Лікування зубів

Сайт для стоматологів та зубних лікарів, які не володіють методикою пломбування зубів вкладками, а також для студентів стоматологічних інститутів, учнів зубоврачебнух шкіл та зубних техніків. Описані елементи анатомії і гістології переслідують лише мета полегшити розуміння шляхів поширення карієсу в твердих тканинах зуба і допомогти при моделюванні вкладки відновити правильну анатомічну форму зуба. Карієс зубів одне з найбільш поширених захворювань людини досі залишається основною проблемою стоматології. Незважаючи на численні дослідження, що проводяться з давніх часів, сутність лікування карієсу не змінюється. Незмінними залишаються і три основні цілі пломбування: а) припинення каріозного процесу; б) відновлення анатомічної форми і функції зуба; в) попередження виникнення рецидиву карієсу. «Лікування карієсу в сучасному уявленні є втручанням в життя зубних тканин, кінцеві цілі якого можуть бути визначені таким чином: 1) призупинити дію механізмів, що руйнують емаль і дентин, шляхом відновлення нормальної трофіки зубних тканин; 2) усунути дефект в твердих тканинах зуба, що виник в результаті карієсу, і відновити фізіологічну функцію зуба ». Всіма визнаний зараз погляд на каріозний дефект в зубі як на рану емалі та дентину. Отже, справедливо вимога ставитися до уражених і здоровим тканинам зуба, як ставиться хірург до інфікованої рани на будь-якій ділянці людського організму. Виходячи з цього, препаровка каріозноїпорожнини повинна зводитися до иссечению всіх некротизованих і нежиттєздатних тканин зуба, що втратили зв'язок з підлягають питающими тканинами. Каріозний процес має схильність до рецидивів. Чим менш ретельно сформована порожнину і накладена пломба і чим менш стійкий проти механічних і хімічних впливів матеріал пломби, тим частіше виникає рецидив. Виниклий вторинний карієс сильніше руйнує коронку зуба, приводячи в кінцевому результаті до втрати зуба. Початок рецидивуючого карієсу протікає майже безсимптомно (відсутні або знижені реакції на хімічні і температурні впливу). Це відбувається внаслідок того, що емаль, будучи більш стійкою до карієсу, ніж дентин, довго зберігає крайової контакт з пломбою, в той час як в дентині під пломбою йде руйнівний процес. Утворилися некротизовані тканини, залишаючись під пломбою, створюють до випадання її ізолюючу прошарок. У той же час пломба, удерживающаяся в зубі до повного руйнування тканин навколо неї завдяки безсимптомно, створює враження благополуччя. Хворий, не отримуючи відповідних больових і тактильних сигналів, своєчасно не звертається до лікаря. Вторинний карієс руйнує зуб так, що тонкі стінки і розміри порожнини вже не в змозі утримати нову пломбу. Після дво- або триразової зміни пломби, що вимагає повторного висічення некротизованих і нежиттєздатних тканин, коронка виявляється настільки зруйнованої, що зуб часто доводиться видаляти. Здавалося б, у проблемі карієсу боротьба з рецидивами повинна займати чільне місце. На жаль, вторинному карієсу не приділяється достатньо уваги, а класичні принципи формування порожнини, запропоновані Блеком (Black), спрямовані на попередження вторинного карієсу, незаслужено забуті. Пломбуванню зубів за допомогою литих вкладок, які найбільш повно відновлюють анатомічну форму і фізіологічну функцію зуба, а також найбільш ефективно попереджають виникнення вторинного карієсу. Середній термін збереження повноцінної вкладки слід рахувати від 10 до 15 років, в той час як звичайна пломба стільки років зберегтися не може. На сайті наведено дані про механізм утворення, структуру, хімічний склад зубного нальоту складного полімікробна освіти, що грає важливу роль в етіології і патогенезі карієсу і пародонтозу. Подано відомості про вплив різних чинників, у тому числі засобів гігієни порожнини рота, на освіту та біологічні властивості зубного нальоту. Дано рекомендації з профілактики зубних ускладнень і попередження карієсу і пародонтозу. Для стоматологів, патофізіологів, мікробіологів та ін. Зубний наліт являє собою скупчення мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльності на поверхні зубів. Синонімом терміна «зубний наліт» є термін «зубна бляшка» (Dental plaqne), який широко використовується зарубіжними стоматологами. Слово «бляшка» вперше вжив Блек у вираженні «желатінозной мікробні бляшки» при описі желеподібної маси мікроорганізмів ,, яка знаходиться на поверхні каріозної людської емалі. Наявність колоній мікроорганізмів на зубах є окремим випадком знаходження мікрофлори на поверхнях органів ротової порожнини., Тому поряд із зубним нальотом розрізняють наліт на яснах, мовою і т. Д. Однак найбільший інтерес представляє саме зубний наліт, так як з ним пов'язують розвиток карієсу