ГРВІ (парагрип, аденовірусна, респіраторно синцитиальная інфекція, риновирусная інфекція) - парагрип, аденовірусна, респіраторно-синцитіальна інфекція, риновирусная інфекції (загальна характеристика). Визначення, актуальність, характеристика збудіте

Визначення. ГРВІ - гострі респіраторні вірусні інфекції різної етіології, що протікають з інтоксикацією, переважним ураженням верхніх дихальних шляхів, лімфатичної системи, що мають успішний результат, схильні до рецидивуючого розвитку у зв'язку з нетривалим імунітетом після перенесеної хвороби. Актуальність. Захворюваність на ГРВІ стоїть на першому місці серед гострих інфекцій: великі економічні втрати у зв'язку з залученням в епідемічний процес працездатного населення, розвиток ускладнень, особливо в ранньому дитячому і старечому віці, нетривалий імунітет, який визначає повторні випадки хвороби. В даний час налічується більше 200 етіологічно самостійних захворювань, об'єднаних в одну групу за двома ознаками: єдиному механізму передачі збудника і розвитку основного патологічного процесу в дихальних шляхах з подібними клінічними проявами. Питома вага вірусів, що викликають ГРВІ, розподіляється наступним чином: віруси грипу А і В - 35-50%, парагріппозние віруси (4 типи) - Щ 12%, респіраторно-синцитіальних інфекції - 8-10%, мікоплазменние інфекції 15-20%, аденовіруси (більше 30 типів) - 10-12%, коронавіруси - 3-5% риновіруси 10 травня%, ентеровіруси - 5-10% і реовірус - 1-3%. Парагрип (paragrip- англ., Paragrippe - франц.) - Остроереспіраторное вірусне захворювання, що характеризується помірно вираженою загальною інтоксикацією, ураженням верхніх дихальних шляхів, переважно гортані. Характеристика збудників. Віруси парагрипу відносяться до групи РНК-парамиксовирусов розмірами 100-300 нм. В даний час відомо 4 типи вірусів парагрипу, виділених від людини. Їм не властива, як вірусам грипу, варіабельність антигенної структури. Віруси нестійкі у зовнішньому середовищі, при кімнатній температурі зберігаються не більше 4 год, а повна їх інактивація відбувається після 30-хвилинного прогрівання при температурі 50 ° С. Основні прояви епідемічного процесу. Резервуаром іісточніком інфекції є людина, хвора клінічно вираженою ілістертой формою парагрипу. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. Віруси типів 1, 2 та 3 поширені повсюдно і викликають захворюваність в будь-який час року. Тип 4 виділений тільки в США. Патоморфогенеза. Воротами інфекції є слизові оболонки респіраторного тракту, особливо носа і гортані, де виникають виражені запальні зміни. Парагріппозние віруси репродукуються в клітинах епітелію дихальних шляхів, руйнуючи при цьому самі клітини. Розмножилися віруси і продукти розпаду епітеліальних клітин частково проникають в кров, сприяючи розвитку лихоманки та інших симптомів інтоксикації, яка при парагрипу слабко виражена. У дітей через набряк слизової оболонки гортані і її запальної інфільтрації може виникнути синдром крупа. У виникненні пневмоній, як і при грипі, істотну роль грає нашарувалися бактеріальна флора. Клініка. Інкубаційний період при парагрипу коливається від 2 до 7 днів, частіше 3-4 дні. У більшості хворих парагрип протікає як короткочасне захворювання (не більше 3-6 днів), без вираженої загальної інтоксикації. Захворювання виникає гостро лише у половини хворих, у решти воно починається поволі, через що хворі не завжди звертаються за медичною допомогою в перший день хвороби. Інтоксикація при парагрипу виражена неявно, але відзначається у більшості хворих. Температура тіла субфебрильна, турбує загальна слабкість, головний біль. У клінічній картині переважають ознаки ураження верхніх відділів респіраторного тракту. Частими проявами парагрипу є: болі і першіння в горлі, закладеність носа, сухий кашель, симптоми ринофарингіту. Ларингіт і трахеїт у дорослих зустрічається порівняно рідко (14-20%), значно частіше у дітей. Крім того, у них може виникнути гострий ларингіт з синдромом стенозу гортані (вірусний круп). Частим проявом парагрипу є збільшення і помірна болючість периферичних лімфатичних вузлів: углочелюстних, задньошийної, рідше - пахвових. У крові хворих неускладненим парагрип - нормоцитоз або помірна лейкопенія. ШОЕ не збільшена. Діагностика. Через відсутність характерних симптомів клінічна діагностика важка. Гострі респіраторні захворювання за типом рінофарінголарінгіта уповільнені, без вираженої лихоманки, дозволяють "Запідозрити