Завантажити книгу Лікування капустою. Профілактика хвороб серця, судин, суглобів, автор Ірина Зайцева в FB2, TXT, EPUB, RTF, HTML, Mobi

 ------- | Book Z. ru collection | ------- | Сергій Михайлович Бубновский || Болять коліна. Що робити? ------- Сергій Бубновський Болять коліна. Що робити? Введення в тему Цей матеріал викладено не як у підручнику, а як бесіда або диспут. Справа в тому, що керівництв, підручників і монографій багато. Але кожен лікар задовольняється своєю бібліотекою, яку рекомендує його лікарська школа. Тому часом важко знайти спільні точки дотику, якщо погляди на лікування і хвороба різні. Тим більше якщо погляди діаметрально протилежні. Але я відштовхуюсь насамперед від потреб хворих, які звертаються до мене як до лікаря, при цьому їх не дуже цікавлять класифікації хвороб суглобів. Їх цікавлять, як правило, дві проблеми - біль у суглобі і метод лікування, який допоможе позбутися цього болю і повернути суглоб в нормальний стан. В основі цієї книги лежать насамперед проблеми колінного суглоба. Але ми торкнемося й інші, не менш важливі теми. Поговоримо і про складність анатомічної будови колінного суглоба. Сказати про це треба хоча б тому, що цю книгу можуть подивитися або навіть почитати і лікарі. Хоча б для того, щоб не було відчуття дилетантизму. Як показує практика, лікування колінного суглоба в загальноприйнятій медицині розглядається лише з двох позицій: 1) лікування нестероїдними протизапальними (НПВСамі) і хондропротекторами упереміж з гормонотерапією і фізіотерапією; 2) операції на суглобах, які придбали в останні роки воістину вселенський масштаб. Я пропоную свою позицію в лікуванні колінного суглоба, що принципово відрізняється від цих двох. Існують і народні рецепти, широко пропаговані ЗМІ, але обговорювати їх я не буду, так як аналіз більшості цих рецептів показав їх примітивність і неспроможність. З усіх форм ураження суглоба я буду розглядати дві основні - артрит і артроз. Правомірність такої міні-класифікації постараюся довести, діспутіруя з Асоціацією лікарів загальної практики (сімейних лікарів) РФ та Асоціацією ревматологів Росії. Інші проблеми, порушені в цій книзі, - спортивні травми колінного суглоба, ревматоїдний поліартрит і хвороба Бехтєрєва, думаю, будуть не менш цікаві читачеві, в тій чи іншій мірі зіткнулося з будь-якої з них. Я думаю, що відповіддю більшості фахівців зазначених асоціацій будуть камені в мій город, я за це їх не засуджую, але головний аргумент у такому диспуті - результат лікування. Жодна людина з проблемами суглобів, що входить в кабінет фахівця, не бажає після проходження лікувального курсу стати інвалідом або отримати побутові обмеження (корсет, ортез, тростина і інш.), Що різко знижують якість його життя. Про це і поговоримо. Замість передмови, або Питання без відповідей Людина невисокого зросту увійшов до кабінету, розгойдуючись, як селезень, з боку в бік. Ноги колесом, на обличчі невдоволення і роздратування. Ще б ... Його буквально насильно привели в Центр сучасної кінезітерапії, в якому забороняють носити наколінники, робити теплові компреси на суглоби, так що допомагають йому, хоч і ненадовго, і навіть не рекомендують використання хондропротекторів, на які він уже витратив багато грошей. «Тут, бачте, лікують вправами на якихось тренажерах, і, що зовсім ні в які ворота не лізе, компресами з льодом, які накладають на хворі суглоби». Йому 64 роки. Його не треба вчити, як лікувати себе. Він все знає про свої суглобах краще будь-якого лікаря. Так думав черговий пацієнт, який переступив поріг мого кабінету. Йому сказали, що у нього артроз колінних суглобів і що, мовляв, це вже не лікується нічим, крім ендопротезування, тобто заміни рідного суглоба на імплант. Може, змиритися з хворобою і продовжувати лікуватися тими ж методами і засобами, до яких він вже звик і замінювати які на щось інше, нехай і сучасне, вже не хочеться? Ще б пак, адже тут і найсильніші ліки для знеболювання, і лазер, і інші методики фізіотерапії, і навіть кортикостероїди - все, як запевняють лікарі, саме що ні на є сучасне. Звичайно, допомагають вони тимчасово, ненадовго, але допомагають ж ?! І хоча від