карцинома передміхурової залози лікування

bgcolor = # FFFFFF rightmargin = "0" bottommargin = "0" topmargin = "0" leftmargin = "0"> Карцинома передміхурової залози 1. Перерахуйте типи раку передміхурової залози. Який з них зустрічається найчастіше? Виділяють кілька типів раку передміхурової залози, в їх число входять адено- карцинома, перехідно-клітинна карцинома, карциносаркомою і саркома. Більш ніж у 90% випадків розвивається аденокарцинома, яка представлена ??різними варіантами, включаючи нейроендокринний, ендометріоїдних і слизовий типи. 2. У пацієнтів якої вікової групи частіше зустрічається карцинома передміхурової залози? Карцинома передміхурової залози є найбільш часто зустрічається злоякісним новоутворенням у чоловіків. Приблизно у 30% чоловіків старше 50 років визначаються гістологічні ознаки карциноми передміхурової залози. Частота народження зростає зі збільшенням віку пацієнтів. 3. Яка частота народження і рівень смертності? Згідно з прогнозом Американського товариства з вивчення раку, в 1994 р будуть виявлені 200 тисяч нових випадків карциноми передміхурової залози, а 38000 чоловіків помруть від цього захворювання. 4. У кого ризик розвитку карциноми передміхурової залози в середньому вище? У чорношкірих ризик розвитку карциноми передміхурової залози вище, ніж у білих. Більше того, у них вище рівень смертності від цього захворювання, і стадія хвороби під час первинної діагностики зазвичай більше. Чоловіки, у яких члени сім'ї першого ступеня споріднення страждають карциномою передміхурової залози, мають подвійно підвищений ризик розвитку захворювання. Ризик підвищується в 9 разів, якщо хворі двоє членів сім'ї першого ступеня споріднення. 5. В якій частині передміхурової залози зазвичай розвивається рак? Приблизно 70% аденокарцином розвиваються з периферичної зони передміхурової залози, 20% виходять з перехідної зони і 10% - з центральної зони. Раки фіброзно-м'язової строми зазвичай з'являються внаслідок проростання пухлин, що розвиваються в інших зонах, зокрема в перехідній зоні. 6. Які симптоми характерні для карциноми передміхурової залози? На ранніх стадіях у хворих немає симптомів, пов'язаних зі злоякісним характером новоутворення. У багатьох з них симптоматика аналогічна такій при доброякісної гіперплазії передміхурової залози (т. Е. Ніктурія, позиви на сечовипускання, млява струмінь сечі). У пацієнтів з поширеним захворюванням, зокрема з кістковими метастазами, первинним симптомом може бути біль в кістках. 7. Опишіть типову клінічну картину захворювання. При пальцевому ректальному дослідженні карцинома передміхурової залози зазвичай пальпується як відмежований щільний вузол. У хворих з локалізованими пухлинами ці вузли в діаметрі 0,5-1,0 см, при більшому поширенні може бути залучена вся передміхурова залоза. В даний час аналіз пухлинних маркерів і біопсія передміхурової залози дозволяють встановлювати діагноз карциноми передміхурової залози за відсутності пальпованих змін все більшій кількості чоловіків. 8. Що таке ПСА? Як він застосовується? Простатичний специфічний антиген (ПСА) продукується клітинами нормального епітелію передміхурової залози, а також малігнізуватися клітинами передміхурової залози. ПСА - це серинові протеаза сімейства калликреинов, вона пов'язана з насіннєвою рідиною. Рівні ПСА в плазмі підвищуються у багатьох, хоча і не у всіх чоловіків з карциномою передміхурової залози, а також у деяких чоловіків, які страждають на доброякісну гіперплазію залози. Цей маркер використовується в моніторингу хворих, які отримували лікування з приводу карциноми передміхурової залози. Думки про його застосування в якості скринінгового методу і при ранній діагностиці залишаються суперечливими. 9. Навіщо вимірюють рівень кислої фосфатази? Кисла фосфатаза - це фермент, який гідролізує фосфат в кислому середовищі. Простатспеціфіческого кисла фосфатаза - це перший пухлинний маркер раку передміхурової залози. Вона продукується епітеліальними клітинами, її рівень підвищується приблизно у двох третин пацієнтів з метастатичним поширенням хвороби. З появою ПСА-діагностики ферментативное визначення простатичної кислої фосфатази використовують рідко. Однак цей метод застосовується в тих випадках, коли необхідно встановити стадію хвороби у пацієнтів з діагностованою карциномою передміхурової залози. 10. Як зазвичай встановлюють діагноз карциноми передміхурової залози? Хворим з підвищеним рівнем ПСА і (або) пальпована утвореннями в передміхуровій залозі зазвичай виконують ультразвукові дослідження і біопсії під ультразвуковим контролем. У тих випадках, коли визначаються освіти, для підтвердження діагнозу виконують біопсію підозрілих ділянок. Якщо таких ділянок немає, виконують систематизовану біопсію в шести напрямках. Такі біопсії зазвичай виконують трансректально, при цьому отримують стовпчики тканини. 