жовчнокам'яна хвороба, холецистит, лапароскопічна холецистектомія

Холецистит - хронічне або гостре запалення стінки жовчного міхура. Гострий холецистит розвивається протягом декількох годин і є найчастіше наслідком перекриття жовчним каменем протоки жовчного міхура. Симптоми холециститу не специфічні тільки для нього і включають: біль і напругу в правому підребер'ї, лихоманку, нудоту, блювоту. Для постановки точного діагнозу потрібно ультразвукове дослідження жовчного міхура (УЗД). Гострий холецистит є найбільш поширеним ускладненням жовчнокам'яної хвороби - у 95% людей страждають на гострий холецистит є камені жовчного міхура. Ця ситуація пояснюється тим, чтообразующіеся жовчні камені потрапляють з жовчю в протоки закупорюють їх, порушуючи природний відтік, що призводить до викиду речовин викликають запалення. У відповідь на пошкодження стінка жовчного міхура починає виробляти більше рідини, що ще додатково погіршує ситуацію. До холециститу легко приєднується інфекція, яка може викликати омертвіння тканин жовчного міхура і його прорив. Якщо процес припиняється самостійно без лікування то після нього жовчний міхур втрачає свою еластичність і стає стислим, що призводить, в кінцевому рахунку, до його неможливості накопичувати і виганяти жовч. Симптоми і ознаки Багато хворих холециститом вже знають, що у них болить, так як напади холециститу постійно повторюються. В першу чергу хворого турбують сильні болі в правому підребер'ї тривають більше 6 годин. Біль стає сильнішою при глибокому дихання і при тиску на праву підреберній область. Нерідко приєднується слабкість, нудота, блювота, напруга м'язів в рівному підребер'ї. Дуже часто піднімається невелика температура. Якщо захворювання не лікується, то може розвинутися прорив жовчного міхура і розвитку обширного запалення очеревини - перитоніту. Висока температура сильний озноб, напруга живота свідчать про гнійному запаленні жовчного міхура і його прободении і излитии в животі. Утворені в жовчному міхурі камені з часом рано чи пізно потрапляють у загальний жовчний протік, де вони або проходять, або закупорюють ділянку жовчних шляхів, викликаючи тим самим жовтяницю (якщо камінь повністю перекриває струм жовчі), холецистит або панкреатит. Гострий холецистит поступово слабшає через два три дні, а через тиждень проходить. Якщо цього не відбувається, можливо, з'явилися ускладнення. Жовчнокам'яна хвороба Жовчнокам'яна хвороба (камені жовчного міхура, холелітіаз) - осадження компонентів жовчі і утворення з них каменів в порожнині жовчного міхура і протоках. Жовчні камені утворюються в результаті осадження кристалів холестерину та інших речовин в жовчному міхурі. Велика частина людей мають жовчні камінці не іспвитивает не яких симптомів. Фактори ризику розвитку захворювань жовчного міхура: - Похилий вік. - Ожиріння. - Вживання продуктів, що містять великі кількості холестерину. Більшість жовчних каменів звичайно потрапляють в наслідку в жовчні протоки, де викликають запалення і порушують ток жовчі. Печінка Печінка - це внутрішній орган розташований під правою легенею який, бере участь майже у всіх видах обміну речовин: вуглеводному і жировому, білковому і водно-сольовому, вітамінний і мінеральний. Саме тому її називають біохімічної лабораторії організму. У печінці відбувається знешкодження отруйних продуктів обміну речовин, що утворюються в кишечнику із залишків їжі. При деяких важких формахпораженія печінки отруйні речовини можуть накопичуватися в організмі, роблячи шкідливий вплив на центральну нервову систему. У цьому одна з причин підвищеної дратівливості, "жовчності" людини, що страждає зазначеними недугами. Жовчовивідні шляхи Жовчовивідні шляхи починаються з жовчних канальців, які відходять від кожної клітини печінки. Канальці з'єднуються в междольковие протоки, а ті в свою чергу в септальних, які зливаються і формують внутрішньопечінковий протоки. Ці протоки є початковою частиною жовчовивідних шляхів, видимою тільки пріхолангіографіі. Правий і лівий печінковий протоки з'єднуються в області воріт печінки, утворюючи загальну печінкову протоку. При об'єднанні з протоки міхура, що виходять з жовчного міхура, формується загальний жовчний протік, що відкривається в просвіт дванадцятипалої кишки, пройшовши через головку підшлункової залози. Жовчний міхур скорочується після прийому їжі під дією холецистокініну (панкреозіміна). Вихід жовчі залежить від градієнта тиску між загальним жовчним протокою і дванадцятипалої кишкою, а також від функції сфінктера Оді. Діагностика холециститу Холецистит може бути запідозрений при наявності вище перерахованих симптомів. У цьому випадку необхідно звернутися до лікаря, який запропонує провести ультразвукове (УЗД) дослідження за допомогою, якого можна оцінити жовчний міхур і його вміст, наступним дослідженням може стати холецистографія введення контрастної речовини і проведення рентгена. Більш складні