Успішне консервативне лікування пролапсу міжхребцевого диска в поперековому відділі у тхора - тема наукової статті по сільському і лісовому господарству, читайте безкоштовно текст науково-дослідної роботи в електронній бібліотеці КіберЛенінка

           ? КЛІНІЧНИЙ СЛУЧАЙУспешное консервативне лікування пролапсу міжхребцевого диска в поперековому відділі у тхора Дворічному тхора був поставлений діагноз грижі міжхребцевого диска в грудному та поперековому відділах за результатами мієлографії з подальшою комп'ютерною томографією. У тварини була параплегия з мимовільним сечовипусканням і дефекацією. Через два місяці після початку консервативного лікування, що включав обмеження рухливості (вміст у клітині), пасивні рухові вправи протягом трьох тижнів і подальшу інтенсивну фізіо- і гідротерапію, тварина повністю видужала. Хоча хвороби міжхребцевих дисків вже описувалися раніше, це перша публікація, що описує комп'ютерну томографію як метод діагностики грижі диска у тхорів, а також фізіотерапію в якості основного лікування. I. Srugo, O. Chai, D. Yaakov, L. Sharon and MH Shamir Journal of Small Animal Practice (2010) 51, 447-450 DOI: 10.1111 / j.1748-5827.2010.00964. x ВВЕДЕНІЕПервічние неврологічні порушення у домашніх тхорів досить рідкісні. У деяких з численних описаних випадків присутні метаболічні порушення, гіпоксія, анемія, захворювання печінки, новоутворення в каудальних відділах черевної порожнини, сечокам'яна хвороба і перитоніт. У літературі описані наступні захворювання, що супроводжуються паралічем задніх кінцівок і нетриманням сечі: переломи хребців, захворювання міжхребцевих дисків, вроджене недорозвинення половини хребця, гіпоглікемія, крововилив у спинний мозок при тривалій тічці, новоутворення, наприклад плазмоцитарна миелома, хондрома і лімфома спинного мозку, алеутская хвороба , мієліт грибкової природи, зараження мікобактеріями і сказ. Описано чотири випадки пролапса міжхребцевих дисків у тхорів, у двох з яких діагноз був поставлений за результатами мієлографії; цих тварин лікували хірургічно і перевели на амбулаторне ле-чення через один і два місяці після операції. Одному тхора поставили Можливий діагноз грижі диска на підставі оглядових рентгенограм, його лікували консервативно, а четвертому тварині був поставлений Можливий діагноз травматичної грижі диска. У цій роботі була вперше описана діагностика пролапсу міжхребцевого диска у тхора методом миелографии і подальшої комп'ютерної томографії (КТ). За допомогою лікування, що включав суворе обмеження рухливості і фізіотерапію, вдалося домогтися задовільного відновлення. ІСТОРІЯ БОЛЕЗНІДвухлетній кастрований самець тхора поступив у ветеринарну клініку Єрусалимського Університету у зв'язку з гостро розвинулась параплегией і нетриманням сечі протягом трьох днів. До розвитку паралічу тхір був здоровий, вакцинувалася від сказу та чуми, у нього не було травм або доступу до токсичних речовин. При клінічному огляді була виявлена ??болючість на рівні поперекових хребців L1-L3 і розтягнутий сечовий міхур. Неврологічне дослідження показало Параплегія із збереженням глибокої больової чутливості і нормальними спінальними рефлексами обох тазових кінцівок, що вказує на пошкодження попереково-грудних сегментів спинного мозку з ураженням рухових нервів тазових кінцівок (Т3 ^ 3). Результати клінічного аналізу крові, аналізу сечі і біохімічного аналізу сироватки були в межах норми для даного виду, таким чином, причиною спостережуваних клінічних ознак не могло бути системне захворювання або порушення обміну речовин. На підставі результатів неврологічного дослідження та аналізів крові запідозрили первинне неврологічне захворювання з ураженням грудного та поперекового сегментів спинного мозку. Оглядовий рентгенівський знімок хребта показав легке звуження міжхребцевого простору між другим і третім поперековими хребцями (рис. 1). Аналіз спинномозкової рідини, отриманої з великої цистерни, виявив концентрацію клітин -2 ядерних клітини / мкл (нормальні межі: 0-8 ядерних клітин / мкл), всі клітини були мононуклеарними. Концентрацію білка в СМР не вимірюється через недостатній обсяг отриманої рідини. Мієлографію проводили з 0,5 мл іогексолу (Омніпак, 300 мг 1 / мл; Нікомед Імаджінг, Осло, Норвегія), який вводили шляхом поперекової пункції L5-L6 гіподе-рміческой голкою - 21. Було показано зміщення спинного мозку дорсально