застосування деяких з цих ліків вже і лікарська хвороба розвинулася, лікарі називають її Ятрогенні, він готовий і далі боротися цими коштами з болями в колінах. Але ось він прийшов у Центр Бубновського, чи як там ще - Центр кінезітерапії. «Знайомий лікувався, рекомендував і навіть наполягав. Набридло його слухати. Ось і прийшов. Що ж. Послухаємо, що тут розкажуть про лікування суглобів. Сказали ж робити операцію ?! А тут проти операції на моїх колінах ... »Я прекрасно розумів ці сумніви. Пацієнти з хворими суглобами бувають двох типів. Перші, як правило, не вірять, що можна обійтися без операції із заміни суглоба, навіть якщо суглоб у цій операції дійсно потребує. Б'ються до кінця, шукають вихід, звертаючись часом до найбільш екзотичним засобам, якими володіє так звана народна медицина. Відразу можу сказати, що стосується народної медицини - немає в ній таких способів, щоб вилікувати навіть артрит. Відвернути від болю, тимчасово зняти напругу в тілі кошти є. Але вилікувати суглоби без знань анатомії і фізіології неможливо. І це не зарозумілість лікаря. Я вивчав десь з 13-14 років та й зараз цікавлюся усіма альтернативними методами лікування кістково-м'язової системи, у тому числі і народними. Так! Не дивуйтеся. Пам'ятаю, просив батьків, щоб вони виписали мені журнал «Фізкультура і спорт», в якому була рубрика «7страніц здоров'я». Мені було тоді 14років - кінець 60-х років, я нічим не страждав, був здоровим спортивним хлопцем. Але ось тема нетрадиційної медицини, як зараз кажуть, мене приваблювала. Чому? Не знаю ... Трохи пізніше з'явилася сторінка «ЗОЖ» («Здоровий спосіб життя») в газеті «Радянський спорт», що трансформувалася потім і в нині існуючу газету «ЗОЖ». Ці джерела інформації дозволяли дізнатися про людей, що займаються чимось незвичайним, але надзвичайно привабливим (для мене, у всякому разі) в галузі медицини. Такої інформації в СРСР було мало. Це моє, можна сказати, дитяче захоплення дуже знадобилося мені, коли я став лікарем. Адже як буває. Ведеш прийом хворих в поліклініці (студентська практика). Виписуєш рецепти бабусям, дідусям, що сидять в черзі. І ні-ні та прийде який-небудь дивак, який у відповідь на твій рецепт запитує: «А ви знаєте що-небудь про уринотерапии або голодуванні? Ви знаєте такого-то, таку-то, таких-то, які лікують цим, іншим і третім? »Звичайно, про таких людей професора медичних вузів ніколи не розповідали на лекціях, і думаю, будь-який лікар, який не знає подібної альтернативної інформації, буде відмахуватися від таких питань, називаючи всі ці нетрадиційні методи лікування шарлатанством, маренням і т.д. Але я знав цих «інших і третіх» і тому не відмахувався, а детально роз'яснював переваги або омани альтернативних методів лікування, так як багато хто з них дейтвітельно вивчав і навіть застосовував на собі. Та й зараз, ставши лікарем, я продовжую цікавитися історією альтернативної медицини. Але тим не менше є для мене адепти, розвиваючі медицину в науковому напрямку, їхні методи лікування досі зберігають свою теоретичну і практичну актуальність. Насамперед це Гіппократ, яка відстоює методи природної медицини, що проголосив принцип: «Не нашкодь». Його клятву вимовляють всі лікарі при закінченні медичного вузу і забувають в перші ж дні свого лікувальної практики. Зараз головує симптоматична медицина, яка Гіппократа з його принципами відносить швидше до нетрадиційної медицини, але я вважав і вважаю себе одним з продовжувачів його справи і не збираюся змінювати свої погляди на лікування, незважаючи на досить агресивне медичне оточення. Зрештою, ми служимо хворим, так нехай вони вибирають своїх лікарів. Я вважаю, що принципи Гіппократа на сто відсотків відповідають слову «охорона здоров'я», тобто охорону здоров'я, а не хвороби. А зберегти здоров'я або відновити його неможливо без створення для цього спеціальних умов. Основними є сонце, повітря і вода, тобто екологія землі, що трансформувалася, на жаль, в окремий напрям «Екологія». Чому «на жаль»? Та тому, що лікарі в своїй більшості умов зовнішнього середовища великого значення не надають, зосередивши увагу на хімії, тобто на хімічних лікарських препаратах. А щоб