парагрип. Для лабораторного підтвердження діагнозу найбільш швидким є виявлення вірусних антигенів в епітеліальних клітинах слизової оболонки носа за допомогою імунофлуоресцентного методу. Більш чіткі результати дає серологічний метод. За допомогою РГГА і РЗК досліджуються парні сироватки, взяті з інтервалом Ю-14 днів. Наростання титру антитіл до якого-небудь типу парагрігшозних вірусів в 4 і більше разів підтверджує діагноз. Однак серологічний метод придатний лише для ретроспективної діагностики. Лікування. Хворі з неускладненим перебігом парагрипу отримують симптоматичне лікування в амбулаторно-поліклінічних умовах (на дому). При розвитку ускладнень (3-4% всіх хворих) лікування проводиться в інфекційному стаціонарі. При стенозі гортані, дітям внутрішньом'язово вводиться літична суміш, всередину - кортикостероїдні препарати у вікових дозах, парові інгаляції, гарячі ножні ванни . Профілактика парагрипу в більшій мірі заснована на проведенні всіх протиепідемічних заходів, необхідних при повітряно-крапельних інфекціях. Аденовірусні захворювання (pharyngoconjunctival fever-PCF - англ.) -гострі Вірусні хвороби, що протікають з переважним ураженням органів дихання, очей і лімфатичних вузлів. Характеристика збудників. В даний час відомі 32 типу аденовірусів, виділених від людини і що розрізняються в антигенному відношенні. Спалахи захворювань частіше обумовлені типами 3, 4, 7, 14 і 21. Тип 8 викликає епідемічний кератокон'юнктивіт. Аденовіруси містять дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК). Для всіх типів аденовірусів характерно наявність спільного комплемент зв'язує антигену. Аденовіруси зберігаються до 2 тижнів при кімнатній температурі, але гинуть від впливу ультрафіолетового опромінення і хлорвмісних дезінфікуючих засобів. Основні прояви епідемічного процесу. Джерелом інфекції є хворі з клінічно вираженими або стертими формами захворювання. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Проте не виключена можливість і аліментарного шляхи передачі інфекції. Захворюваність підвищується в холодну пору року. Частіше хворіють діти і військовослужбовці. Особливо висока захворюваність у знову сформованих колективах (у перші 2-3 міс.). Патоморфогенеза. Вхідними воротами інфекції є переважно слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, рідше - кон'юнктиви. Аденовіруси розмножуються в слизовій оболонці з характерним поступовим, послідовним залученням до патологічного процесу низхідних відділів дихального тракту. Репродукція аденовірусів може відбуватися в епітелії кишечника, лімфатичних вузлах. Розмноження вірусу в лімфоїдної тканини супроводжується множинним збільшенням лімфатичних вузлів. Крім місцевих змін, аденовіруси надають загальну токсичну дію на організм у вигляді лихоманки і симптомів загальної інтоксикації. Здатність аденовірусів до розмноження в епітеліальних клітинах дихального тракту, кон'юнктиви, кишечника з виникненням в окремих випадках гематогенної дисемінації створює широкий діапазон клініческіхпроявленій цієї інфекції, включаючи появу генералізованої лимфоаденопатии і поширеною екзантеми. Клініка. Інкубаційний період коливається від 4 до 14 днів (частіше 5-7 днів). Клінічна класифікація за Носову С. Д. (1964): катар дихальних шляхів; фарінгокон'юнктівальная лихоманка; кон'юнктивіт; кератокон'юнктивіт; плівчастими кон'юнктивіт; тонзиллофарингит; пневмонія. Інші форми: рінофарінгити, рінофарінготонзілліти, діарея, гострий неспецифічний мезаденит. Для будь-якої з клінічних форм аденовірусної інфекції характерна сукупність ураження респіраторного тракту та інших симптомів (кон'юнктивіт, діарея, мезаденит та ін.). Виняток становить кератокон'юнктивіт, який може протікати ізольовано, без ураження дихальних шляхів. Аденовірусні захворювання починаються гостро з підвищення температури тіла, симптомів інтоксикації (озноб, головний біль, слабкість, зниження апетиту, м'язові болі та ін.). Але навіть при високій лихоманці загальний стан хворих залишається задовільним і токсикоз організму не досягає того ступеня, яка властива грипу. Лихоманка в типових випадках тривала, триває до 6-14 днів, іноді носить двохвильовому характер. Закладеність носа і нежить - ранні симптоми аденовірусної захворювання. Часто уражається ковтка. Запальний процес рідко протікає у вигляді ізольованого фарингіту. Значно частіше розвивається ринофарингіт або рінофарінготонзілліт. Рідко виникають ознаки