через екстра -дуральной компресії над міжхребцевих простором L2-L3 в-Q-Journal of Small Animal Practice • Російське видання • вересень 2010 • Том 1 • № 337I. Srugo, O. Chai, D. Yaakov, L. Sharon and MH Shamir-e-Рис. 1. Вихідний оглядовий рентгенівський знімок грудного та поперекового відділів хребта в правій бічній проекції. Відзначте звужене простір між другим і третім поперековими хребцями (показано стрілкою) в порівнянні з міжхребцевими просторами І-Ь2 і 1_3-1_4Ріс. 2. Мієлограма грудного та поперекового відділів хребта в правій бічній проекції, що показує зсув спинного мозку дорсально (показано стрілкою) через екстрадуральние компресії з вентральної сторони над міжхребцевих простором Ь2-Ь3боковой проекції (рис. 2). Спіральна КТ уражених сегментів спинного мозку (Elscint CT Twin Flash, товщина зрізів: 0,5 мм, 120 до Вп, 100 м А) показала наявність щільного матеріалу в хребетному каналі на рівні міжхребцевих просторів L2-L3 (рис. 3). На підставі представлених результатів і клінічного огляду був поставлений діагноз гострої грижі диска L2-L3. Власники побажали лікувати тварину консервативно. Був призначений метилпреднизолона натрію сук-цінат (Солу-Медрол, фармація, Мічиган, США) в дозі 15 мг / кг кожні вісім годин (всього 3 дози), а потім 1 мг / кг преднізолону раз на добу протягом тижня. Потім тхора виписали зі стаціонару з рекомендацією обмеження рухливості (вміст у клітині 25 х 30 х 30 см) та фізіотерапії (пасивні рухові вправи) протягом трьох тижнів, сечовий міхур випорожнювали шляхом мас-сажа. Через тиждень лікування неврологічне дослідження показало повернення здатності до деяких довільним рухам лівої тазової кінцівки і нормальний контроль сечовипускання вночі. Здатність до довільних рухів з повною амплітудою відновилася через три тижні після початку лікування, і тхора направили у відділення реабілітації. Двотижнева програма реабілітації була розпочата з пасивних рухових вправ, коротких прогулянок за підтримки та голковколювання в точках BL-40, BL-23, BL-60, BL-18, BL-10 і KI-1, як описано в роботі Allen (2000) , раз на тиждень за допомогою голок «Донг-банг» (Аку Прайм® 0,18 х 15 мм), залишають на 20 хвилин. Під час другого тижня реабілітації додали гідротерапію і ходьбу по похилій площині вгору для зміцнення м'язів тазових кінцівок. До кінця двох тижнів хорекбил на амбулаторному лікуванні; при цьому все ще зберігалася деяка слабкість і пропріоцептивної дефіцит тазових кінцівок. Через два місяці після постановки діагнозу результати дослідження тхора були нормальними, неврологічних дефіцитів не виявлено. Протягом 12-місячного періоду подальшого спостереження рецидивів не відмічено. ОБСУЖДЕНІЕЗаболеванія міжхребцевих дисків - найпоширеніша аномалія спинного мозку у собак; у кішок описано менше випадків. Ця хвороба інтенсивно досліджувалася у собак, менше - у кішок, а опису її у інших тварин з'являлися лише спорадично. Патофізіологія захворювання включає дегенерацію драглистого ядра (рано розвивається у хондро-дистрофічних порід), що приводить до розриву дорсальній фіброзної зв'язки і грижі диска. Ще один дегенеративний процес в дисках, більш характерний для великих собак, полягає в хронічному набуханні фіброзного кільця, що приводить до повільно прогресуючої компресії кісткового мозку. Етіологія захворювань міжхребцевих дисків у тхорів залишається неясною. З чотирьох описаних раніше випадків два тварин були дуже молодими (7 і 12 міс.), І підозрювалося, що поразка диска є наслідком спондиліту або травми (відповідно). Вік двох інших тхорів був 3 і 6 років, причина грижі диска була виявлена. Ознак травми або іншого предрасполагающего до грижі диска захворювання не було. Звапніння тканини диска на рентгенівських знімках було відсутнє. У собак найчастіше уражаються міжхребетні диски грудного та поперекового відділів, а у кішок- поперекового. Локалізація грижі диска в цьому випадку ^ 2 ^ 3) схожа з такою у трьох раніше описаних, що дозволяє припустити тенденцію до-Q-Успішне консервативне лікування пролапсу міжхребцевого диска в поперековому відділі у тхора-е-Рис. 3. Зображення, отримані при комп'ютерній томографії після мієлографії: поперечний переріз на рівні І (А) і 1.2 (В). Зверніть увагу на зникнення контрастної речовини і щільну субстанцію в хребетному каналі на рівні Ь2 (показано стрілкою) переважного утворення гриж міжхребцевих дисків у тхорів в даному