Ендоваскулярні методи лікування коронарного атеросклерозу

Ендоваскулярні методи лікування коронарного атеросклерозу А. А. Кириченко, Г. П. Гришин, В. Н. Бутори, Д. С. Зінін, А. А. Основенко В останні роки для лікування хворих на ішемічну хворобу серця стали широко використовуватися інвазивні ендоваскулярні методи, такі як транслюминальная балонна дилатація та стентування коронарних артерій. При стабільній стенокардії напруги II - IV ф. к. і гострим коронарним синдромом без підйому сегмента ST чрезкожние коронарні втручання (ЧКВ) показані при одному або більш значущих ураженнях однієї або декількох коронарних артерій, доступних для виконання процедури з високою ймовірністю успіху і низьким ризиком ускладнень. Судини, що піддаються втручанню, повинні забезпечувати кровопостачання великого обсягу життєздатного міокарда, при цьому неинвазивное дослідження має свідчити про високий ризик несприятливих результатів (ACC / AHA Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention, 2001). При гострому інфаркті міокарда ЧКВ проводяться в якості альтернативи тромболітичної терапії, при кардіогенному шоці, при протипоказання до тромболітичної терапіі.За період з січня 2001 по березень 2002 діагностична коронароангіографія була виконана 62 хворим. 10 хворих (8 чоловіків і 2 жінки у віці 39-57 років) ішемічною хворобою серця були відібрані для проведення ЧКВ. З них у 4 хворих була стабільна стенокардія напруги III - IV ф. к., у 3 хворих нестабільна стенокардія (у 1 - вперше виникла і у 2 - прогресуюча стенокардія напруги) і у 3 хворих - гострий інфаркт міокарда. Одному хворому ангіопластику виконували повторно у зв'язку з рестенозом в області стента. У всіх випадках ангінозних болю були резистентні до медикаментозної терапіі.5 хворим (2 з нестабільною стенокардією і 3 хворим з гострим інфарктом міокарда) виконана коронарна балонна ангіопластика без стентування коронарних артерій. У всіх хворих виявлено множинне ураження артерій з гемодинамічно значущими стенозами 1-2 коронарних артерій. 4-м хворим проведена дилатація передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії і перша - правої коронарної артерії. У всіх випадках після виконання процедури дилатації досягнутий хороший Ангіографічнийознака ефект зі збереженням залишкового стенозу величиною 15-20%. У хворих нестабільною стенокардією це супроводжувалося зникненням нападів стенокардії в ранньому післяопераційному періоді. 3-м хворим на інфаркт міокарда в перші години захворювання була проведена механічна реканалізація коронарних артерій з подальшою балонної ангіопластикою з хорошим ангіографічним і клінічним ефектом. Причому однієї хворої коронарографія проводилася на тлі артеріальної гіпотонії і лівошлуночкової недостатності. Механічна реканализация коронарної артерії призвела до зникнення больового синдрому, стабілізації артеріального тиску та усуненню лівошлуночкової недостатності. 5 хворим (4 зі стабільною стенокардією і 1 з нестабільною стенокардією) після процедури дилатації проводилася імплантація коронарного стента. У всіх цих випадках вдавалося домогтися мінімального залишкового стенозу коронарної артерії, що створювало сприятливі умови для імплантації стента. 3-м хворим була стентоване передня міжшлуночкової гілку лівої коронарної артерії, перше - обвідна гілка лівої коронарної артерії і перший - права коронарна артерія.Ні в одному випадку не спостерігалося ускладнень, пов'язаних з операцією. Відновлення коронарного кровотоку призводило до зникнення нападів стенокардії. Лише у хворого у віддаленому періоді після операції відзначалося рецидивирование нападів стенокардії. Це зажадало виконання повторної процедури дилатації всередині раніше встановленого стента. Усунення внутрістентового стенозу призвело до усунення ангінозній болі.Такім образів чка є високоефективним методом лікування як хворих зі стенокардією, так і хворих на гострий інфаркт міокарда, особливо в тих випадках, коли традиційна медикаментозна терапія малоефективна.