сонце, повітря і вода не муляли їм очі, вони навіть створили окремий напрямок - санаторно-курортне. І в дійсно чудових з точки зору екології місцях стоять лікарняні корпуси, які обслуговуються тими ж одутлими медсестрами і курців лікарями, складовими звичайний штат будь лікарні. Я практично не бачив жодного санаторію або профілакторію, в якому були б спецілісти щодо відновлення здоров'я. Мажуть брудом, замочують у ванних, опромінюють кварцовими лампами, роблять примітивні масажі, а доріжки для терренкура з написаними на них цифрами відстаней пустують. Відділень ЛФК із сучасними реабілітаційними тренажерними пристроями я не бачив навіть за кордоном. Для інсультників винайшли якісь механічні пристрої, які виконують за цих хворих руху кінцівками, а адже хворі повинні виконувати це самі. Ось, мабуть, і все. Тільки здорових людей все менше і менше. А що ж дійсно потрібно для лікування суглобів? Звичайно, рух! Якщо суглоб не працює, то м'язи, що включають його в режим роботи, атрофуються. Це зрозуміло навіть школяреві. А ось які руху? Як їх робити? Скільки разів? З якою навантаженням? З якою частотою? Та ще необхідно враховувати супутні захворювання, вік, конституцію (анатомо-фізіологічну) і навіть спосіб життя, щоб не нашкодити. Це і є завдання лікаря. У цій книзі ми будемо говорити про відновлення здоров'я суглобів. Так от, повертаючись до здорового способу життя. Як не парадоксально, коли я сам став писати нариси в газеті «ЗОЖ», мені довелося відбивати атаки «керосинника» і «скіпідарщіков», що проникли в мій перший збірник «Бібліотеки ЗСЖ». Так я називаю тих, хто вважає можливим лікувати суглоби не просто теплом, а буквально «спалювати» їх різними розчинами і мазями. І що цікаво. Ці народні цілителі настільки агресивні в своїх «навчаннях», що мимоволі заразили і офіційну медицину, яка стала застосовувати різні прилади і ліки для нагрівання суглобів - фонофорез, лазери, апізартрон і Карипазим. До речі, це свідчить про те, що загальноприйнята медицина відійшла від народу, хіба що ускладнила народні методи лікування. Тільки не треба переконувати, що тим самим вони лікують суглоби. Це паліативна медицина. (Відчуваю, як град каміння летить в мою сторону не тільки від «керосинника», а й від артрології та фізіотерапевтів ... нахилу. Думаю, пролетять мимо.) Вона має стійке ходіння лише тому, що людина мало того що ледачий, боязкий і слабкий ( я про це вже писав), але він ще не хоче думати про себе, про те, чому з ним трапилася ця хвороба. Він вважає себе білим і пухнастим. 70% хворих після заміни суглобів на імпланти потребують повторної операції. Це офіційна статистика. А решта 30% ще довго користуються додатковою опорою у вигляді телескопічних милиць. Тому я все-таки вирішив поговорити про сенс лікування суглобів з цим психологічно важким пацієнтом, всі знають і всі заперечливим, крім того, що здається вірним йому. Ми стали говорити про ендопротезуванні, і я показав виписки з преси (медичної), що свідчить про те, що 70% хворих після заміни суглобів на імпланти потребують повторної операції. Це офіційна статистика. А решта 30% ще довго користуються додатковою опорою у вигляді телескопічних милиць. Крім того, термін, що відпускається хірургами на таку безболевую ходьбу, коливається в районі 10-15 років (про все це я поговорю трохи пізніше, розбираючи лікування колінних суглобів). Моя особиста практика знає і більш важкий результат подібних операцій. І незважаючи на те що в ряді випадків я сам рекомендую пацієнтам піти на заміну суглоба, навіть наполягаю - поспішати не треба. Необхідно готувати ногу до операції, щоб вийти з неї достойно. Втім, подібна рекомендація стосується лише 10-15% пацієнтів з тяжкими (запущеними) артрозами колінних суглобів. Іншим я рекомендую поборотися за їх збереження, незважаючи на те що суглоби знаходяться в аварійному стані, як і у цього пацієнта, назвемо його умовно Іваном Петровичем. Настільки гнітюча статистика його неприємно вразила. Я продовжив: «Давайте, Іван Петрович, зробимо так. Я задам вам чотири досить простих, як вам може здатися, питання. І якщо ви відповісте на них, ми можемо розійтися. Без образи. У медичних