відділі. У четвертого описаного тхора була грижа диска на рівні T15-L1, що також відповідає поясничному і грудному відділу. Протягом багатьох років ми-елографія вважається «золотим» стандартом для підтвердження захворювання міжхребцевих дисків у собак. Зараз мієлографія витісняється магнітно-резонансною томографією, яка більш точна і не має побічних ефектів, пов'язаних з введенням контрастної речовини в субарахноїдальний простір. Згідно з опублікованими даними, у хондродистрофії-чеських порід собак з звапнінням тканини диска застосування КТ в якості єдиного діагностичного методу дозволяє з достатньою чутливістю визначити локалізацію грижі. Однак оптимальні параметри КТ ще не встановлені. Так як звапніння міжхребцевих дисків у тхорів не описано, можливо, для діагностики достатньо однієї КТ. КТ після мієлографії, як у цьому випадку, дозволяє отримати краще зображення здавленого спинного мозку, точніше визначити локалізацію грижі і обсяг екстрадурально матеріалу. У літературі є багато публікацій про небажані явища після ін-тратекального введення контрастних речовин у собак і кішок; вони включають судоми, апное, погіршуючи-ня неврологічних симптомів і серцеві аритмії. Хоча йогек-сол є відносно безпечним контрастною речовиною для мієлографії у людей, собак і кішок, у тхорів він використовувався не так широко, щоб можна було зробити висновок про його безпеку для даного виду. Повідомлялося, що метилпреднизолона натрію сук-цінат допомагає запобігти судоми у тхорів, тому ми профілактично вводили нашим пацієнтам метилпреднизолон для зниження ймовірності небажаних явищ при мієлографії. Консервативне лікування захворювань міжхребцевих дисків у собак детально описано і включає обмеження рухливості (вміст у клітині), фізичну реабілітацію та застосування знеболюючих і протизапальних препаратів. Необхідність застосування протизапальних препаратів для лікування гриж диска в грудному та поперековому відділах викликає багато суперечок. У ретроспективному дослідженні за оцінкою консервативного лікування захворювань міжхребцевих дисків у собак повідомлялося про негативні явища глюкокортикоїдів. Однак введення преднізолону в протизапальних дозах у поєднанні з обмеженням рухливості в клітці досі використовується для консервативного лікування захворювань міжхребцевих дисків у поперековому і грудному відділах хребта. Крім того, опубли-кував випадок успішного лікування тхора з підозрою на грижу диска дексаметазоном і потім призначе-золоном орально. Механізм сприятливого дії акупунктури при лікуванні захворювань міжхребцевих дисків невідомий. Можливо, роль грає зменшення м'язових болів і ригідності, активація росту аксонів і зменшення локального запалення і набряку спинного мозку. Хоча в літературі ще не описувалося голковколювання в плані консервативного лікування захворювань міжхребцевих дисків у тхорів, повідомлялося про деяке знеболюючий ефект голковколювання у собак із захворюваннями міжхребцевих дисків I типу, також описаний випадок її успішного застосування для лікування множинного ураження міжхребцевих дисків. Вибір точки та протоколу лікування описаний у ветеринарній літературі. У собак консервативна терапія захворювань міжхребцевих дисків у грудному та поперековому відділах звичайно застосовується амбулаторно, в легких випадках з неврологічними симптомами від гіпер-Естезо до парапареза; при цьому ймовірність одужання становить близько 90%. Приблизно 50% собак з параплегией і нетриманням сечі також одужують. У більш важких випадках, за даними більшості авторів, найкраще і якнайшвидше одужання забезпечує хірургічне лікування, отже, це кращий спосіб лікування захворювань міжхребцевих дисків у собак. Згідно з опублікованими даними, вихід та відсоток лікування в даному випадку подібні з такими для тхорів, які отримували хірургічне лікування, або краще. Мабуть, консервативне лікування може виявитися ефективним для тхорів з важкими клінічними проявами грижі, проте для встановлення переважного методу необхідно досліджувати більше випадків. Враховуючи швидкий розвиток атрофії м'язів у тварин даного виду-QI. Srugo, O. Chai, D. Yaakov, L. Sharon and MH Shamir-e-, можливо, що прогресивна програма фізичних вправ та інтенсивна фізіотерапія, описані в даній роботі, відіграє основну роль в успішному результаті у цих тварин, незалежно від консервативного або хірургічного підходу. Конфлікт інтересів Жоден з авторів даної статті не перебуває у фінансових чи особистих взаєминах з іншими особами та організаціями, здатними вплинути на зміст цієї роботи або об'єктивність відомостей. Література1. Allen M. S. Acupuncture In small animals. In: Veterinary Acupuncture: Ancient Art to Modern Medicine. 