дослідження Комп'ютерна томографія та магнітно резонансна томографія (КТ і МРТ). Загальний аналіз крові свідчить про наявність запалення в організмі. Крім цього з біохімії крові перевіряється функція печінки. УЗД і КТ Ультразвукове дослідження це найбільш ефективний метод діагностики. Найчастіше конкременти не викликають клінічних проявів, а виявляються випадково. Камені іноді можуть не виявити навіть досвідчені фахівці. У деяких пацієнтів не завжди вдається виявити жовчний міхур, причина цьому скупчення газів, спайкові процеси або анатомічні особливості. Для діагностики обструкції жовчних шляхів, гострих або хронічних холециститів і оцінки функції жовчного міхура бажано проводити дослідження до і після прийому жирної їжі. Якщо товщина стінки жовчного міхура нормальна, то, найімовірніше, жовчні конкременти не є причиною болю в животі. На КТ конкременти загальної жовчної протоки візуалізуються краще, ніж при УЗД, хоча помилки також можливі. Дослідження крові При хронічних холециститах результати аналізів у межах норми. Підвищення активності ферменту лужної фосфотаза або ГТП дозволяли припустити наявність каменів у загальному жовчному протоці. Лейкоцитоз характерний для гострого холециститу або холангіту. Рівень холестерину в сироватці крові прямо не залежить від вмісту холестерину в жовчі, хоча при первинному біліарному цирозі він підвищений. Лікування холециститу Для лікування холециститу необхідно лягти в лікарню. У лікарні буде вироблено знеболювання і внутрішньовенні вливання рідин - крапельниця. Хворий не повинен не їсти не пити. Зазвичай призначаються антибіотики, що діють особливо сильно на кишкову паличку та інші бактерії кишечника. Хірургічне лікування Видалення жовчного міхура є способом раз і назавжди позбавиться від болю викликаються холециститом. Коли діагноз точно встановлений, необхідно якомога раніше провести видалення жовчного міхура. Гострий холецистит не є протипоказанням до операції, в тому числі лапароскопічної. Лапароскопічна холецистектомія Лапароскопічна операція є найбільш поширеним і безпечним способом видалення жовчного міхура. При лапароскопічної холецистектомії виконують розріз біля пупка і два отвори в підребер'ї і епігастрії для інструментальних маніпуляцій. В 1- 2% випадків лапароскопічну операцію буває неможливо виконати (зазвичай через попередніх хірургічних втручань на верхньому поверсі черевної порожнини або гострого гнійного холециститу) і в ході операції доводиться переходити до відкритої холецистектомії. Небезпека пошкодження жовчних проток при обох типах операцій приблизно однакова і становить 0,25%. До основних переваг лапароскопічної холецистектомії відносяться короткий час перебування в стаціонарі, менш інтенсивні післяопераційні болі і раннє повернення до звичайного життєвому режиму - зазвичай менше 1 тижня. На відміну від консервативних способів лікування (розчинення або роздроблення конкрементів), при проведенні лапароскопічної холецистектомії відсутній ризик повторного каменеутворення. Дієта №5 Хронічні захворювання жовчного міхура і печінки (холецистит, гепатит) вимагають тривалого комплексного лікування. Виключне значення при них набуває лікувальне харчування дієта № 5. Фізіологи встановили, що факт прийому їжі - сам по собі відмінний стимулятор надходження жовчі в дванадцятипалу кишку. Отже, найпростіше жовчогінний засіб - це прийом пиши. Є треба потроху, не рідше 4 травня раз на день, бажано в одні і ті ж години. Другим сніданком і полуднем можуть бути бутерброд з сиром, відварене м'ясо або риба, яблуко. Переїдання, рясний прийом пиши, надають несприятливий вплив на печінку і жовчний міхур, сприяють виникненню спазмів жовчних шляхів і больового приступу. Для дієти № 5 характерно достатню кількість повноцінного білка (міститься в молоці і молочних продуктах, в рибі та м'ясі), овочів і фруктів джерел рослинних волокон (клітковини) і різних вітамінів А, С, групи В та ін., Особливо необхідних організму при захворюваннях печінки. У раціон включають також рослинні олії (соняшникова, кукурудзяна, оливкова, бавовняне й ін.), Які надають жовчогінну дію. Обмежують продукти і страви, які хворі погано переносять. Cледует виключити: наваристі бульйони (м'ясні та курячі, рибні та грибні); тугоплавкі жири (сало свиняче, бараняче, яловиче, особливо піддалося смаженні); жирні сорти м'яса, птиці (качки) і риби. Крім того, виключають несприятливо впливають на жовчний міхур і печінку смажені страви, будь копченості, гострі приправи, здобне тісто, продукти, що містять багато ефірних олій і тому подразнюють слизову оболонку травного тракту (редьку, редис, ріпу, цибулю, часник, хрін, щавель ), а також торти і тістечка з кремом, охолоджені напої і морозиво, всі алкогольні напої, в тому числі пиво. Необхідно обмежити споживання маринадів і гострих соусів, спецій і приправ (гірчиці, перцю, оцту), яєчних жовтків (дозволяється не більше 1 в день)