Анкілостомідоз (анкілостомоз і некатороз) - гельмінтоз, яким вражена чверть світового населення. - У Ізіди

 У світі близько чверті населення уражено анкілостомідозамі. Вони поступаються в цьому лише аскаридозу. Основні вогнища поширення знаходяться в тропіках і субтропіках (деякі південні штати США, країни Латинської Америки, північний схід Австралії, Африка, Південна Азія), але трапляється захворювання і в зонах помірного і навіть холодного клімату, там де є постійна досить висока температура і вологість (наприклад, у глибоких шахтах). У Європі анкілостомідозі найбільше поширені в Італії, є ендемічні осередки на заході Грузії, в Азербайджані, Туркменії, Казахстані та ін. Анкілостома і некатор - збудники анкилостомидоза. Збудниками анкілостомідозов є круглі глисти червонуватого кольору, що відноситься до групи нематод, - анкилостома і некатор. Тіло у гельмінтів кругле і викривлене. Некатор відрізняється від анкілостоми тим, що вигин його тіла протилежний вигину головного кінця. У головному кінці глистів розташована ротова капсула. У анкілостоми в ній є чотири великих і два дрібних хітинових зубця, у некатора - дві ріжучі хитнув пластинки. У хвостовому кінці самців знаходиться статева бурса з лопатями. Довжина самок анкілостом від 10 до 14 мм, самців - від 8 до 11 мм. У некатора самки довжиною від 9 до 12 мм, самці - від 5 до 9 мм. Яйця безбарвні, овальної форми з тонкою оболонкою. Розмір яєць у анкілостом приблизно 0,06? 0,04 мм, у некатора трохи крупніше - 0,07? 0,04 мм. Анкілостома і некатор - паразити людини. Місце проживання дорослих особин - верхній відділ тонкої кишки, де вони прикріплюються ротової капсулою до кишкової стінки і харчуються кров'ю. Запліднені самки щодня відкладають в кишечнику від шести до десяти тисяч яєць, які разом з фекаліями виділяються в зовнішнє середовище. У теплій і досить вологому грунті при температурі 27 ° C в яйці протягом доби сформіровивается личинка, яка у своєму розвитку проходить три стадії. З яйця вилуплюється личинка довжиною від 0,25 до 0,3 мм, що має два бульбусовідних здуття стравоходу. Це рабдитовидная стадія личинки. У сприятливих зовнішніх умов через дві доби личинка виростає до 0,4 мм і линяє, але зовні не змінюється. На четверту-п'яту добу вона збільшується до 0,5 мм, стравохід стає подовженої форми і займає чверть довжини тіла. Це філяріовидні стадія личинки. Потім у личинки відбувається ще одна линька, але відшарувалася оболонка зберігається як чохлик навколо її тіла. Це вже инвазионная стадія. Основна маса інвазійних личинок розташовується зазвичай на поверхні грунту в шарі товщиною не більше одного сантиметра, але в посушливий час можуть йти вглиб до одного метра, а також підніматися іноді по вологих стебел рослин на висоту до двадцяти сантиметрів. У горизонтальному напрямку пересування їх обмежена. Якщо умови стають несприятливими, рухливість у інвазійних личинок пропадає, але до п'ятнадцяти тижнів вони здатні зберігати свою життєздатність. В сприятливе же час жвавий рух і велика витрата при цьому поживних речовин призводять до їх швидкої загибелі. У жаркому кліматі тропіків термін життя інвазійних личинок не перевищує семи-восьми тижнів, в більш помірному кліматі час життя збільшується, оскільки сповільнюється обмін речовин. Для розвитку та збереження личинок у зовнішньому середовищі необхідні висока температура (24 ° C-32 ° C) і вологість (2000-3000 мм опадів на рік). У зимовий час яйця і личинки анкілостомід в землі гинуть. Як відбувається зараження анкілостомідоз? Відмінності в способах зараження анкілостомозом і некаторозом. Зараження людини анкілостомозом відбувається в основному при ковтанні інвазійних личинок анкілостом, які впроваджуються