Лікування гепатиту в Ізраїлі, організація лікування гепатиту, курс лікування гепатиту с в Ізраїлі

Для запису на консультацію з організації лікування гепатитів всіх видів в Ізраїлі натиснути тут. ГЕПАТИТ С І ЙОГО ЛІКУВАННЯ В ІЗРАІЛЕГепатіт C (HCV-Hepatitis C Virus) - важке вірусне захворювання печінки. Підступна хвороба може до пори до часу протікати практично безсимптомно. Зараження відбувається тільки при проникненні вірусу в кров або лімфу. Дана стаття написана з метою розповісти про процес проходження лікування гепатиту C в Ізраїлі. Вона може бути корисна тим, хто з тих чи інших причин перевіряє можливість пройти курс лікування за кордоном, зокрема тут, в Ізраїлі. Найчастіше, якщо людина вирішує приїхати на лікування в Ізраїль, він вже знає свій діагноз. Тим не менш, ізраїльські лікарі не завжди покладаються на результати аналізів, взятих у деяких країнах, зокрема це стосується і країн колишнього Радянського Союзу. Цьому є вельми вагомі причини. За словами фахівців, що працюють з такими пацієнтами, у деяких країнах аналізи на визначення кількості вірусу в крові проводяться за допомогою недостатньо чутливих приладів. Це може призвести до того, що результат наявності вірусу негативний, тоді як насправді його кількість просто нижче певного рівня. Така неточність впливає на рішення фахівця і, відповідно, на результат усього лікування в цілому. Тому, якщо у пацієнта є така можливість, ці аналізи все-таки краще проводити в Ізраїлі. ДІГНОСТІКАВо час першого візиту до лікаря-гепатолога пацієнт отримує направлення на всі необхідні аналізи: Аналіз на антитіла HCV - простий аналіз крові, що дозволяє виявити антитіла вірусу HCV. Аналіз на вірусне навантаження - HCV РНК методом PCR (полімеразна ланцюгова реакція). Даний аналіз підтверджує наявність вірусу в крові і вимірює його кількість з найвищим ступенем точності. В Ізраїлі вірусне навантаження (HCV) вимірюється в стандартних одиницях виміру, званих міжнародними одиницями. Якщо виявлена ??кількість вірусів нижче 400,000 прогноз лікування краще, якщо ж вище - прогноз гірше, і лікування, відповідно, більш тривалий. Аналіз на генотип (ТИП HCV) - використовується для того, щоб визначити, яким типом чи якими підвидами HCV заражений пацієнт. Ця інформація виявляється корисною при прийнятті рішення про курс лікування, наприклад, про те, які препарати використовувати і як довго проводити лікування. Зазвичай, для генотипів 2 і 3 протокол триває 24 тижні, для інших - 48. Аналізи функції печінки - стандартний набір аналізів крові, мета яких визначити рівень ферментів і білків. Аномальні показники вказують на ушкодження печінки. Аналіз функції щитовидної залози (TSH) - мета аналізу перевірити рівень гормонів щитовидної залози до початку лікування. Також існують певні захворювання щитовидної залози, при яких існуюче лікування гепатиту С протипоказано. Ультразвукове обстеження печінки, включаючи Доплер - дозволить визначити загальний стан печінки і судин. Аналіз на рівень пошкодження печінки - біопсія або альтернативні методи діагностики. Біопсія печінки - процедура включає в себе вступ тонкої голки і взяття зразка тканини печінки для оцінки структури печінкової тканини і вимірювання тяжкості запалення, ступеня рубцювання і загального стану печінки. За словами гастроентеролога-гепатолога «Макабі» (провідною лікарняної каси Ізраїлю), Олени Бройтман, в деяких випадках лікар може рекомендувати замінити біопсію новими неінвазивними методами діагностики - Фібротест і Фіброскан, так як в цих випадках дані аналізи будуть більш показовими. Фібротест - біохімічний аналіз крові, для встановлення наявності та ступеня фіброзу печінки. Фіброскан - вид ультразвукового обстеження, перевіряючий еластичність печінки в трьох місцях, для визначення ступеня фіброзу печінки, на основі імпульсної