Дегенеративні і запальні захворювання суглобів | БДМУ

План лекції: Введення Ревматоїдний артрит. Патогенез, діагностика, клінічна картина, принципи комплексного лікування: медикаментозне, ортопедичне лікування. Вибір методу ортопедичного лікування в залежності від стадії захворювання. Деформуючий артроз. Етіологія, патогенез, методи лікування деформуючого артрозу в залежності від стадії процесу і характеру змін в суглобах. Показання та протипоказання до оперативних методів лікування. Види оперативних вмеш нізацією при деформуючому артрозі. Медикаментозне, ортопедичне лікування первинного і вторинного остеоартрозу залежно від локалізації, стадії, етіології захворювання. Принципи ортопедичного лікування хвороби Штрюмпель-Марі-Бехтерева. Висновок. РА. Етіологія, патогенез, методи лікування. Етіологія і патогенез ревматоїдного артриту (РА) наполегливо вивчаються протягом декількох десятиліть, багато патогенетичні механізми встановлені досить виразно. Разом з тим, набагато менші успіхи досягнуті в розумінні етіологічних факторів. Спроби виділення збудника, відповідального за розвиток всієї гами патологічних порушень при РА поки залишаються безуспішними. Можлива участь стафілокока (А. І. Нестеров), збудника, що займає проміжне положення між вірус ами і риккетсиями (Delbarre, Amor), вірусів. Спостережуване в клініці виникнення артриту після травми, вакцинації або респіраторного захворювання свідчать проти ролі специфічного інфекційного агента в етіології захворювання. Віково-статевий розподіл РА. Частота зростає з віком. Захворювання жінок більш часто. Спадкова схильність визнається більшістю дослідників. Механізми спадкування залишаються багато в чому неясними. Перше: спадкові особливості імунокомпетентних систем. Інтенсивний розвиток клінічної імунології в останні роки дозволило знайти експериментальні моделі, добре ілюструють стан системи імунітету, що привертають щие до виникнення різноманітних аутоімунних синдромів, близьких РА і ВКВ людини, а також і пухлинних захворювань лімфоїдного і кровотворного апарату. Хвороба мишей-гібридів ліній новозеландських чорних і білих, алеутская хвороба норок та ін. Експериментальні моделі дозволили констатувати, що в основі своєрідності реактивності при цих захворюваннях та приватного порушення толерантності до аутоантигенам лежить генетична детермінована функціональна недостатність супресорної компонента Т-лімфоїдної системи. Звідси і підвищена реактивність В-лімфоїдного ланки, напружене антитіло-освіту проти будь-яких антигенів і схильність до аутоімунізації. Другим важливим компонентом може бути також своєрідність загальної та місцевої реактивності, яке призводить до закономірного суглоб ному залученню при РА. Морфологія і патофізіологія суглобового ураження. Schumacher (1975): раннє пошкодження мікроциркуляторного русла. Т. о., Мабуть, першим і провідною ланкою суглобового ураження є васкуліти. Більш пізні прояви у вигляді неспецифічної реакції запального характеру і зміни, які підтверджують імунну природу поразки: запальний набряк синовіальної оболонки, її проліферація дифузного або фокального характеру, потовщення і проліферація ендотелію, відкладення фібриноїдних мас, проліферація фібробластів, потовщення синовіальної оболонки, її проліферація дифузного або фокального характеру, потовщення і проліферація ендотелію, відкладення фібриноїдних мас, проліфераціузелков, інфільтрація плазматичними елементами, поява в А-клітинах синовіальної оболонки і в деяких мононуклеарами фагосом. Це клітини клітини ревматоїдного артриту. Збільшення вмісту лізосомальнихферментів, наростання активності фосфатаз, лактатдегідрогенази, кінінів. Синовіальна рідина багата лейкоцитами. Проблеми терапії РА. Провідна роль іммунопатоллогіческіх процесів. Вмешательста во в патогенетичну ланцюг процесу. Протизапальне лікування, іммуностімулілующее лікування вибірково на Т-клітинну ланку. Показання до хірургічного лікування: Наявність несприятливих прогностичних ознак. Висока активність процесу, що не піддається ін. Методам терапії. Функціонально не вигідна або неухильно прогресуюча деформація уражених суглобів. Індивідуальний підхід. Ортопедичне лікування: У гострому періоді гострому підгострому артриті спокій у функціонально вигідному положенні. У другій стадії щадна редрессація. Оперативне лікування: сіновектомія, сіновкапсулектоміі, реконструктивно-відновлювальні оперативні втручання. ДА. Етіологія, патогенез, методи лікування. Артрози відносяться до найбільш