в товщу слизової оболонки кишки, через три-чотири дні виходять в просвіт кишечника і протягом чотирьох-п'яти тижнів розвиваються в статевозрілих особин. Поразка некаторозом відбувається при проникненні личинок некатора в організм людини крізь шкіру або через слизові оболонки. Личинки здійснюють міграцію по кровоносних судинах і дихальним шляхам, потім потрапляють в шлунково-кишковий тракт. Розвиток в статевозрілих некатор триває від восьми до десяти тижнів. Тривалість життя статевозрілих анкілостом від п'яти до восьми років, некатор живуть до п'ятнадцяти років. Епідеміологічним джерелом анкілостомозу і некатороза є заражені анкілостомами і некатор люди, які виділяють з фекаліями яйця паразитів. Відсутність туалетів, антисанітарний зміст присадибних вбиралень, рознесення фекалій дощовими водами сприяють поширенню яєць і личинок глистів у навколишньому середовищі. Яйця і личинки анкілостом і некатор можуть розноситися також тваринами, щурами, горобцями та ін. Більшість їх після проходження шлунково-кишкового тракту тварин зберігає здатність до розвитку у зовнішньому середовищі. Використання фекалій людини для удобрення присадибних городів без відповідної обробки також призводить до поширення паразитів. Зараження людини анкілостомідоз відбувається через забруднені овочі, фрукти, питну воду, а також від контакту незахищених ділянок шкіри з грунтом, що містить інвазивні личинки (наприклад, при ходінні босоніж по полях, городах та ін.). Симптоми і ознаки зараження анкілостомозом і некаторозом. Патологічний вплив на організм людини анкілостомозу і некатороза полягає в крововтратах (кожен паразит всмоктує за добу від 0,36 до 0,7 мл крові), токсико-алергічних реакціях на продукти обміну речовин паразитів, збідненості організму білками і залізом. При міграції личинок травмуються тканини дихальних шляхів, виникають еозинофільні інфільтрати, крововиливи, судинні пневмонії. Зрілі паразити фіксуються в стінці кишечника шляхом втягування слизової оболонки кишечнику в ротову порожнину, що супроводжуються порушенням цілісності слизової оболонки, утворенням ерозій і навіть виразок. На місці прикріплення паразитів спостерігаються кровоточать виразки, які іноді займають великі ділянки тонкого кишечника, так як гельмінти часто змінюють свою локалізацію. У місцях механічних пошкоджень стінок кишечника створюються передумови для впровадження патогенної мікробної флори. Анкілостома і некатор виділяють у кров антикоагулянти, що знижують її згортання. Симптоми анкилостомидоза проявляють себе болями в епігастральній ділянці, печія, блювання, відсутністю або навпаки посиленням апетиту, іноді збоченням смаку, метеоризмом зі скупченням газів в шлунку і кишечнику, рецидивуючою діареєю (в калі іноді є слиз і кров). Може розвинутися анемія зі слабкістю, запамороченнями, підвищеним серцебиттям, задишкою. Людина стає млявим, забудькуватим, сонливою. Діти починають відставати від однолітків інтелектуально і фізично. Міграція личинок по дихальних шляхах може викликати кашель, охриплість голосу, задишку, бронхіти, пневмонію, плеврит, еозинофільні інфільтрати. При ураженні організму людини анкілостомозом або некаторозом зазвичай відбувається розвиток гипохромной залізодефіцитної анемії, тяжкість якої залежить від інтенсивності глистовій інвазії, віку, статі, характеру харчування, загального здоров'я організму. Анкілостомідоз. Діагностика. Діагностика анкилостомидоза зазвичай заснована на симптоматиці, клінічному обстеженні та виявленні яєць анкілостом або некатор в калі хворих. Вид і підлога гельмінтів встановлюється після проведення дегельмінтизації. Анкілостомідоз. Лікування. Проведення своєчасного і якісного лікування забезпечує повне