Гостра променева хвороба, симптоми

Гостра променева хвороба викликається інтенсивним загальним або частковим опроміненням тіла, проникаючими випромінюваннями. Так, гострий променевої синдром, викликаний одноразовим інтенсивним опроміненням всього тіла людини або значної його частини, спостерігався у японців, які постраждали від вибуху атомних бомб, скинутих американською авіацією в серпні 1945 р на міста Хіросіма і Нагасакі. Слід зазначити, що при вибуху атомної бомби в повітрі діють три фактори: ударна (вибухова) хвиля, світлове випромінювання і проникаюча радіація. В результаті ударної хвилі смертельні ушкодження наступають головним чином від травм. При вибуху атомної бомби близько 1/3 всієї освобождаемой енергії випускається у вигляді світлового випромінювання. Виділення такого колосального кількості променевої енергії значно посилює дію вибуху, викликаючи опіки у людей і тварин, а також пожежі. Третім вражаючим чинником при вибуху атомної бомби є дія ядерного випромінювання, яке складається з гамма-променів, нейтронів, бета- і альфа-частинок. У результаті впливу на організм іонізуючого випромінювання розвивається гостра променева хвороба, значно ускладнює ізольовані ушкодження, отримані від вибухової хвилі і світлового випромінювання. Гостра променева хвороба може бути також викликана комбінованою дією гамма-, бета- і альфа-променів при роботі з радіоактивними речовинами (нещасні випадки), а також при навмисному впливі на тварин жорсткими рентгеновимі променями (500-600 г і більше). Симптоми. У більшості людей, що постраждали від ядерного випромінювання при вибухах атомних бомб в Японії, опроміненню піддавалася вся поверхня тіла, так як одяг не захищає від опромінення. За літературними даними (Гіршфельд, Паркер, Краміш, Сміт), доза в 600 г і вище майже завжди (в 95%) призводить до смерті протягом 2 тижнів з моменту опромінення. Під час раннього, першого, періоду хвороби, який настає через 1-2 години після опромінення, спостерігається стан прострації (шокоподібного синдром). Одночасно або слідом за цим починається нудота і блювота, а потім настає пронос, що триває протягом 1-2 днів після опромінення. Пронос частий і виснажливий, причому випорожнення спочатку водянисті, а потім кров'янисті. У ряду хворих відзначається сухість у роті і болісна спрага, підвищується температура. Хворі відчувають почуття занепокоєння, що супроводжується помітною депресією. За цією ранньою стадією гострої променевої хвороби, що триває 2-3 дні, слід другий, так званий прихований, період хвороби. Залежно від тяжкості хвороби другий період триває від 2 днів до 2 тижнів, протягом якого не спостерігається ніяких помітних проявів хвороби, хоча в організмі відбуваються глибокі зміни (порушення в центральній нервовій системі, кровотворних органах, ендокринних залозах, серцево-судинній системі). Третій період характеризується розвитком лихоманки (до 41), поновленням проносів, нудоти і блювоти, виразками в порожнині рота і глотки, ураженням печінки та нирок. Протягом цього важкого періоду відзначається інтенсивне випадання волосся на голові, в пахвових западинах, на лобку і обличчі. Третій період також характеризується крововиливами та кровотечами, які можуть відбуватися в будь-якому органі і тканини. Особливо часто вони спостерігаються на шкірі, слизової порожнини рота і в шлунково-кишковому тракті. У важких випадках спостерігалося виразка слизової товстого кишечника і розвиток загального сепсису, який, як правило, призводить до летального результату зазвичай до кінця 2-4-го тижня, а іноді й пізніше. Ураження центральної нервової системи виражається в розвитку коматозного стану. У менш важких випадках третій період змінюється четвертим - фазою тривалого процесу одужання. Протягом цього періоду поступово зникають клінічні прояви хвороби: налагоджується функція кишечника, поліпшується апетит, зникають прояви кровоточивості і запальні зміни з боку порожнини рота, поліпшуються функції ендокринних залоз, відростає волосся. Повільно відновлюється гемопоез. З боку крові у японців, обстежених незабаром після вибуху атомної бомби, було відзначено зменшення числа лімфоцитів. У деяких же хворих було