібних слинних залоз, мягкойфіброми .. Лікування папілом полягає в повному видаленні пухлини собязательним включенням прилеглих ділянок клінічно зміненої слизової. Операційний матеріал слід дослідити гістологічно пошарово, тому чтодаже в "спокійній" на зовнішній вигляд папіломі іноді наблюдаютсяначальние вогнища малігнізації. • Шкіряний ріг (cornu cutaneum), синоніми: старечий Ріг, фіброкератома Унна. Належить до групи кератоз, т. Е. Захворювань кожіневоспалітельного характеру. Це ділянка обмеженою гіперплазії епітелію счрезмерним гіперкератозом. Клінічно це творіння у вигляді конуса, циліндра, розгалуження, що складається з щільних рогових массгрязновато-сірого або коричнево-сірого кольору, міцно спаяна зі своєю основою. Розміри шкірного роги найчастіше в межах 0,5-1 см, хоча в літературевстречаются згадки і про утворення значних розмірів. Локалізуетсяпреімущественно на шкірі обличчя, але досить часто зустрічаються ураження краснойкайми губи. Шкірний ріг може виникати як на зовні незміненій шкірі і червоній облямівці, так і на тлі лейкоплакії, червоного плоскоголішая і червоного вовчака, на рубцях та ін. (А. Л. Машкиллейсон. Кожнийрог є факультативним передракових захворюванням з більшою потенціальнойзлокачественностью. Клінічними ознаками початку малігнізації шкірного рогапоявленіе запалення в тканинах навколо нього, ущільнення підстави, внезапноеускореніе процесів зроговіння. Діагностика шкірного роги неважка, бо онімеет досить характерну клінічну картину. Початкові стадії процесу накрасной облямівці губи важко відрізнити від бородавчастої передраку та кератоакантома. Лікування шкірного роги тільки хірургічне. При удаленіінужно захоплювати і прилеглі здорові тканини, так як при видаленні толькопатологіческого вогнища часто виникають рецидиви, а іноді мультіцентрічновознікает рак. • Кератоакантома (доброякісна акантома, роговоймоллюск шкіри та ін.). Клінічні прояви кератоакантома різноманітні. Локалізується на відкритих ділянках шкіри, а іноді й на червоній каймегуб, частіше на нижній. Хворіють переважно особи чоловічої статі. У перебігу захворювання розрізняють стадії росту, розквіту, ілістабілізаціі, і регресивну. Але замість регресії іноді проісходітмалігнізація процесу. Найчастіше пухлина має напівсферичну форму, плотнуюконсістенцію, помітно виділяється над поверхнею шкіри або губи. У центральнойчасті кератоакантома добре помітно вдавлення у вигляді воронки або кратера, яке заповнене роговими масами. Вся пухлина має сірувато-коричневий колір, а рогові маси - сірий. Рогові маси легко очищаються, після чого оголюється сухе дно з папіллярнимівиростамі і щільним валиком по краю кратера. Кровотечі після удаленіярогових мас не спостерігаються. Кератоакантома НЕ спаянис навколишніми тканинами, рухома. У разі малігнізації кератоакантомиопухоль ущільнюється, ущільнюється її основа, зменшуються рогові нашарування вцентре пухлини, збільшується деструкція, вивертаються краю кратера. Несприятливою ознакою вважається вознікновеніякровотеченія після видалення рогових мас. Диференціальна діагностікапроводітся з плоскоклітинний рак, бородавчатиепредраковие червоної облямівки, обмеженим гіперкератозом, папіломи на шірокойоснове, туберкульозної та сифілітичної виразками. Лікування кератоакантомихірургіческое - видалення в межах здорових тканин. Хірургічне лікування. Симптоматичне лікування.