Кров у сечі | Консультація уролога, онколога

Медичний термін, який визначає наявність крові в сечі - це гематурія. Зміна кольору при наявності крові в сечі обумовлено еритроцитами червоними клітинами крові. Кров у сечі може бути або очевидної, або виявлятися в звичайному аналізі сечі тільки під мікроскопом. Коли сеча пофарбована в червоний колір через присутність у ній крові - це називається макроскопічної гематурией (макрогематурія). Кров у сечі, яка не видно неозброєним оком і виявляється тільки під мікроскопом або за допомогою тест-смужки, називають мікроскопічною гематурією (мікрогематурія). Гематурія - наявність крові в сечі На жаль, кількість крові в сечі не пов'язане з серйозністю причини, її викликала. У літньої людини з видимою кров'ю в сечі, найбільш імовірна серйозна патологія, ніж у молодої людини з відсутністю симптомів і наявністю зовсім незначної кількості крові в сечі. При появі крові в сечі, будь-яка людина потребує ретельного обстеження для встановлення причин гематурії. Причини появи крові в сечі Кров в сечу може потрапити з будь-якого відділу сечовивідних шляхів: від нирок зверху до уретри знизу (трубка, яка виводить сечу з сечового міхура назовні з організму). Існує довгий список можливих причин появи крові в сечі, але найчастіше це інфекції, камені, пухлини або травми. У людини 40 років з безболісним появою згустків крові в сечі найбільш вірогідною причиною може бути рак сечового міхура. У сечовому міхурі зустрічаються три основних типи раку. Слизова оболонка сечового міхура, сечоводів і дренажної системи нирок складається з клітин перехідного епітелію. Найбільш часто зустрічається перехідно-клітинний рак сечового міхура. Рак зазвичай називають за назвою клітин, з яких він розвинувся. Два інших типи раку сечового міхура - це аденокарцинома і плоскоклітинна карцинома. Плоскоклітинний рак сечового міхура зазвичай зустрічається при хронічному подразненні сечового міхура через ураження шістозоми (шистосомоз, поразка сечового міхура хробаком-паразитом). Аденокарцинома сечового міхура зустрічається рідко. Назва цього типу раку сечового міхура пов'язано з тим, що пухлина містить залізисті елементи. Причини появи крові в сечі з верхнього відділу сечовивідних шляхів: Нирки Травма тупа травмапронікающее поранення Розрив нирки причина появи крові в сечі Камені в нирках Сечокам'яна хвороба є найбільш частою причиною появи крові в сечі. У ниркових сосочках формуються відкладення солей, які стають ядром для утворення каменів в дренажній системі нирок. Більшість каменів провокують розвиток інфекцій. Однак існує тип каменів (матричний або інфекційний камінь), який утворюється через бактерій, які розщеплюють сечу з утворенням аміаку. Ниркові камені мають тенденцію до безсимптомному течією, але можуть бути причиною появи крові в сечі внаслідок запалення або подразнення слизової оболонки сечовивідних шляхів. Якщо камені досягають великих розмірів або закупорюють сечовивідні шляхи, то вони викликають сильні болі (ниркова колька). Сечокам'яна хвороба може супроводжуватися появою крові в сечі Діагноз підтверджують за допомогою екскреторної (внутрішньовенної) урографии. Лікування каменів у нирках зазвичай проводять за допомогою екстракорпоральної ударної літотрипсії. Однак для видалення великих і складних каменів може знадобитися операція. Пухлини нирок Рак ниркової паренхіми (нирково-клітинний рак) Наявність червоподібний згустків крові в сечі - тривожний симптом раку нирки Доброякісні пухлини можуть також призводити до появи крові в сечі. Доброякісні пухлини нирок створюють труднощі для діагностики. Вони рідко зустрічаються, за винятком випадково виявлених і зазвичай безсимптомно протікають кіст нирок. Ангіоміоліпома (лемент) - може вирости до великих розмірів і призводити до появи крові в сечі. Ангіоміоліпома вимагає оперативного лікування, якщо це можливо, то її видаляють в межах здорової тканини нирок. Перехідно-клітинний рак ниркової миски. Перехідно-клітинний рак дренажної системи нирок дуже часто проявляється наявністю крові в