лікування зламаного зуба

Лікування хворих з переломом зуба Лікування хворих з переломом коронки зуба направлено на відновлення втрачених тканин коронки зуба. У разі перелому зуба на рівні шийки ортопедичні методи відновлення втраченої коронки більш перспективні, якщо лінія перелому проходить над зубодесневой прикріпленням (виготовлення штифтового зуба, культевой коронки). Іноді для реалізації плану ортопедичного лікування доцільно висічення країв слизової оболонки. У літературі є вказівки на ефективність ортодонтичної підготовки до ортопедичного лікування. Суть його полягає у висуванні кукси кореня з альвеоли в сторону ясенного краю за допомогою ортодонтичного апарату. При неможливості ортопедичного лікування показано видалення кореня. При поздовжньому переломі коронки і кореня зуба (коронково-кореневому переломі) в літературі є поодинокі повідомлення про ефективність застосування штучної коронки або кільця, фіксованої на шийці зуба після його лікування та введення в канал сталевого штифта на фосфат-цементі. Зазначений позитивний досвід стосується перелому у фронтальній площині, коли лінія перелому проходить з вестибулярної поверхні коронки зуба поблизу ясенного краю і поширюється по кореню в косому напрямку. Найчастіше зуби з таким переломом видаляють. Лікування хворого з переломом кореня зуба визначається локалізацією перелому, ступенем зміщення уламків, станом пульпи зуба. Клінічний досвід свідчить, що при переломі пульпа зберігає життєздатність частіше, ніж при вивиху. При переломі кореня зуба з розривом пульпи на рівні лінії перелому остання гине лише в коронкової уламку, а в верхушечном залишається живий. Про це слід пам'ятати, визначаючи тактику лікування таких хворих. Поперечний перелом кореня поблизу шийки зуба є найменш сприятливим для ефективного лікування. Іммобілізація коронкової частини уламка навіть при живій пульпі в кореневому відділі, як правило, не призводить до зрощування фрагментів. Позитивні результати можливі при введенні металевого штифта в канал зуба після екстирпації пульпи, в тому числі і живий через отвір трепанації в його коронці. Штифт достатньої товщини фіксують фосфат-цементом. Подібні спостереження нечисленні. Найчастіше відламався ділянку коронки до частини кореня видаляють і відновлюють його штифтовим зубом або штифтової вкладкою. При переломі кореня в середньої третини метод лікування буде визначатися станом пульпи зуба, ступенем зміщення уламків. Встановлено, що при переломі кореня без зміщення пульпа травмується незначно і зберігає життєздатність у 75 80% хворих. Інфікування її не відбувається, так як періодонт захищена неушкодженим зубодесневого з'єднання і кругової зв'язкою. Якщо розриву пульпи не відбулося і зміщення уламків немає, слід провести іммобілізацію зуба шиною-каппой з пластмаси не менше ніж на 4 тижні. Можна використовувати гладку шину-скобу з включенням 2 березень здорових зубів з кожного боку, але фіксувати її доцільніше НЕ металевими лігатурами, а композиційним матеріалом. Металева лигатура, розташовуючись навколо шийки зуба, при її закручуванні висуває відламок з альвеоли і збільшує зазор між фрагментами кореня. У разі зміщення коронкового фрагмента слід його репоніровать і здійснити іммобілізацію описаним способом. Рентгенологічно лінія перелому може визначатися протягом декількох років. Однак найчастіше виникає загибель пульпи в коронкової фрагменті. Негативний результат при одноразовій Електроодонтометрія ще не є абсолютним доказом некрозу пульпи. Якщо некроз пульпи все ж стався, коронка втрачає властивий їй блиск і набуває сіруватого, сірувато-жовтуватий, коричневий відтінок. У цій клінічній ситуації показано ендодонтичне лікування зуба за правилами, прийнятим у терапевтичній стоматології. Нерідко при переломі кореня в середньої третини його зі зміщенням уламків виправдовує себе тактика введення металевого штифта у фрагменти після екстирпації загиблої та життєздатною пульпи. При цьому обов'язковою умовою є ретельне зіставлення фрагментів кореня, притиснення їх один до одного, щоб фосфат-цемент не потрапив між уламками, що призведе до несприятливого результату розвитку хронічного запалення в періодонті. Для скріплення уламків зуба підбирають по діаметру каналу максимально товстий металевий штифт, вводять в канал коронкового уламка і просувають в верхівковий. Якщо відламки зміщені і штифт не входить в верхівковий відламок, починають, похитуючи Коронкова фрагмент, змінювати його положення в лунці, злегка натискаючи на штифт. При збігу каналів штифт зісковзує в канал верхівкового уламка. Після цієї маніпуляції запам'ятовують положення коронкового уламка і штифт витягають. Канал висушують, штифт змащують фосфат-цементом і вводять в канал обох відламків зуба описаним вище способом. Після затвердіння цементу зуб виводять з оклюзії. Якщо лінія перелому проходить в верхівкової третини кореня і пульпа загинула, її можна видалити з коронкової частини кореня, запломбувати канал фосфат-цементом до лінії перелому, а зуб закріпити за допомогою шини, якщо він рухливий. Верхівковий відламок з живою пульпою зберігають, якщо він не викликає запалення. При виникненні такого верхівку кореня видаляють, провівши операцію типу резекції верхівки кореня після купірування гострих запальних явищ. Особливістю її є необхідність трепанування вестибулярної стінки лунки в межах відламаний верхівкового фрагмента кореня. Існує й інше рішення в цій клінічній ситуації. Можна видалити пульпу з коронкового і верхівкового відламків і скріпити обидва фрагмента за допомогою сталевого штифта, як це було описано вище. Іноді фрагменти кореня видаляють, з'єднують їх штифтом поза порожниною рота, після чого зуб реплантіруют. Витрати цього методу лікування не відрізняються від таких після реплантації зуба взагалі. Якщо не вдається зіставити фрагменти кореня в правильне положення або є осколковий його перелом, а також у разі отлома стінки альвеоли, зуб підлягає видаленню. Клініко-експериментальними дослідженнями встановлено, що за відсутності зміщення відламків кореня або невиразності його, коли пульпа життєздатна і збережена компактна пластинка лунки зуба, відламки кореня з'єднуються цементоідной тканиною. Якщо відламки зміщуються більш ніж на 2 мм і стався перелом стінки альвеоли зламаного зуба, відламки кореня зуба з'єднуються за допомогою фіброзної (рубцевої) і цементоідной або тільки фіброзної тканини. Пульпа уламків при цьому зростається з утворенням рубця, в якому переважають колагенові волокна з великою кількістю клітин фібробластичного ряду. При значному зміщенні уламків та пошкодженні компактної пластинки лунки зуба чітко визначається гиперостоз компактної пластинки. В області лінії перелому депульпованих зубів відбувається поступове заміщення періодонта компактної грубоволокнистой кістковою тканиною, опозиційний зростання якої починається з боку стінок альвеоли. Відламки кореня з'єднуються, скріплюючи утворюється навколо лінії перелому кісткової муфтою. Цей процес займає близько 5 міс. Таким чином, залежно від стану тканин пародонта і пульпи зуба з'єднання відламків коренів зубів може відбутися за допомогою кісткової муфти, цементоідной, власне сполучної (фіброзної) тканини або їх поєднання. Автори: М. Б. Швирков, В. В. Афанасьєв, В. С. Стародубцев