виявлено збільшення загального числа лейкоцитів за рахунок гранулоцитів. Однак через день спостерігалося швидке падіння загального числа лейкоцитів, що тривало 5-6 днів з різким зменшенням гранулоцитів. Воно знижувалося з 4000-10 000 до 1000-3000 в 1 мм3. У важких випадках кількість лейкоцитів перед смертю падало до 300-200 і менш в 1 мм 3. Одночасно розвивалася виражена анемія і тромбоцитопенія. Число лімфоцитів досягало мінімуму за тиждень після опромінення, після чого у видужуючих хворих вміст лімфоцитів і гранулоцитів збільшувалася. Автори (Куні та ін.) Підкреслюють, що основною ознакою гострої променевої хвороби, особливо у важких випадках, є зменшення загального числа білих тілець, яке настає незабаром ж після опромінення. Якщо число лейкоцитів падає нижче 2000 в 1 мм 3, то надії на одужання невеликі. Якщо ж число лейкоцитів менше 500, то смертельний результат майже неминучий. Ранні зміни кісткового мозку у уражених жителів міст Хіросіма і Нагасакі були детально вивчені, проте в подальшому було проведено достатню кількість спостережень, які показали, що деструктивні зміни кісткового мозку з'являються незабаром після опромінення. У єдиному дослідженні кісткового мозку, зробленому на 2-й день після опромінення летальною дозою, 5% клітин становили лімфоцити, 29% - гістіоцити, 19% - плазматичні клітини і в 44% вид кліток не був встановлений. В інших дослідженнях кісткового мозку, вироблених через кілька днів після опромінення, спостерігалося невелике кількість плазматичних клітин, дегенеративних метамиелоцитов і малих лімфоцитів. При дослідженні пунктатів кісткового мозку, отриманих через 7-10 днів після опромінення, відзначалась регенерація ретикулярних клітин. Потім в кістковому мозку послідовно з'являлися клітини гранулоцитарного, лимфоидного, еритроцитарного та мегакаріоцітарного рядів. Слід зазначити, що регенерація еритроцитів протікала повільніше, ніж відновлення лейкоцитів. У більшості випадків через 7-8 тижнів після опромінення мієлопоез вже був нормальним, в той час як повне відновлення еритропоезу відзначалося тільки через 10-12 тижнів. Дані досліджень кісткового мозку, вироблених у вижили японців через 3-4 місяці, виявилися абсолютно нормальними. Гемпельман, Лиско і Гофман провели спостереження над 9 хворими, потерпілими при аварії уранового котла в Лос Аламосской науково-дослідної лабораторії. Поразки були викликані нейтронним потоком, жорсткими і м'якими гамма-променями і бета-частинками. Двоє з 9 хворих загинули в результаті опромінення, решта отримали менші, але все ж клінічно значні дози загального опромінення. У 2 загиблих хворих загальна реакція цілком відповідала картині, характерної для гострого променевого синдрому. У них вже в перший день після опромінення швидко розвинулася первинна реакція (нудота, блювання, прострація, невелике падіння кров'яного тиску), причому в одному випадку початкова фаза в менш різкій формі тривала і протягом наступного дня. Потім був період відносного поліпшення, під час якого у хворих відзначалося мало клінічних симптомів, якщо не вважати місцевого ураження рук. Протягом тижня після опромінення у обох хворих настала третя, токсична, фаза променевого синдрому, яка характеризувалася наростаючим підвищенням температури тіла, помітною втратою ваги і вираженими шлунково-кишковими розладами. Незважаючи на застосування підтримуючих засобів, головним чином у вигляді переливань цільної крові і плазми, парентерального введення рідин, пеніциліну та інших засобів, один хворий помер на 9-й, а інший на 24-й день після опромінення. Крім загальної реакції, у обох постраждалих зазначалося сильне пошкодження рук, які зазнали дуже сильному опроміненню, і менш виражене, але все ж важке пошкодження шкіри тіла. На відміну від зазвичай повільно розвиваються місцевих явищ при гострому променевому ураженні реакція з боку рук в обох випадках настала майже безпосередньо після впливу. Швидкість розвитку реакції була наслідком опромінення. рук величезними дозами, еквівалентними десяткам тисяч рентгенів. Негайно ж після опромінення спостерігався підшкірний набряк і порушення периферичного кровообігу, а через 3 дні почався розпад епідермісу