сечі. Визначення причини появи крові в сечі може бути складно буде потрібно ретроградний дослідження і Уретероскопія. Уражена ділянка нирки видаляють або, для кращої якості лікування, при великих розмірах пухлини, проводять нефруретеректомія. При виявленні метастазів з обмеженим успіхом застосовується імунотерапія. Променева терапія використовується як паліативне лікування при метастазах в кістки. Пухлина і згустки крові в балії нирки ангіоміоліпоми (доброякісна пухлина нирок містить велику кількість кровоносних судин і жирової тканини, схильна до спонтанних кровотеч). Первинні пухлини нирок - це нирково-клітинний рак нирки і аденокарцинома, які походять з вистилки ниркових канальців. Найчастіше пухлини нирок проявляються наявністю крові в сечі, хоча більшість пухлин нирок виявляються випадково при ультразвуковому дослідженні. Діагноз встановлюють за допомогою комп'ютерної томографії (КТ). Лікування пухлин нирок - хірургічна операція. В даний час маленькі пухлини можуть бути видалені в межах здорової тканини зі збереженням нирки та її функцій. Інфекції Туберкульоз нирок Наявність незначної кількості крові в сечі може бути єдиним проявом туберкульозу нирок Гнійні інфекції, які викликаються гнійними бактеріями Вроджені порушення. Полікістоз нирок Кісти в нирках Порушення згортання крові Гемофілія Лейкемія серповидно-клітинної анемії Ліки - антикоагулянти, наприклад варфарин Судинні причини Ниркова емболія (кров'яний згусток) Тромбоз ниркової вени Різні захворювання нирок Гломерулонефрит Гломерулонефрит частіше проявляється наявністю крові в сечі, яку можна виявити тільки мікроскопічно. У більшості випадків гломерулонефрит тече або безсимптомно, або з'являються ознаки ниркової недостатності. Пієлонефрит (висхідна інфекція сечовивідних шляхів) Гострий бактеріальний пієлонефрит виникає або при прямому висхідному проникненні бактерій з сечового міхура (міхурово-сечовідний рефлюкс), або поширюється через околомочеточніковие лімфатичні шляхи. При пієлонефриті може з'явитися кров у сечі без больового нападу, але зазвичай симптоми пієлонефриту включають біль у попереку, лихоманку, а також можливий сепсис (зараження крові). Ig A - нефропатія Папілярний некроз Папілярний некроз зустрічається у хворих, що страждають на цукровий діабет, або у хворих з дефіцитом оксигенації (при серповидно-клітинної анемії). Папілярний некроз характеризується дефіцитом наповнення при внутрішньовенноїурографії (проникний для рентгенівських променів ділянку на знімку) і зазвичай добре піддається лікуванню. Сечоводи (дренажна система нирок) Травма сечоводу (ізольовано сечоводи травмуються рідко) Висхідна інфекція Камінь в сечоводі Пухлина сечоводу (перехідно-клітинний рак, злоякісна пухлина слизової оболонки сечоводу, зустрічається рідко) Причини появи крові в сечі з нижнього відділу сечовивідних шляхів: Січовий міхур Перехідно -клеточний рак, Плоскоклітинний рак або Аденокарцинома Пухлина сечового міхура - часта причина появи крові в сечі Травма сечового міхура Інфекції Геморагічний цистит (важкий цистит, що характеризується кровотечами з сечового міхура) Туберкульоз сечового міхура Шистосомоз (ураження сечового міхура хробаком-паразитом) Сечокам'яна хвороба Найбільш частою причиною появи крові в сечі є сечокам'яна хвороба. У ниркових сосочках формуються відкладення солей, які стають ядром для утворення каменів в сечовивідної системі. Більшість каменів провокують розвиток запалення. Однак існує тип каменів (матричний або інфекційний камінь), який утворюється під дією бактерій, які розщеплюють сечу з утворенням аміаку. Ниркові камені мають тенденцію до безсимптомному течією, але можуть виявлятися кров'ю в сечі внаслідок інфекції або подразнення слизової оболонки сечовивідних шляхів. Камені в сечовивідних шляхах можуть стати причиною ниркових болів, якщо вони досягають великих розмірів або закупорюють сечовивідні шляхи. Діагноз підтверджують за допомогою внутрішньовенної урографії. Лікування зазвичай проводять в амбулаторних умовах за допомогою екстракорпоральної ударної