Хірургічне лікування гонартрозу - Артрити і артрози, Хірургія колінного суглоба - Хірургія та лікування

    Деформації колінного суглоба і суміжних сегментів нижньої кінцівки травматичного, диспластичного або інфекційно-токсичного генезу призводять до відхилення вертикальної осі навантаження від анатомічного центру колінного суглоба. Коригуюча остеотомія в початкових стадіях гонартроза дозволяє розвантажити зовнішній чи внутрішній відділи суглоба, збалансувати натяг зв'язкового апарату та інших м'якотканинних структур, усунути або попередити розвиток деформації. Проведено аналіз лікування 81 хворого з гонартроза. Відповідно до класифікації Н. С. Коссінскій (1969), патологічний процес у них відповідав II-III стадіях захворювання. Вік хворих становив від 24 до 66 років. Переважала варусная деформація колінного суглоба (82% пацієнтів) переважно посттравматичного та інфекційно-токсичного характеру. Зміни суглобового хряща (наявність Хондромаляція II-IV ступеня) підтверджувалися артроскопічні. Залежно від типу деформації виконувалася її корекція з метою розвантаження «зацікавлених» виростків великогомілкової (84%) або стегнової (16%) кісток. Аналогічні корекції проводилися і у хворих з переломами зазначеної локалізації при наявності артрозу. З урахуванням прогнозованого розвитку посттравматичної деформації в ході оперативного лікування виконувалася деяка гіперкоррекція уламків. Застосовувалися такі методики хірургічної корекції: У 38 хворих виконана коригуюча остеотомія з подальшою іммобілізацією кінцівки гіпсовою пов'язкою. У 18 пацієнтів кісткові уламки фіксували спицями за типом діафіксаціі або дужками. Недоліками даної методики були значні терміни знерухомлення кінцівки (в середньому 3,7 місяця) з розвитком постіммобілізаціонних контрактур і високою вірогідністю виникнення вторинних деформацій. Середній термін госпіталізації склав 19 діб. У 22 хворих кортікотомію з невеликого доступу супроводжувалася фіксацією відламків за методом Г. А. Ілізарова. Перевага методики - можливість динамічної корекції положення відламків і здійснення ранньої навантаження на оперовану кінцівку. Недолік - наявність зовнішньої, не всіма хворими добре переноситься конструкції. Середній термін госпіталізації склав 11 діб. Середній термін фіксації в апараті - 2,3 місяці. У 21 хворого після коригувальної остеотомії зі стандартних доступів застосовували накісткового фіксатор. У групі були використані углообразние пластини ТРХ, L-і Т-подібні пластини. Проте можливості даного способу обмежені супутніми захворюваннями пацієнтів, судинною патологією нижніх кінцівок, станом м'яких тканин. Середній термін госпіталізації склав 13 діб. Зовнішню іммобілізацію у даної групи хворих не застосовували. У пацієнтів 4 групи (7 хворих) була застосована малоінвазивна методика корекції деформації. Остеотомію проводили з поперечного розрізу довжиною до 3 см з наступною фіксацією кісткових уламків (після корекції) конструкціями з кутовою стабільністю. Виконували, так звані «плюс» - і «мінус» -остеотоміі, при значної корекції дефект заповнювали біокомпозітнимі матеріалами клиноподібної форми. У цій групі хворих досягнуті найкращі результати - операції легше переносилися хворими, досягнуті мінімальні терміни відновлення функції, отримані хороші косметичні результати. Вибір оптимального способу фіксації уламків кістки після остеокортікотомій дозволив досягти її зрощення. Оцінені найближчі і віддалені (6-10 років після операції) результати лікування. Хороший функціональний результат після хірургічної корекції був встановлений у 72 (89%) хворих, у яких зникли біль і кульгавість. Іноді біль виникала після тривалої ходьби, але за час короткого відпочинку повністю зникала. Задовільний результат лікування був відзначений у 8 (9,8%) хворих. Біль у суглобі турбувала таких хворих після тривалого навантаження і проходила після тривалого відпочинку. Зберігалася незначна кульгавість, тому пацієнти змушені були користуватися додатковими засобами опори (тростина). Відзначений 1 (1,2%) незадовільний результат лікування. Таким чином, технічно грамотно виконана коригуюча остеотомія і правильно обраний спосіб фіксації з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта здатні привести до стійкого тривалого (до 5-7 і більше років) поліпшенню, що дозволяє на час відстрочити радикальну реконструкцію суглоба. Ю. В. Гудзь, В. П. Хомутов, П. В. Локтіонов, В. А. Забродський, Р. Р. Гатаулина Кафедра військової травматології та ортопедії ВМА, Елизаветинская лікарня, м Санкт-Петербург