зубів і пародонтозу. Зубний наліт утворюється шляхом адсорбції на поверхні емалі зуба мікроорганізмів з ротової рідини. Така адсорбція здійснюється за рахунок специфічних клееподобной нерозчинних у воді полісахаридів декстранов, а також специфічних білків слини. Подальше розмноження мікробів і синтез позаклітинних речовин (головним чином, полісахаридів) формує м'який зубний наліт. Населяють його бактерії здатні легко ферментувати вуглеводи з утворенням органічних кислот, що розчиняють зубну емаль. Утворюється при цьому велике число гидролитических ферментів, у тому числі протеолітичних, призводить до руйнування органічної основи емалі, пошкоджує клітини слизової оболонки ясен. Бактеріальні білки є алергенами, токсинами; проникаючи в тканину ясен, вони викликають її поразка (запалення, дистрофію). При подальшої еволюції зубного нальоту аеробіоз змінюється анаеробіозом зі зміною р Н у бік лужності, накопичуються Са і Р і утворюється зубний камінь, який відкладається на зубах, особливо у зубо-деснового краю, що ускладнює циркуляцію ясенної рідини. Зубний наліт є одним з важливих етіологічних і патогенетичних ланок у розвитку карієсу і пародонтозу. Тому попередження цих захворювань має обов'язково включати в себе комплекс впливів на всі ланки освіти зубного нальоту. Слід зазначити, що до теперішнього часу значення зубного нальоту в стоматології явно недооцінювалася. Це питання не знайшов належного висвітлення ні в підручниках з терапевтичної стоматології, ні в солідних наукових посібниках. У той же час знання біологічних властивостей зубного нальоту, вміння попереджати його освіту і знижувати каріесогенним дію цього відкладення є цінним інструментом в руках творчо мислячого стоматолога. Також на сайті узагальнено дані літератури і багаторічних досліджень авторів в області розробки і вивчення пломбувальних матеріалів. Висвітлено сучасніше пломбувальні матеріали, їх склад, фізико-механічні властивості, результати біологічних досліджень, показання до вибору та особливості їх застосування в клініці. Велику увагу приділено новим пломбувальних матеріалів полікарбоксилатного цементу, полімерних матеріалів, галлоденту, герметикам. Цілком очевидно, що ефективність санації тісно пов'язана з якістю та асортиментом застосовуваних пломбувальних матеріалів, глибиною знання властивостей все зростаючої кількості видів матеріалів. Високі і різноманітні вимоги, пропоновані до пломбувальних матеріалів, специфічність умов порожнини рота, в яких функціонує пломба, певною мірою пояснюють той факт, що до теперішнього часу немає ідеального матеріалу для пломбування. Будь пломбувальний матеріал поряд з позитивними властивостями володіє рядом істотних недоліків, тому лікарю надзвичайно важливо знати ці властивості, щоб у кожному конкретному випадку вибрати найбільш підходящий матеріал і грамотно його застосувати. За актуальності і складності проблема профілактики і лікування карієсу зубів займає перше місце в практичній стоматології. Це обумовлено тим, що карієс не має собі рівних серед інших стоматологічних захворювань, як за поширеністю його серед дітей та дорослих, так і за наслідками, що призводить до безповоротної втрати зубів. Втрата ж навіть частини жувального апарату неминуче призводить до погіршення розжовування їжі, наслідком чого є ті чи інші захворювання інших органів травної системи. Не випадково, що одному з наймасовіших видів медичного обслуговування приділяється велика увага. За останні 10 15 років висунуто ряд нових положень та рекомендацій з лікування і профілактики ранніх стадій карієсу зубів (стадія плями). Ці методи лікування засновані на нових наукових даних про проникності емалевого шару і можливості його реминерализации. Широке впровадження подібних методів лікування ранніх стадій карієсу зубів до вираженого руйнування його основних структур (емалі та дентину) сприятиме збереженню більшої кількості зубів у хворих. Для правильного розуміння та більш ефективного використання в практичній стоматології ряду нових методів і засобів профілактичного та лікувального характеру не можна було не торкнутися також питань класифікації, клінічних проявів та діагностики окремих стадій каріозного процесу. У тих же цілях не можна було, хоча б коротко, не привести новітніх відомостей про структурні і біохімічних особливостях емалі та дентину в нормі і на різних етапах каріозного ураження зубів. Освоєння практичними лікарями нових положень щодо організації диспансерного стоматологічного обслуговування організованих контингентів населення (дітей, підлітків і дорослих), як і сучасних рекомендацій про методи профілактики і лікування карієсу зубів, дозволить підняти ще вище якість наданої стоматологічної допомоги.