поширених захворювань * не надаючи помітного впливу на тривалість життя, вони знижують фізичну активність і працездатність. При великій тяжкості артрози великих суглобів змушують вдаватися до оперативного лікування. Артрози поліетіологічное, але причинні фактори здатні детермінувати деякі особливості їх перебігу та морфологічної картини. Патологоанатомічно і рентгенологічно багато авторів відзначають схожість артрозів і процес природного ого старіння і навіть їх ідентичність. У зв'язку з цим артрози можна розглядати як процеси передчасного старіння опорно-рухової системи. Сучасні теорії старіння так чи інакше пов'язують його з змінами стану генетичного апарату, проте порівняльне вивчення артрозів і природного старіння суглобів на генному рівні ще технічно неможливо. Певний і нтерес представляє вивчення самої можливості генетичної детермінованості артрозів і їх патогенетичних механізмів. Частота ТАК: до 29 років 8, 4 на 1000 чел.30-39 років 42, 1 на 1000 чел.40-49 років 191, 9 на 1000 чел.50-59 років 297, 2 на 1000 чел.60-69 років 879, 7 на 1000 чел.70 років і старше 1022, 3 на 1000 чол. Протягом останніх років наукові дослідження як у нас в країні, так і за кордоном були спрямовані на з'ясування етіології та патогенезу незапальних уражень суглобів, розроблялися різні методи лікування. Хірургічні методи лікування: коригуючі операції, туннелизация, артропластика, протезування суглобів, хейлектомія. Місцеве лікування: гідрокортизон, кенолог, артепарон, штучна синовіальна рідина інтраартикулярно, фізіотерапія (магніт, лазер, ДДТ, парафіноозокерітотерапія), кисень інтраартикулярно. Розвантаження. Загальне лікування (протизапальне, засоби, що поліпшують проникність, стимулятори регенерації та ін.). Остеохондрози проблема сучасної науки і практики Остеохондроз хребта проблема сучасної ортопедії, неврології та нейрохірургії. Навряд чи хто-небудь з фахівців цього профілю сумнівається в цьому. Стик названих дисциплін, ряд незрозумілих питань класифікації, методик лікування, наукових проблем патогенезу породив своєрідний бум нових клінічних дисциплін, зокрема так званої вертебрології, т. Е. Мануалістов зі слабкою клінічної підготовкою, часто не мають базової спеціальності. Мабуть, можна говорити про невропатологів-вертебрології, про ортопедів-вертебрології. Це про тих фахівців ортопедії і невропатолог, які обрали вузьке спрямування з вивчення відповідного профілю захворювань, пов'язаних з патологією хребта. Аналогічно терапевт-пульмонолог. Навряд чи ми б сприйняли пульмонолога в чистому вигляді, в якості лікаря, що не має общетерапевтической підготовки, але пульмонолога. У 60 роки Осна та ін. Поставили питання про організацію Нейроортопедична відділень, націлених на лікування остеохондрозу у всіх його проявах, однак, з відходом з сучасної науки таких відомих фахівців даного напрямку, ка до Попелянский, Осна та ін. Цей напрямок не отримало свого подальшого розвитку. Це і викликало до життя велику кількість мануалістов-вертебрологів з місячним освітою, отриманих на курсах, які не мають минулій професійну експертизу на соотв етствующіх кафедрах програм. Зокрема, в довіднику по травматології та ортопедії під редакцією член-кореспондента АМН СРСР, проф. А. А. Коржа, проф. Меженінов (1980) остеохондроз хребта висвітлюється в розділі спондилоартрози, проф. Попелянский та ін. Рас ють остеохондроз хребта без зв'язку з іншими видами патології поліартритами, первинним деформуючим поліостеоартроз і т. Д. Серед робіт останнього часу з'явилося багато серйозних праць, дійсно глибоко аналізують проблему, це Я. Ю. Попі лянская, Вертеброгенні захворювання нервової системи , Г. С. Юмашев і М. Є. Фруман Остеохондрози хребта, В. П. Веселовський Практична вертеброневрологом і мануальна терапія і деякі інші. Наша клініка займається цією проблемою з 1976 року, коли нами були освоєні консервативні та хірургічні способи лікування остеохондрозу, серед яких витягування на похилій площині, підводне витяжіння на похилій площині, гір ізонтальное підводне витяжіння, передній спонділодез поперекового і шийного відділів хребта. На жаль, подальше зростання числа травм, подальше розмежування дитячої та дорослої травматології та ортопедії, офіційно закріплений профіль лікування больемя, консервативне лікування хворих превалювало в роботі ортопедичних відділень, надалі цей напрямок перейшло до реабілітаційним структурам). В даний доповідь нами включені як дані обробленої літератури, так і власні багаторічні спостереження