літотрипсії. Однак для видалення великих і складних каменів може знадобитися хірургічна операція. Камені в сечовому міхурі завжди проявляються кров'ю в сечі Опромінення сечового міхура Кров у сечі, внаслідок фізичних навантажень (тривалий біг може змусити слизову оболонку стінок порожнього сечового міхура тертися один об одного, таким чином, приводячи до появи крові в сечі). Лікарські препарати Циклофосфамід - ліки, які застосовують при лікуванні раку, може викликати проявитися кров'ю в сечі. Передміхурова залоза Доброякісна гіперплазія передміхурової залози Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (аденома простати) зустрічається досить часто, але самостійно призводить до появи крові в сечі досить рідко. Причиною появи крові в сечі може стати гострий цистит. Діагноз встановлюють за допомогою оцінки потоку сечі, і вимірювання об'єму залишкової сечі в сечовому міхурі. Аденома простати також може бути причиною появи крові в сечі Лікування аденоми простати проводять за допомогою трансуретральної резекції простати або чреспузирной аденомектомією. Для виключення раку передміхурової залози повинен бути перевірений рівень специфічних антитіл передміхурової залози. Так як рак передміхурової залози може безпосередньо стати причиною появи крові в сечі або інфекції. Рак передміхурової залози Діагноз раку передміхурової залози встановлюють за допомогою біопсії, яку проводять під ультразвуковим контролем. Лікування залежить від стадії та прогнозу захворювання. Радикальну простатектомію або променеву терапію проводять з приводу пухлин, обмежених передміхурової залозою. У той час як запущене захворювання вимагає гормональної терапії Простатит - запалення передміхурової залози. Досить рідко простатит також призводити до появи крові в сечі. Пухлини сечового міхура Особливе значення має виявлення безболевого появи крові в сечі, що пов'язано з можливістю виявлення ранньої стадії пухлини сечового міхура. Факторами ризику для розвитку раку сечового міхура є куріння і тривалий контакт з ароматичними вуглеводнями. Найбільш часто зустрічається перехідно-клітинний рак сечового міхура. Більш рідкісні пухлини сечового міхура включають аденокарциному (виникає через урахуса) і плоскоклітинний рак (пов'язаний з хронічним запаленням сечового міхура або шистосомозом). Лікування раку сечового міхура залежить від стадії і ступеня диференціювання пухлини. Близько 40-70% пухлин сечового міхура є поверхневими, їх видаляють за допомогою трансуретральної резекції сечового міхура з або без Унутрипузирна терапією. Для лікування інвазивних пухлин сечового міхура використовують або радикальну цистектомії або променеву терапію. Рак сечового міхура з метастазами може відповісти на системну хіміотерапію. Сечовипускальний канал Травма уретри Наявність стороннього тіла в уретрі Пухлини сечівника Рак уретри вкрай рідкісне захворювання, яке найчастіше супроводжується уретроррагія - появою крові з сечівника поза сечовипускання). Уретрит - запалення сечовипускального каналу також може проявлятися наявністю крові в сечі. Коли червону сечу беруть за кров у сечі? Найчастіша причина ложноположительного виявлення крові в сечі - це забруднення зразка сечі менструальної кров'ю. Деякі харчові барвники і буряк також можуть забарвлювати сечу в червоний колір. Деякі лікарські препарати і протитуберкульозний препарат Рифампіцин змінюють забарвлення сечі до оранжевого кольору, що може бути переплутано з наявністю крові в сечі. Гемоглобін, продукт деструкції еритроцитів, дає позитивний результат на тест смужці для виявлення крові в сечі, але еритроцитів при мікроскопії сечі не знаходять. Таким чином, наявність гемоглобіну в сечі дає хибнопозитивний тест на кров. Як розпізнати гематурию? Тест смужки для виявлення крові в сечі (Діпстікс) Мікроскопія сечі Тест на виявлення крові в сечі Гематурія (наявність крові в сечі) ділять на макроскопічну (коли змінюється колір сечі) і мікроскопічну (коли кров знаходять тільки під мікроскопом або за допомогою тест-смужок) . За клінічним перебігом виділяють