еластометріі. Зазвичай ці перевірки здійснюються спільно, для отримання найбільш повної картини. Перевага цих методів: малоінвазивної. Біопсія печінки увазі глибоку інвазію в організм людини - паркан частинки печінки для подальшого аналізу. Хоча і рідко, але ця процедура може викликати серйозні ускладнення. Локальність. При біопсії печінки паркан фрагмента тканини здійснюється локально, тільки з одного місця, тоді як фіброз часто вражає печінку неоднорідне. Таким чином, можна просто «промахнутися» і взяти на аналіз здоровий ділянку, в той час як ураженими виявляться інші ділянки органу. Більш висока точність при визначенні ранніх стадій захворювання. Фібротест виявляє самі незначні функціональні порушення в роботі печінки, коли ще немає ніяких морфологічних змін. Протипоказання до проведення біопсії. Фібротест є незамінним при наявних протипоказання до проведення біопсії. Наприклад, при порушеннях згортання крові. Як правило, до призначення лікування лікар-гепатолог також направляє пацієнта до офтальмолога на перевірку відсутності значних порушень в очному дні, т. К. Лікування може спровокувати офтальмологічні проблеми. Рекомендується також пройти обстеження у психіатра для перевірки емоційного фону пацієнта, оскільки в окремих випадках використовуються препарати можуть викликати зміни в настрої, аж до суїцидальних думок. Під час проходження курсу лікування досить важливо дотримувати правильний режим харчування. Тому лікуючий лікар також порекомендує звернутися до дієтолога. Як зазначає доктор Бройтман, в більшості випадків ізраїльські лікарі також порекомендують пацієнту зробити щеплення від гепатиту В: «печінку пацієнта з хронічним захворюванням печінки сильно ослаблена, що істотно ускладнить його стан у разі додаткового навантаження у вигляді гепатиту B». Після отримання результатів аналізів і консультацій з вищепереліченими фахівцями, лікуючий лікар розробляє індивідуальний протокол лікування. Весь процес діагностики та призначення протоколу займає близько двох тижнів. Надалі у функції гепатолога входить курирування всього процесу лікування пацієнта. На даному етапі, пацієнт, придбавши необхідні медикаменти на тримісячний курс, може повернутися додому і почати лікування. ПРЕПАРАТИКак розповідає професор Зів Бен-Арі, одна з провідних фахівців Ізраїлю в області захворювань печінки, «дуже часто пацієнти, які приїжджають з країн колишнього СРСР, розповідають про препарати, про які я у своїй міжнародній практиці ніколи і не чула. Приміром, на слуху якийсь препарат "Гептралу". Найчастіше ці пацієнти повідомляють про невдалі спроби лікування ... ». Зовсім не за горами вихід на ринок новітнього препарату компанії Vertex - Телапревір (Telaprevir). На ізраїльському ринку ліки з'явиться, як зазвичай, через лічені дні після отримання дозволу на використання FDA (американського управління з контролю продуктів і лікарських засобів). У процесі досліджень даного препарату були отримані виняткові показники кількості повністю вилікувалися пацієнтів. Проте на даний момент загальноприйнятий спосіб лікування гепатиту C - «Золотий Стандарт», полягає в одночасному прийомі двох препаратів - інтерферону (вводиться раз на тиждень у визначений день шляхом підшкірної ін'єкції самим хворим) і рибаверину (застосовуваного в капсулах два рази на день; доза призначається лікуючим лікарем залежно від ваги пацієнта). На жаль, препарати інтерферону дуже чутливі до умов зберігання. Найменше порушення цих умов призводить до їх абсолютної непридатності. Далеко не всюди пацієнт може розраховувати на суворе дотримання умов зберігання препаратів. В Ізраїлі, як і в інших розвинених країнах, здійснюється жорсткий контроль якості препаратів, умов їх транспортування і зберігання. Таким чином, ізраїльські споживачі надійно захищені від купівлі неякісних медикаментів. З цих причин, хотілося б застерегти від придбання даних, вкрай дорогих препаратів, з ненадійних джерел. ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНІЯПротокол лікування зазвичай включає в себе наступні основні етапи: (1) Перший аналіз (загальний аналіз крові) проводиться через два тижні після початку лікування. Його мета - перевірити такий побічний ефект, як придушення кісткового мозку. Результати аналізу можна надіслати лікаря по електронній пошті. (2) Другий етап перевірок проводиться через місяць (а точніше, після чотирьох уколів і, відповідно, чотирьох тижнів лікування). На цей раз проводиться аналіз ниркової функції, креатиніну та PCR називається на цьому етапі RVR (швидка вірусологічна реакція). За результатами даного аналізу можна вже прогнозувати, наскільки ефективним буде дане лікування для пацієнта. Зникнення вірусу з крові вже на четвертому тижні пророкує найвищі шанси на успіх повного одужання. Якщо кількість вірусу значно знизилося - значить, пацієнт добре реагує на лікування, і значить, воно буде для нього ефективним. Також даний прогноз запобіжить продовження протоколу для тих, хто не відреагував на лікування. Припинення лікування через низькі шансів на успіх заощадить пацієнту вартість продовження лікування і відомі побічні ефекти. Нещодавно проведені дослідження, однак, показали позитивні результати повторного лікування хворих, що раніше пройшли курс невдалого лікування. На основі цих досліджень МОЗ Ізраїлю навіть постановив внести цю процедуру в кошик пільгових медичних послуг, що надаються громадянам Ізраїлю. Тим самим хочеться підкреслити, що є сенс повторити спробу лікування навіть тим, у кого попередня спроба була невдалою. Якщо на даному етапі пацієнт почувається добре, повністю відсутні побічні ефекти - немає гострої необхідності приїжджати до Ізраїлю. Можна вислати результати даних аналізів лікаря по електронній пошті. (!) Однак дуже бажано перший місяць лікування все ж провести в Ізраїлі. Цьому є ряд причин. Ймовірність прояву побічних ефектів вище саме на перших тижнях після початку протоколу. У зв'язку з цим може виникнути необхідність звернення до фахівців, а також зміни всього протоколу лікування. Крім того, залишаючись в Ізраїлі, пацієнт набуває препарати тільки на перший місяць, і в разі прийняття рішення про припинення лікування економить кошти на придбання двомісячної дози препаратів. (3) На 12-му тижні - 3 місяці після початку лікування проводиться перший етап великих обстежень . На цьому етапі пацієнт повинен буде обов'язково приїхати до Ізраїлю. Курирує гепатолог відправляє пацієнта на перевірку функції щитоподібної залози (у разі відсутності побічних ефектів в перші три місяці лікування результати впливу на щитовидну залозу відіб'ються вперше тільки в цьому періодичному аналізі). Якщо за результатами аналізів виявлено гіперфункція щитовидної залози - лікування негайно припиняється, інакше воно може призвести до незворотних наслідків. У разі виявлення гіпофункції щитовидної залози - лікування може бути продовжено, з додаванням певних гормональних препаратів, які будуть вибиратися лікуючим гепатологом спільно з фахівцем-ендокринологом. У цей візит також проводиться PCR, який називається на цьому етапі EVR (рання вірусологічна реакція). Зникнення вірусу на 12-му тижні пророкує високі шанси на успіх. Зниження його кількості в 100 разів на даному етапі, але все ж наявність вірусу в крові вказує на повільну реакцію на лікування. Пацієнтам з такими результатами може бути запропоновано продовжити лікування до 72 тижнів. (4) Наступного разу пацієнт повинен буде обов'язково приїхати до Ізраїлю в кінці протоколу. Для пацієнтів з генотипами 2 і 3 - це на 24-му тижні, з рештою генотипами 48, в окремих випадках, як було зазначено вище, це може бути 72 тижні. На