11. Чи є сканування кісток методом, який допомагає в діагностиці? Сканування кісток є методом, який допомагає в діагностиці кісткових метастазів. З появою ПСА-діагностики застосування цього методу обмежена і найчастіше показано пацієнтам з істотним підвищенням рівня ПСА (більше 200 нг / л) або пред'являє скарги наболее в кістках. 12. Що таке сума Глісон (Gleason)? Сума Глісон розраховується по ділянках клітин, що представляють собою карциному передміхурової залози. Переглядають дві ділянки передміхурової залози, в кожному з яких оцінюють ступінь диференціювання пухлинних клітин за п'ятибальною шкалою. Таким чином, сумарна кількість балів Глисона може коливатися від двох до десяти. Пухлини можна класифікувати як добре диференційовані (2, 3, 4), помірно диференційовані (5, 6, 7) і низько диференційовані (8, 9, 10). 13. Які стадії карциноми передміхурової залози? Стадії карциноми передміхурової залози за системою TNM: Первинна пухлина (Т) ТХ Первинну пухлину неможливо досліджувати ТО Первинна пухлина не визначається Т1 Клінічно невизначуване пухлина, вона не виявляється при пальпації і на зображенні при соно-, рентгенологічних дослідженнях Т1а Пухлина, випадково виявлена ??при гістологічному дослідженні , уражено 5% резецированной тканини Т1 з Пухлина, виявлена ??при голкової біопсії (т. е. у зв'язку з підвищенням ПСА) Т2 Пальпована пухлина, обмежена передміхурової залозою Т2а Пухлина вражає половину частки передміхурової залози або менше Т2Ь, Пухлина вражає більше половини частки передміхурової залози , але не обидві частки Т2С Пухлина вражає обидві частки передміхурової залози ТЗ Пухлина поширюється за межі капсули передміхурової залози ТЗА Одностороннє поширення пухлини за межі капсули ТЗЬ Двостороннє поширення пухлини за межі капсули ПЗС Пухлина вростає в насінні бульбашки Т4 Пухлина фіксована або вростає в інші прилеглі органи, крім насіннєвих пухирців Т4а Пухлина вростає в зовнішній сфінктер, шийку сечового міхура і / або пряму кишку Т4Ь Пухлина вростає в піднімають м'язи і / або фіксована до стінки таза Лімфатичні вузли (N) NX Регіонарні лімфатичні вузли неможливо досліджувати N0 Метастази в регіонарних лімфатичних вузлах не визначаються N1 Метастази визначаються в єдиному лімфатичному вузлі, його розміри не перевищують 2 см по найбільшому діаметру: N2 Метастази визначаються в єдиному лімфатичному вузлі, його розміри перевищують 2 см, але не більше 5 см по найбільшому діаметру N3 Метастази визначаються в лімфатичному вузлі, його розміри перевищують 5 см по найбільшому діаметру Віддалені метастази (М) MX Наявність віддалених метастазів неможливо виявити (підтвердити) МО Віддалені метастази не визначаються М1 Є віддалені метастази М1а Нерегіонарние лімфатичні вузли М1b Кость М1с Інші локалізаціі14. Що таке радикальна простатектомія? Хірургічне втручання, яке застосовується для лікування хворих з карциномою передміхурової залози. Операція включає видалення передміхурової залози, насінних бульбашок і формування анастомозу сечового міхура з сечівником. Операцію можна виконати позаділонной або перитонеальним доступом. 15. Як застосовується променева терапія? Променева терапія може бути проведена із зовнішнього джерела випромінювання або за допомогою введення інтерстиціальних мікрокапсул. Зовнішні джерела включають кобальт, лінійні прискорювачі, протони і нейтрони. Інтерстиціальні мікрокапсули містять золото-198, йод-125 і іридій-192. 16. Що таке рятувальна простатектомія? Рятувальна простатектомія застосовується у хворих, яким не допомогла променева терапія. Радикальна простатектомія в цих випадках є завершальним етапом лікування. 17. У чому призначення ендокринної терапії? Злоякісна клітина передміхурової залози, як і нормальна гіперпластична клітка, потребує тестостероне для подальшого зростання. Ендокринна терапія спрямована на зниження рівня циркулюючого тестостерону, який може впливати на передміхурову залозу і / або на порушення метаболізму тестостерону епітеліальнимиклітинами передміхурової залози. При цьому відбувається атрофія і загибель клітин передміхурової залози, зменшується прогресія пухлини. 18. Як функціонують аналоги РГ / ЛГ? Аналоги рилізинг-гормону лютеїнізуючого гормону (РГ / ЛГ) зменшують рівень циркулюючого ЛГ і, таким чином, порушують секрецію тестостерону клітинами Лейдіга в яєчках. Рівень тестостерону у пацієнтів, які отримують ці препарати, відповідає такому у хворих після кастрації. 19. До чого призводить повна блокада андрогенів, і як її можна виконати? Повна блокада андрогенів націлена не тільки на запобігання продукції тестостерону яєчками допомогою кастрації або застосування аналогів РГ / ЛГ, але також на припинення дії інших циркулюючих андрогенів, зокрема тих, які утворюються в наднирнику. Антиандрогени (наприклад, флутамид) є ефективними засобами, що перешкоджають зв'язуванню дігідротесто-стерона зі специфічним цитоплазматическим рецептором. Комбіноване лікувальний вплив отримало назву повної блокади андрогенів.