2nd edn. Mosby-Elsevier, St Louis, MO, USA. 2000, 140-190.2. Antinoff N. Musculoskeletal and neurological diseases. In: Ferrets, Rabbits and Rodents: Clinical Medicine and Surgery. 2nd edn. Eds K. E. Quesen-berry and J. W Carpenter. W. B. Saunders, Philadelphia, PA. 1997, pp 115-120.3. Barone G., Lisa SZ, Frances SS Sheldon AS Risk factors associated with development of seizures after use of iohexol for myelography in dogs: 182 cases // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2002, 220, 1499-1502.4. De Lahunta A. Glass E. Small animal spinal cord disease. In: Veterinary Neuroanatomy and Clinical Neurology. 3rd edn. Eds A. De Lahunta and E. Glass. W. B. Saunders CO, St Louis, MO, USA. 2007, pp 243-285.5. Dewey CW Myelopathies: disorders of the spinal cord. In: A Practical Guide to Canine and Feline Neurology. 2nd edn. Eds C. W. Dewey. Wiley-Blackwell, Ames, IA, USA. 2008, pp 323-388.6. Diaz-Figueroa O. Smith MO Clinical neurology of ferrets // Veterinary Clinics Exotic Animal Practice, 2007, 10, 759-773.7. Fox J. G. Other systemic diseases. In: The Biology and Diseases of the Ferret. 2nd edn. Eds J. G. Fox. Wiley-Blackwell, Hoboken, NJ, USA. 1998, pp 307-319.8. Frederick MA Intervertebral disc syndrome in a domestic ferret // Veterinary Medicine: Small Animal Clinician, 1981, 76, 835.9. Harris JE Dhupa S. Lumbosacral intervertebral disc disease in six cats // Journal of the American Animal Hospital Association, 2008, 44, 109-115.10. Keum HC Hill SA Acupuncture treatment for feline multifocal intervertebral disc disease // Journal of Feline Medicine and Surgery, 2009, 11, 706-710.11. Knipe M. F, Vernau KM, Hornof WJ Lecouteur RA Intervertebral disc extrusion in six cats // Journal of Feline Medicine and Surgery, 2001, 3, 161-168.12. Kolmstetter C., Munson L. Ramsay EC Degenerative spinal disease in large felids // Journal of Zoo and Wildlife Medicine, 2000, 31, 15-19.13. Levine JM, Levine GJ, Johnson SI, Kerwin SC, Hettlich BF Fosgate GT Evaluation of the success of medical management for presumptive thoracolumbar intervertebral disc herniation in dogs // Veterinary Surgery, 2007, 36, 482-491.14. Lu D., Lamb CR, Patterson-Kane JC Cappello R. Treatment of a prolapsed lumbar intervertebral disc in a ferret // Journal of Small Animal Practice, 2004, 45, 501-503.15. Morera N., Valls X. Mascort J. Hernia discaltraumatica en un huron // Clinica veterinaria de pequenos animals, 2005, 25, 221-225 .16. Morera N., Valls X. Mascort J. Intervertebral disc prolapse in a ferret // Veterinary Clinics of North America: Exotic Animal Practice, 2006, 3, 667-671.17. Munana K. R., Olby N. J., Sharp N. J. Skeen TM. Intervertebral disc disease in 10 cats // Journal of the American Animal Hospital Association, 2001, 37, 384-389.18. Platt SR, Dennis PM., Mc Sherry LJ, Chrisman CL Bennett RA Composition of cerebrospinal fluid in clinically normal adult ferrets // American Journal of Veterinary Research, 2004, 65, 758-760.19. Sarah KI, Jonathan ML, Sharon CK, Gwendolyn JL Geoffrey TF The relative sensitivity of computed tomography for identification of thoracolumbar intervertebral disc herniation in dogs // Veterinary Radiology Ultrasound, 2009, 50, 247-252.20. Spriggs M., Arble J. Myers G. Intervertebral disc extrusion and spinal decompression in a binturong (Articitis binturong) // Journal of Zoo and Wildlife Medicine, 2007, 38, 135-138.21. Still J. Analgesic effects of acupuncture in thoracolumbar disc disease in dogs // Journal of Small Animal Practice, 1989, 30, 289-301.22. Wheeler SJ Davies J. V Iohexol myelography in the dog and cat: a series of one hundred cases, and a comparison with metrizamide and iopamidol // Journal of Small Animal Practice, 1985, 26, 247-256.23. Wheeler SJ Sharp NJH Thoracolumbar disc disease. In: Small Animal Spinal Disorders: Diagnosis and Surgery. 2nd edn. Elsevier, London, UK. 2005, pp 122-135.24. Williams BH, Eighmy JJ, Berbert MH Dunn DG Cervical chordoma in two ferrets (Mustela putorius furo) // Veterinary Pathology, 1993, 30, 204-206.-Q-