в аспектах консервативного та хірургічного лікування даної патології. В даний час доведеним слід вважати наступні положення: Остеохондроз хребта найбільш важка форма дегенеративно-дистрофічного ураження хребта. В основі цього процесу лежить дегенерація міжхребцевого діскас наступним залученням тел суміжних хребців, міжхребцевих суглобів, зв'язкового апарату, спинного мозку, його корінців і нервово-рефлекторним механізмів, а нерідко, і кровопостачання вертебро-базилярна структур. Остеохондроз хребта поліетіологічное захворювання. Серед етіологічних факторів переважне значення мають такі: біомеханічний, інволюційний, аномалії развития,гормональные,сосудистые,инфекционные,инфекционно-аллергические,функциональные,наследственные. Перераховані етіологічні фактори можуть в кожному конкретному випадку виступати ізольовано або ж в комплексі з ефектом взаємного обтяження. Патогенез остеохондрозу хребта в своїй основі має локальні перевантаження хребетно-рухових сегментів екзогенного або ендогенного походження і декомпенсацію у трофічних системах хребта. Остеохондроз має стадійне течія, в цьому питанні більшість авторів визнають відому класифікацію Н. С. Косінської, яка на основі клініко-рентгенологічних даних, подібно деформуючого остеоартрозу, виділяє три стадії течени ядегенератівно-дистрофічні зміни в міжхребцевих дисків зі зміною його біомеханічних властивостей, пошкодження диска з випаданням пульпозного ядра і з клінічними проявами неврологічного характеру в результаті здавлення або роздратування спинного мозку або його корінців, порушенням мозкового кровообігу в результаті порушення кровообігу в a. vertebralis, вісцеральними проявами (кардіалгія, та ін. вісцеральні синдроми), формування гриж Шморля. завершальний етап рубцювання, спондилеза та ін. прояви компенсаторного процесу, спрямованого на знерухомлення ПДС. У наступних доповідях будуть представлені дослідження неврологічних проявів даного захворювання і досвід їх лікування, в даному ж повідомленні ми торкнемося, перш за все, ортопедичних проблем і нашого досвіду в ортопедичному лікуванні да нной патології. Отже, ортопедичні проблеми в першій стадії даного захворювання, коли диск ще цілий, але є розлади трофіки хрящових тканин диска, перевантаження капсульно-зв'язкового апарату міжхребцевих суглобів і міжхребцевих зв'язок, нар Ушен кровообігу в системі a. vеrtebralis у зв'язку з гіпермобільністю шийного відділу хребта. У цей час багато видів лікування, спрямованого на мобілізацію хребта, ЛФК в аспекті вправ підвищеної амплітуди, груба мануальна терапія можуть привести до серйозних ускладнень і несприятливого перебігу захворювання. Основні заходи щодо стабілізації стану включають в себе носіння напівжорстких корсетів, які отримали відома назва напівжорстких корсетів Ленінградського типу, виготовлених нашим протезно-ортопедичним підприємством у необхідній кількості. Правда, їх конструювання не завжди має необхідний лікувальним цілям характер. Ефективним також слід вважати призначення комірів по Юмашеву та інших головодержателей. Навряд чи можна погодитися з призначенням гімнастичних поясів, хоча хворі при цьому відзначають, за нашими даними, позитивний ефект в 67 відсотках випадків. Функціональна терапія повинна бути спрямована на розвантаження (але не на грубе розтягнення) хребта і створення м'язового корсету шляхом призначення вправ в ізометричному режимі. Ефективними є призначення заходів щодо поліпшення трофіки тканин (румалон, троксевазин та ін.). У цей період досить істотним є виявлення фонових процесів, що сприяють прогресуванню остеохондрозу, зокрема, інфекційно-алергічних, ревматоїдних, первинного деформуючого полиостеоартроза та ін. Призначення пр отівовоспалітельного лікування та ін. Повинно проводитися лише за суворими показаннями а не схематично. У другій стадії захворювання ми найчастіше зустрічаємося з неврологічними та соматичними проявами остеохондроза- радікулалгіямі і радикулітами, антальгіческій сколіозом, кардиалгиями та ін. Специфічна ортопедична патологія пов ого періоду включає в себе синдроми: плече-лопатковий періартрит, синдром плече-кисть, латеральні епікондиліти плеча , стілоідіти, синдром карпального каналу, лігаментіти та ін. Всі ці синдроми слід диференціювати з такою патологією, як інфекційно-алергійний поліартрит при гонорейном поразку, трихомоніазі, хронічних інфекціях, спондилоартропатии ендокринного походження, первинному деформирующем поліартроз і п р. Немає схожих матеріалів (