Ентерит хронічний Хвороби Доктор Пітер

Ентерит хронічний - захворювання тонкої кишки, яке розвивається в результаті дистрофії, запалення або атрофії слизової оболонки. Іноді може переважно вражатися худа (еюніт) або клубова (ілеїт) кишка. Ознаки Якщо виникає біль, а це при хронічному ентериті трапляється не завжди, то вона зазвичай носить тупий, іноді спастичний характер. Біль концентрується навколо пупка, де при сильному тиску на живіт відзначається болючість. Ознаками хронічного ентериту є типові диспепсичні розлади: відчуття тиску, розпирання і здуття живота, особливо після їжі, нудота, бурчання, переливання, сплески в животі. Ці явища виникають через порушення перетравлення їжі в кишечнику, прискорення їх проходу по тонкій кишці, а також порушення всмоктування в кишечнику. Іноді при важкому ентериті незабаром після їжі виникають слабкість, запаморочення. Стілець дуже частий (до 15-20 разів на добу) кашкоподібний, що містить неперетравлені шматочки їжі, часто смердючий, з бульбашками газу, але без видимої слизу, це так званий ентерітний копрологіческій синдром. Характерна поліфекалія: загальна кількість калових мас за добу може досягати 1,5-2 кг. Іноді виникають різкі позиви до дефекації після їжі, а після дефекації - різка слабкість, супроводжувана холодним потом, тремтінням рук (це - еюнальная діарея). Після молока пронос і метеоризм посилюються. У неважких випадках ентериту і при відсутності супутнього коліту проносу може не бути, і навіть, навпаки, виникає запор. Часто калові маси бувають жовтуватого (золотистого) кольору внаслідок наявності непоновлення білірубіну та великої кількості жиру, що додає до того ж калових мас глинистий вид. При ентериті можливе поступове зниження маси тіла хворого, загальна слабкість, нездужання, зниження працездатності, пов'язані з недостатністю всмоктування. Можуть з'явитися ознаки гіповітамінозу: сухість шкіри, стоматити, випадання волосся, ламкість нігтів, поліневрити. При вираженій недостатності вітаміну А порушується сутінковий зір, при дефіциті вітаміну В1 - відчуття повзання мурашок, печіння і поколювання шкіри, похолодання кінцівок, слабкість в ногах (поліневрити). При недостатності вітаміну В2 - ангулярних стоматит, хейліт, своєрідний дерматит шкіри обличчя (крил носа, носогубних складок, вух), почервоніння і болючість губ і язика. При недостатності нікотинової кислоти розвивається глосит з розладом смакових відчуттів і пощипування мови, почервоніння язика (малиновий язик), при цьому мова набряклий, з атрофією сосочків, наявністю ерозій і тріщин, може бути пігментація відкритих ділянок шкіри - кистей рук, обличчя та шиї, мимовільні м'язові посмикування, болі в кістках. У деяких розвивається залізодефіцитна анемія. У хворих з важким перебігом ентериту розвивається виснаження, остеопороз, гіпопротеїнемія з набряками, функціональна недостатність ендокринних залоз. Опис До хронічного ентериту можуть призвести патологія органів травлення - гастрит зі зниженою шлунковою секрецією, перенесена резекція шлунка, гастректомія (повне видалення шлунка), панкреатит, виразкова хвороба, коліт, нелікований дисбактеріоз і т. Д. Серед причин захворювання - аутоинтоксикация (уремія, подагра і т. д.), зараження гельмінтами (аскаридоз, дифиллоботриоз, трихінельоз) і найпростішими (лямблії), тривалий венозний застій в кишках (серцева недостатність, портальна гіпертензія). Іноді хронічний ентерит розвивається після перенесеного гострого ентериту тонкого кишечника, при різних кишкових інфекціях (таких як дизентерійна паличка, стафілококи, сальмонели, ієрсинії, кампілобактерії, ротавірусна інфекції), паразитарних захворюваннях (лямблії, гельмінти та ін.). У цьому випадку хронічний ентерит розглядається як постінфекційний процес, при якому запальні зміни в тонкій кишці тривають, незважаючи на ліквідацію збудника гострої інфекції. Крім цього у розвитку хронічного ентериту можна звинуватити систематичне нерегулярне харчування, збіднене білками і вітамінами, переважно вуглеводне або взагалі недостатнє харчування, «перекушування» всухом'ятку, недостатнє пережовування їжі. Загострення хронічного ентериту викликають: систематичні порушення режиму прийому їжі, зловживання гострими стравами і гострими пріправаміалкоголізм, прийом міцних і неякісних алкогольних напітковпроізводственние інтоксикації при порушеннях техніки безпеки і хронічних отруєннях сполуками свинцю, ртуті, фосфору, миш'яку та ін. Побутові інтоксикації, зокрема лікарські ( при зловживанні сольовими проносними, тривалому безконтрольному застосуванні антибіотиків широкого спектру дії, здатних викликати кишковий дисбактеріоз та ін.) і ендогенні (при уремії) харчова аллергіяпаразітарние інвазії (лямбліоз та ін.), деякі кишкові гельмінтозирадіаціонние ураження (виробничі при порушенні техніки безпеки і в результаті променевого лікування злоякісних новоутворень живота) «супутні» ентерити при тривало протікаючих гастритах з секреторною недостатністю шлунка, хронічних панкреатитах, колітах. Діагностика Діагноз ставиться після детального опитування хворого і комплексного