безболісну і хворобливу гематурию. А також за походженням кровотечі гломерулярну і постгломерулярної гематурию. Макроскопічна гематурія - видиме оком наявність крові в сечі очевидна, так як в сечі ясно видно кров або згустки крові. Мікроскопічну гематурію виявляють, використовуючи тест-смужки (Діпстікс) і досліджуючи сечу під мікроскопом на наявність крові та інших показників. Тест-смужки дуже чутливі до появи крові в сечі, але позитивний результат повинен бути підтверджений при мікроскопії сечі. Тест-смужки реагують з гемоглобіном еритроцитів. Поява гемоглобіну в сечі може привести до хибнопозитивних результатів тесту. Помилково негативні результати при використанні тест-смужок дуже рідкісні. Як виявити причину появи крові в сечі? Скарги, історія захворювання (анамнез) Фізикальний лікарський огляд Загальний аналіз сечі Мікроскопія і посів сечі Цитологія сечі (аналіз клітин, виявлених в сечі, під мікроскопом) Візуалізація Внутрішньовенна урографія Ультразвукове дослідження Комп'ютерна томографія Цистоскопія Добре зібраний анамнез (скарги й історія захворювання) і повний огляд пацієнта дуже часто, але не завжди вказують на можливу причину появи крові в сечі. Серйозна травма зазвичай дуже очевидна. Кров у сечі, яка з'являється тільки на початку сечовипускання, називають початковій гематурией. Джерелом початкової гематурії є сечовипускальний канал. Поява крові в сечі і болю в кінці сечовипускання називають кінцевою гематурією, що є класичною ознакою циститу або каменю в сечовому міхурі. Камінь викликає біль і кровотеча, коли сечовий міхур скорочується навколо нього при сечовипусканні. Коли вся сеча пофарбована кров'ю - це називається тотальної (повної) гематурией. При тотальній гематурії джерело появи крові в сечі може бути в будь-якому місці сечовивідних шляхів. Болі в попереку або внизу живота, пов'язані з появою крові в сечі, можуть вказати на патологію нирок, таку як камені, інфекція або пухлина. При запаленні сечового міхура (циститі) можуть бути важкі кровотечі. Пацієнтів з наявністю крові в сечі викликаної циститом, зазвичай турбують болі в області сечового міхура і печіння при сечовипусканні. Безболісне поява згустків крові в сечі у пацієнта середніх років найбільш імовірно вказує на рак сечового міхура. У чоловіків симптоми порушення відтоку сечі з сечового міхура, такі як слабкий струмінь сечі, затримка початку і подовження часу сечовипускання, дозволяють запідозрити патологію передміхурової залози. Фізикальний огляд пацієнта повинен бути повним і включати ректальне дослідження у чоловіків і вагінальне дослідження у жінок. При фізикальному огляді можна виявити пределяет пухлина нирки або збільшення передміхурової залози. Наявність крові в сечі має бути підтверджено при дослідженні сечі під мікроскопом. Для підтвердження або виключення інфекції проводять бактеріологічне дослідження сечі (посів сечі). Цитологія сечі - це дослідження особливостей клітин, знайдених у сечі. Цитологію сечі використовують при спостереженні за хворими, які перенесли рак сечового міхура, де вона грає головну роль для виявлення рецидиву пухлини. Цитологія сечі зазвичай не використовується на початковому етапі обстеження хворих з кров'ю в сечі. Візуалізація верхніх сечовивідних шляхів Візуалізація верхніх сечовивідних шляхів повинна виконуватися у всіх пацієнтів з будь-якою кількістю крові в сечі. Традиційно верхній відділ сечовивідних шляхів досліджують за допомогою внутрішньовенної урографії та ультразвукового дослідження. При внутрішньовенноїурографії у вену пацієнта вводять йодовмісних контрастних засобів. Контраст виводиться нирками і це відображається в рентгенівських променях. Серія знімків, виконаних після введення контрасту, дозволяє побачити нирки, сечоводи і сечовий міхур. Внутрішньовенна урографія є найбільш часто використовуваним методом дослідження на початковому етапі обстеження пацієнта з кров'ю в сечі. Внутрішньовенна урографія дозволяє виявити причини появи крові в сечі у верхніх відділах сечовивідних шляхів, такі як ниркові камені і пухлини.