з утворенням пухирів. У хворого, який прожив 24 дні, кисті та передпліччя в результаті розпаду епідермісу повністю втратили шкіру. На деяких опромінених ділянках шкіри спостерігався пізній ішемічний некроз, а в області пальців некроз тканин переходив в суху гангрену. У цього хворого відзначався також значний розпад епідермісу на шкірі живота і випадання волосся голови і бороди. У другого хворого, який загинув через 9 днів після опромінення, наростання пошкоджень тканин верхніх кінцівок було уповільнено завдяки накладанню пов'язок з подрібненим льодом. Серед тих, що вижили хворих тільки в одного розвинулася клінічна картина гострого променевого синдрому. Первинна реакція в даному випадку виразилася головним чином в помірній нудоти і блювоти. За винятком короткого нападу лихоманки і прострації, що тривала кілька днів, у цього хворого протягом 2-тижневого періоду його госпіталізації не спостерігалося майже ніяких симптомів променевої хвороби. Протягом 3-го тижня у нього випала частину волосся голови і бороди. Після виписки з лікарні він протягом кількох місяців страждав підвищеною стомлюваністю. Через 5 років після нещасного випадку потерпілий перебував у хорошому стані, хоча через 3 роки після опромінення у нього розвинулася двостороння променева катаракта. У решти 6 постраждалих не відзначалося ніяких симптомів променевого ураження, що слід пояснити меншою дозою опромінення. Загальний стан 6 зазначених хворих і в наступні роки було хорошим. Що ж стосується досліджень крові, вироблених Гемпельманом, Лиско і Гофманом у 9 американців, які постраждали при аварії уранового котла, то мієлограма і гемограмма показали такі ж зміни, як і у японців, які зазнали опромінення при вибухах атомних бомб. Так, у обох загиблих хворих була виявлена ??панцитопенія. У 2 інших хворих (за нумерацією авторів випадки 4 та 6), незважаючи на загальне хороший фізичний стан, вивчення пунктатов грудини (на 2-й і 22-й день після опромінення) показало наявність вираженої гіпоплазії. В пунктаті були виявлені рідкісні гранулоцити, помірна кількість еритробластів, відсутність мегакаріоцитів в одному випадку і мала кількість в іншому, помірне число круглих клітин, які із застереженням були віднесені до лімфоцитів. Картина в цілому відповідала аплазії, але разом з тим зустрічалися окремі скупчення нормобластов (по 50-70), а число мієлоїдних клітин хоча і було різко знижено, але клітини мали нормальний вигляд. Лише у невеликої частини гранулоцитів була виявлена ??вакуолизация. Загалом автори дійшли висновку, що в обох випадках досліджений кістковий мозок є гіпопластичним, особливо щодо мієлоїдних клітин і мегакаріоцитів. Подібні ж зміни в кістковому мозку спостерігав Моор у хворих із захворюваннями системи крові після введення великих доз радіоактивного фосфору. При дослідженні кісткового мозку в обох випадках протягом 11-го тижня був відзначений нормальний клітинний склад, хоча до того часу число еритроцитів в периферичної крові ще залишалося зниженим. Зміни морфологічного складу кісткового мозку в обох випадках автори пояснюють тим, що тканини грудини обох хворих піддалися сильному нейтронного опромінення. Виявлені зміни з боку морфологічного складу кісткового мозку підтверджують отримані в Японії дані про швидко розвивається в перші 2 дні деструкції кісткового мозку та відновленні його протягом 3 місяців. У периферичної крові безпосередньо після опромінення у всіх хворих спостерігалося загальне збільшення числа лейкоцитів і нейтрофілів. Надалі нейтропенія, еозинопенія і тромбоцитопенія в помірному ступені були відзначені в осіб, які зазнали більш сильному опроміненню. Число моноцитів протягом перших 3 днів після опромінення було високим і коливалося в межах 650-1100 в 1 мм 3 (норма близько 420). Зниження показників гемоглобіну та еритроцитів було відзначено у тяжкохворих. Найбільш виражене зниження процентного вмісту гемоглобіну і кількості еритроцитів зазначалося через 40-70 днів після опромінення і зберігалося у деяких хворих протягом 6-8 місяців. Час згортання крові було значно видовжене у найбільш постраждалих хворих, причому найбільші порушення згортання крові спостерігалися на 6-й день