обстеження. Воно включає загальний і біохімічний аналізи крові, копрологіческое і бактеріологічне дослідження калу, УЗД печінки, жовчних шляхів, підшлункової залози, ендоскопічні методи дослідження кишечника (ректороманоскопія, колоноскопія) з прицільною біопсією. За необхідності призначається рентгенологічне дослідження. При диференціальному діагнозі в першу чергу слід виключити аліментарні диспепсії, що виникають на тлі систематичного нераціонального харчування (бродильно, гнильну, жирову). У цих випадках спеціальні дослідження не показують порушень процесів всмоктування кишкової стінкою, при аспіраційної біопсії не виявляється запальних змін у слизовій оболонці кишки, а переведення хворого на раціональне харчування без додаткових лікувальних заходів зазвичай швидко усуває патологічні симптоми і нормалізує функцію кишечника. Необхідно провести диференційний діагноз з іншими захворюваннями кишечника: колітом, неспецифічним виразковим колітом, туберкульозом тонкої кишки, хворобою Крона, амілоїдозом, лімфомою і первинними імунодефіцитами, мезаденітом, целіакію, спру Потрібно виключити також захворювання, при яких порушення функції кишечника вторинні. Це ендокринні захворювання - тиреотоксикоз, хвороба Симмондса, хвороба Аддісона, цукровий діабет, гормонально активні пухлини, хвороби шлунка, печінки та підшлункової залози, що супроводжуються порушенням перетравлення харчових речовин, ішемічний абдомінальний синдром. Лікування Сьогодні через доведеною небезпеки дисбактеріозу антибіотики широкого спектру дій при хронічному ентериті застосовуються не часто. Зазвичай хворому призначають пробіотики та протимікробні засоби, препарати травних ферментів. У період загострення хвороби, особливо що супроводжується поносом, допомагають в'яжучі та обволікаючі засоби (нітрат вісмуту основного, відвари кореневища або коріння змійовика, родовика, перстачу або настої квітів пижма, трави звіробою, шишок вільхи та ін.). При ентериті добре допомагає фізіотерапія. Спосіб життя Ентерит протікає хвилеподібно. Періоди загострення змінюються ремісією. Але, на жаль, повне зникнення симптомів трапляється дуже рідко навіть при правильному лікуванні і строго витриманою дієті. Під час хвороби однією з важливих складових курсу лікування можна назвати дієту. Її завдання - поліпшення регенераторних процесів у слизовій оболонці тонкої кишки і нормалізація її функцій, усунення порушень обміну речовин і недостатності білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, мінеральних речовин, усунення бродильних і гнильних процесів в тонкій кишці, поліпшення загального стану організму. Дієтотерапія залежить від періоду, тяжкості та особливостей захворювання, загального стану ШКТ. При загостренні важливо ненадовго розвантажити тонку кишку, а для цього - обмежити енергетичну цінність їжі, яка, повинна мінімально подразнювати слизову і одночасно надавати обволікаючу і закріплює дії. Для цього відразу потрібно починати пити чорничний кисіль, гарячий відвар шипшини, чорної смородини, рисовий або вівсяний відвари. Потім можна і потрібно розширювати раціон, включаючи в нього білки, а жири і вуглеводи обмежуючи. Жир необхідно обмежити через проносів, а вуглеводи - через бродильних процесів в кишках (не більш 150-200 г на день). Білок ж відновлює слизову оболонку тонкої кишки, знижує нервово-м'язове порушення і, крім того, необхідний для синтезу багатьох ферментів і гормонів. Але при хронічному ентериті засвоєння білка порушується, і він навіть виділяється з крові в просвіт кишок (ексудативна ентеропатія). Саме тому потрібно вводити з їжею достатню і навіть підвищений кількості білка. Вживання солі потрібно обмежити до 8 г на день. Їжу потрібно варити або готувати на пару, є в протертому або подрібненому вигляді. Але недолік такої дієти в її низькою енергетичної цінності. На ній можна існувати тільки при дотриманні постільного режиму. Тому потрібно її розширювати і переходити на більш повноцінне харчування. Однак навіть у період ремісії слід насторожено ставитися до будь овочам і фруктам в сирому вигляді, бобовим, горіхи, родзинки, молоку, прянощів, смажених страв, житньому хлібу, виробам із здобного тіста, консервованим продуктам, гострим і солоним страв і приправ, газованим напоям , жирним сортам м'яса і риби, холодних страв і напоїв, квасу, бурякового соку і алкоголю. Потерпають хронічним ентеритом корисно проводити відпустку в профільних санаторіях і курортах. Профілактика Профілактика полягає в правильному і своєчасному харчуванні, а також у своєчасному лікуванні гострих і підгострих ентеритів. Бажано відмовитися від великих фізичних навантажень, у тому числі пов'язаних з професійною діяльністю, уникати нервово-психічного перенапруження, праці, пов'язаної з перегріванням або переохолодженням та професійними шкідливостями. Доктор Пітер Де пройти обстеження Олександрівська лікарня Перший Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. ак. І. П. Павлова (ПСПб ДМУ ім. Ак. І. П. Павлова)) Північно-Західний державний медичний університет ім. І. І. Мечникова (Лікарня ім. Петра Великого)