цьому етапі робиться аналіз PCR EOTR (вірусологічна реакція в кінці лікування) і оцінюється загальний стан пацієнта. (5) Висновок щодо успішності всього курсу лікування робиться під час останнього приїзду пацієнта через півроку (24 тижні) ПІСЛЯ закінчення протоколу також на підставі аналізу PCR, на цей раз SVR (стійка вірусологічна реакція). Під час всього періоду лікування є ще додаткові перевірки та аналізи, які пацієнт повинен буде пройти, у визначені дні з певною частотою, в даній статті згадані тільки найголовніші, а також проводяться в Ізраїлі. Курирує гепатолог повідомляє пацієнтові про всі необхідні перевірках, а також знаходиться на постійному зв'язку з пацієнтом, отримуючи його аналізи, відповідаючи на виникаючі питання. У разі необхідності лікар відправить пацієнта до фахівців - ендокринолога, алерголога, дерматолога, офтальмолога, психіатра ... Якщо побічні ефекти беруть серйозний характер, пацієнт разом з лікарем приймає рішення про необхідність приїзду в Ізраїль. Якщо ж побічні ефекти турбують пацієнта не настільки сильно, він може прийняти рішення залишитися вдома і впоратися з ними самотужки, або за допомогою місцевих фахівців. Під час кожного візиту пацієнта до Ізраїлю лікар проводить перегляд призначеного курсу лікування, а також дозування препаратів. Підводячи підсумок, хотілося б підкреслити ГОЛОВНІ АСПЕКТИ ПРОХОДЖЕННЯ ЛІКУВАННЯ ГЕПАТИТУ C В ІЗРАЇЛІ: В Ізраїлі широко використовуються неінвазивні методи дослідження печінки, що замінюють біопсію печінки. Препарати, придбані в ізраїльських аптеках (також як і в аптеках інших розвинених країн), абсолютно надійні. Враховуючи, що застосовувані препарати надзвичайно чутливий до умов зберігання - цей фактор є дуже важливим. В Ізраїлі проводилися дослідження повторного лікування гепатиту C, і є великий досвід його вдалих результатів. У найближчому майбутньому, після отримання FDA, в ізраїльських аптеках з'явиться препарат нового покоління для боротьби з гепатитом C - Телапревір. Необхідно взяти до уваги, що для проходження лікування в Ізраїлі потрібно буде приїхати сюди мінімум 4 рази - на обстеження (при цьому вкрай бажано залишитися тут на півтора місяці до проведення першого PCR), через 3 місяці після початку протоколу, по завершенні протоколу, через півроку після закінчення протоколу лікування. Також треба пам'ятати, що можуть з'явитися різні побічні ефекти, внаслідок чого може виникнути необхідність додаткового приїзду. ПЛАНУВАННЯ БЮДЖЕТАВ цілому необхідно мати на увазі, що з лікуванням гепатиту C пов'язані наступні витрати: Оплата діагностики (аналізи крові, УЗД, Фібротест + Фіброскан / біопсія та інші) Оплата консультацій курирує лікаря та інших фахівців Витрати на аналізи протягом усього курсу лікування Витрати на усунення побічних ефектів під час терапії (препарати, консультації, додаткові обстеження, процедури). Приймаючи рішення про лікування за кордоном, пацієнт повинен також брати до уваги витрати на проживання, перельоти, харчування та ін. Польоти в Ізраїль коштують приблизно так само, як і польоти в країни Європи. Часто бувають хороші знижки на рейси чартерних компаній. Проживання може бути як на знімній квартирі (від 50-60 євро за добу), так і в готелях (від 100 євро за добу). В залежності від сезону, більш дешеві варіанти проживання можуть бути менш доступні. Про харчування в Ізраїлі можна написати багато чого. Хотілося б тільки сказати, що ціни тут досить демократичні - можна харчуватися в ресторанах, а можна купувати продукти і готувати самим. Вартість життя в Ізраїлі дещо відрізняється від її вартості в інших країнах - щось дорожче, щось дешевше, але в цілому, тут можна вести гідний спосіб життя без будь-яких істотних витрат. Для запису на консультацію з організації лікування гепатитів всіх видів в Ізраїлі натиснути тут. <<назад