після опромінення. На Міжнародній конференції в Женеві в серпні 1955, присвяченій мирного використання атомної енергії, А. К. Гуськова і Г. Д. Байсаголов повідомили про 2 випадках гострої променевої хвороби, що розвинулася в результаті короткочасного загального зовнішнього гамма-і нейтронного опромінення при порушенні правил експлуатації експериментального реактора. У першого хворого 27 років, менш постраждалого (доза опромінення складала близько 300 г), протягом перших 2 тижнів число лейкоцитів коливалося в межах 3000-4000. З боку лейкоцитарної формули був відзначений нейтрофілез із зсувом вліво, монопітоз і лімфопенія. З 15-го дня хвороби стала швидко прогресувати тромбоцитопенія. При дослідженні кісткового мозку на 23-й день кількість ядерні елементів було різко знижений (18000 в 1 мм8). З боку мієлограми спостерігалося збільшення процентного вмісту лімфоцитів, плазматичних і ретикулярних клітин за рахунок зменшення молодих форм мієлоїдного, а також еритроїдного ряду. Мегакаріоцити не були виявлені. Голих ядер 62/400. Дані електроенцефалографічного дослідження свідчили про поглиблення гальмівного процесу в корі. На 24-й день самопочуття хворого різко погіршився, посилилась загальна слабкість, температура підвищилася до 38, на шкірі грудей з'явилися точкові крововиливи, спостерігалася розрихленість і кровоточивість ясен, місця ін'єкцій тривало кровоточили. Проба Нестерова на ламкість капілярів стала різко позитивною. У периферичної крові в цей час було відзначено різке зниження лейкоцитів, число яких до 33-го дня впало до 780 в 1 мм3. З боку лейкоцитарної формули були виявлені наступні зміни: виражений лімфоцитоз (77%), відносний моноцитоз і різка нейтропенія - 9,5%, т. Е. 70 нейтрофілів в 1 мм5. В цей же час кількість тромбоцитів знизилося до 17 000 в 1 мм3. Показники ж гемоглобіну та еритроцитів зменшилися незначно. Дослідження пунктату грудини на 28-й день хвороби виявило ще більше зниження ядерних елементів (12000 в 1 мм3). Вивчення мієлограми показало високий вміст лімфоцитів (36%), а також ретикулярних (10%) і плазматичних клітин. Мегакаріоцити раніше не виявлялися. Голих ядер було 102/400. Відзначалася вакуолизация ядер лімфоцитів і моноцитів. Одночасно було відмічено появу гемоцітобластов і збільшення процентного вмісту базофільних еритробластів (з 0,5 до 2%), що вказувало на що починається регенерацію. Дослідженням пунктату грудини на 36-й день хвороби остання була підтверджена, так як були виявлені молоді форми червоного і білого паростків і, крім того, з'явилися поодинокі мегакаріобласти. Період погіршення тривав близько 20 днів, а потім самопочуття хворого стало помітно поліпшуватися. Поступово зменшувалася загальна слабкість, покращився апетит, сон став нормальним, петехіальні висипання зникли. Температура нормалізувалася. Поступово поліпшувався і морфологічний склад крові. Так, до кінця 2-го місяця хвороби кількість лейкоцитів досягло 4500 в 1 мм 3. Значне поліпшення було відзначено і з боку лейкоцитарної формули. Зміст лімфоцитів з 77 знизилося до 24%, вміст нейтрофілів підвищилося з 9,5 до 60%. Цифри РОЕ прийшли до норми. Показники гемоглобіну та еритроцитів після незначного зниження повернулися до вихідних цифр (до 70-го дня хвороби гемоглобіну було 70%, еритроцитів 4,2 млн.). Мієлограма в цей час майже повністю нормалізувалася. Зміст лімфоцитів знизилася до 7,25%, вміст молодих форм мієлоїдного ряду підвищилося до 32,75%. Голих ядер стало 6/400 (замість 102/400). На 3-му місяці захворювання можна було говорити про клінічному одужання. Будь-яких змін з боку внутрішніх органів і нервової системи не було зазначено, за винятком нерізко виражених порушень нервово-судинної регуляції, що виявлялися в основному при додатковому навантаженні. Через 3 місяці після початку захворювання хворий був виписаний на роботу. Диспансерне спостереження за ним протягом півтора років показало відновлення працездатності і відсутність істотних відхилень у стані здоров'я. При дослідженні пунктату грудини через 2 роки після опромінення ядерні клітин було 140 000, а мегакариоцитов 200 в 1 мм3. З боку мієлограми спостерігалася нормалізація всіх паростків кровотворення.