одужання. Відсутність лікування при інтенсивній інвазії може призвести до смерті. Лікування анкілостомідозов ведеться зазвичай на денному стаціонарі, у важких випадках хворі підлягають госпіталізації. В якості антигельмінтного препарату застосовується нафтамон (алкопар). Ліки приймається один раз натщесерце за одну-дві години до сніданку. Дорослим і дітям старше п'яти років доза становить 5 грам, дітям до п'яти років - 2,5 грама. Нафтамон має послаблюючу дію, тому додаткового прийому проносних не потрібно. У дотриманні попередньої дієти немає необхідності. Зазвичай достатньо одного прийому препарату, при інтенсивній глистовій інвазії можливе лікування до трьох днів. Через два-три тижні проводиться повторне обстеження і при необхідності лікування повторюють. Протипоказанням до застосування нафтамону є хвороби печінки зі значними порушеннями її функції. Побічними діями препарату є нудота, блювота, розлад шлунку. При скасуванні вони швидко проходять. В якості етіотропних засобів в лікуванні хворих анкілостомідозамі застосовуються також альбендазол (Немозол) 400 мг внутрішньо одноразово або мебендазол (вермокс) по 100 мг 2 рази на день, а також пирантел (комбантрім) в добовій дозі 10 мг на кг маси тіла (максимальна доза 1г ). Всі препарати призначаються всередину після їжі протягом 3-х або 5 днів. Лікування анкілостомідозной анемії проводиться препаратами заліза (Ferrum carbonicum, Ferrum reductum). Добова доза 1,5-3,0 грама розбивається на три прийоми, приймається після їжі, запивается розведеними в половині склянки води десятьма-п'ятнадцятьма краплями соляної кислоти. Призначають також ферроплекс по 1-2 драже 3 рази на день, ферроцерон по 0,3 г 3 рази на день, сироп алое з залізом по половині чайної ложки в чверті склянки води 3 рази на день. При необхідності додатково до препаратів заліза роблять ін'єкції антіанеміна і вітаміну B12.Профілактіка анкилостомидоза. Профілактикою анкілостомідозов є виявлення і лікування хворих анкілостомозом і некаторозом, попередження забруднення зовнішнього середовища яйцями паразитів, поліпшення санітарного стану населених місць, відмова від удобрення грунту незнешкодженими фекаліями людини, дотримання особистої гігієни. Попередженням зараження анкілостоміди на рудниках і шахтах є обов'язкове обстеження всіх прийнятих на роботу і переводить з інших шахт. Допуск до роботи заражених можливий тільки після їх повного лікування. Території близько вбиралень, а також осередки при виявленні личинок і яєць анкілостомід в грунті, необхідно обробляти 20% суспензією хлорного вапна, а вигрібні ями - хлорного або негашеним вапном по 0,5 кг на кожен квадратний метр. Заражену личинками грунт шахт кожні п'ять-десять днів обробляють кристалічним хлоридом натрію до 1 кг на кожен квадратний метр. Анкілостомідоз шкіри. У тропічних країнах спостерігаються анкілостомідозі шкіри - паразитарні захворювання, викликані проникненням личинок анкілостомід під шкіру. Джерелом інвазії зазвичай є забруднена паразитами вода водойм. Поразка шкіри зазвичай супроводжується розвитком дерматиту у вигляді еритеми з помірною набряком, палінням і свербінням. Якщо немає ускладнень, то через один-два тижні дерматит повністю проходить. Іноді при сильному свербінні та пошкодженні шкіри расчесами відбувається вторинне інфікування уражених місць патогенною флорою, наслідком чого розвиваються фолікуліти, фурункули, а часом і гангренозні виразки. Часто на шкірі в місцях ураження утворюються папульозні висипання, які потім можуть перетворитися у великі вузли розміром до 0,7 см і навіть більше, нагадуючи вузлувату почесуху. Можливий розвиток синдрому Леффлера у вигляді шкірних висипань і еозинофільного інфільтрату в легенях.