документах, які ви мені надали, дані різні висновки лікарів: де артрит, де артроз. Написані ці діагнози приблизно в одному часовому проміжку. Але діагнози «артрит» та «артроз» означають різні етапи хвороби як з точки зору фізіології, так і анатомії. І лікувати їх треба різними лікарськими методами ». Отже. Моє перше запитання: «Ви розумієте зміст слів« артрит »та« артроз »і різницю між ними?» Це дуже принципове питання, тому що від його рішення залежить вибір тактики лікування. Мені найчастіше доводиться чути від хворих при описі їх хвороби слово «артроз», хоча подальша діагностика і розбір хвороби часто не підтверджують цей діагноз і дозволяють наполягати на діагнозі «артрит». До речі, і багато лікарів не розуміють різниці між цими словами, незважаючи на те що це два різних діагнозу. Але ж від правильності постановки діагнозу, тобто лікарського висновку після всебічного обстеження хворого, вибирається тактика і методи лікування. Якщо діагноз неправильний, то відповідно і методи лікування можуть бути обрані неправильно ... Можете відповісти на це питання трохи пізніше, а поки друге питання. Друге питання: «Чи є біль у колінному суглобі, часом супроводжується набряком суглоба, проявом хвороби самого колінного суглоба, а не симптомом якого-небудь іншого захворювання?» Моя практика підтверджує необхідність дослідження всього опорно-рухового апарату при болях в коліні. Часто зустрічаються пацієнти, яким протягом багатьох років лікували саме коліна. Як потім з'ясувалося, болі в колінах були лише побічним проявом іншої хвороби, наприклад артрозу тазостегнового суглоба або остеохондрозу поперекового відділу хребта. Це означає, що і тактика лікування вибиралася неправильно, так як лікувати треба не наслідок, а причину. І при остеохондрозі поперекового відділу хребта, і при артрозі кульшового суглоба болю в коліні вторинні. Мало того, вони зникнуть самі, якщо лікар зуміє впоратися з основним захворюванням. Відповісти і на це питання, я думаю, ви, Іване Петровичу, не зможете в зв'язку з відсутністю знань з анатомії і фізіології суглоба. Але практика показує, що випадків занедбаності основних хвороб через те, що акцент у лікуванні ставився на побічне явище, а не на основне захворювання, скільки завгодно. Підемо далі. От ви, Іване Петровичу, увійшли до мене в кабінет досить стрімко, хоча ваша хода свідчить саме про хворобу колінних суглобів. Ви увійшли без палички, і у ваших лікарських документах я часто зустрічаю рекомендацію до виконання ЛФК на тренажері «велосипед» або недовгу (до 4км) ходьбу. У той же час лікарі забороняють вам будь-які інші фізичні навантаження Третє питання: «Чи знаєте ви, яке навантаження для хворих суглобів є воістину руйнівною, а яка - лікувальної? І це питання, шановний Іван Петрович, є для вас незручним, я б сказав, несподіваним. І про це ми поговоримо трохи пізніше, а для затравки до розмови на цю тему я можу сказати, що переважна кількість артрології взагалі не розуміють слово «навантаження». Я постійно читаю в їх епікриз такі рекомендації: «Не виконувати навантажень більш 2,5кг», або «Обмежити тривалу ходьбу» і тут же «Виконувати вправи на тренажері« велосипед »не більше 20 хвилин» і т. Ді т.п. І в той же час в «паралельному світі», тобто в спорті, ми часто чуємо, як той чи інший спортсмен після травми або операції повернувся у футбол, хокей, великий теніс і т.д. Чому одним фізичне навантаження заборонена, а інші завдяки їй повертаються у великий спорт? І нарешті, четверте питання: «Чому повсюдно застосовуються і рекомендовані артрології НПЗЗ та хондропротектори, які призначають при лікуванні суглобів, особливо колінних, не дають потрібного лікувального ефекту?» Звикли вірити лікарям? Якщо призначають, треба приймати! Не завжди ... З моєї точки зору, лікування суглобів ліками - найпримітивніший підхід при спробі вирішення цієї проблеми! Що в такому разі виходить? Хворий приходить до фахівця (невропатолога, артрології, вертебролога, остеопату та ін.) Зі скаргами на болі в суглобі (колінному, тазостегновому), в хребті, в спині та ін. Той, постукавши молоточком по різних частинах тіла і потикав голочкою, направляє хворого Хто він?