ларингіту, трахеїту і бронхіту. Гострий ларинготрахеобронхіт спостерігається у дітей молодшого віку. Двосторонні катаральні кон'юнктивіти виникають у третини хворих, однак, починаються нерідко як односторонні. Плівчасті кон'юнктивіти зустрічаються переважно у дітей дошкільного віку. Захворювання починається гостро і протікає важко. Температура тіла досягає 39-40 ° С і зберігається до 5-10 днів. У багатьох хворих помірно збільшені периферичні лімфатичні вузли, особливо передньо-і задньоийні, іноді-пахвові та пахові. В периферичної крові при неускладнених формах хвороби - нормоцитоз, рідше - лейкопенія, ШОЕ не збільшена. В цілому Для аденовірусні захворювань характерна невелика інтоксикація при порівняно тривалої невисокою лихоманці і різко вираженому катаральному синдромі. Діагностика. Якщо діагностика можлива під час епідемічного спалаху (особливо в організованому колективі), то розпізнавання спорадичних випадків важко через поліморфізму клінічної картини і схожості її з іншими ГРЗ. У розшифровці захворювання допомагають характерні ураження очей (фарінгокон'юнктівальная лихоманка, кон'юнктивіти). Для раннього лабораторного підтвердження діагнозу використовується виявлення специфічного вірусного антигену в епітеліальних клітинах слизової оболонки носоглотки за допомогою імунофлюоресцентний методу. Для ретроспективної діагностики застосовується серологічний метод РСК, РГГА (з аденовірусні антигеном). Діагностичним вважається наростання титру антитіл в парних сироватках в 4 рази і більше. Для визначення серотипу використовують реакцію нейтралізації цитопатичної ефекту з відповідною антісивороткой.Леченіе. Хворим легкими і середньотяжким формами неускладненій аденовірусної інфекції проводиться, як і при грипі, патогенетичне і симптоматичне лікування в амбулаторно-поліклінічних умовах (на дому). Хворі важкими і ускладненими формами лікуються в інфекційних стаціонарах. Комплексна терапія цих хворих включає внутрішньом'язове введення 6 мл нормального імуноглобуліну, що містить специфічні антитіла проти аденовірусів, а також внутрішньовенне введення дезінтоксикаційних розчинів (5% -ний розчин глюкози 500 мл з аскорбіновою кислотою, реополіглюкін 200-400 мл), комплекс вітамінів, зволожений кисень через носові катетери. При ураженні очей імуноглобулін закапують у кон'юнктивальний мішок. При плівчастих кон'юнктивітах промивають очі 2% розчином борної кислоти, закопують 20-30% розчин сульфацил-натрію (альбуциду), 0,2% розчин дезоксирибонуклеази (на дистильованої воді), за краї повік закладають 0,25-0,5% мазь теброфена . При розвитку гострого ларинготрахеобронхіту зі стенозом гортані призначають внутрішньом'язово літичну суміш. Всередину - преднізолон, починаючи з 15-20 мг, з поступовим збільшенням дози. Курс гормональної терапії 5-7 днів. При пневмоніях комплексну терапію аденовірусної інфекції підсилюють призначенням антибіотиків. Доведена терапевтична ефективність препарату бонафтона при аденовірусної інфекції. На підставі експериментально-клінічних досліджень обгрунтовано доцільність застосування інгібіторів протеаз (амбен) у складі комплексної терапії аденовірусні захворювань респіраторного тракту. Профілактика. Провідне значення мають звичайні протиепідемічні заходи. Респіраторно-синцитіальних інфекції. Респіраторно-синцитіальна інфекція - гостре вірусне захворювання, що характеризується явищами помірної інтоксикації і ураженням переважно нижніх відділів органів дихання з частим розвитком бронхітів, бронхиолитов, пневмоній. Характеристика збудників. PC-вірус відноситься до парамиксовирусам, діаметр віріона 90-120 нм, у своєму складі має рибонуклеїнової кислоту § характерною спиралевидной структурою і комплементсвязивающіе антиген. Характерною властивістю цього вірусу є здатність обумовлювати освіту синцития або псевдогігантскіх клітин у культурі тканини. У зовнішньому середовищі нестійкий, при температурі 55 ° С інактивується протягом 5 хв. Основні прояви епідемічного процесу. Респіраторно-синцитіальна інфекція поширена повсюдно, реєструється цілий рік, найбільший підйом захворюваності спостерігається взимку і навесні. Джерелом інфекції є хвора людина в гострому періоді хвороби. Передається повітряно-крапельним шляхом. Частіше спостерігається у дітей раннього віку, проте наголошується висока сприйнятливість і дорослих. Патоморфогенеза. При PC-інфекції провідною є патологія нижніх відділів дихальних шляхів і найбільш характерним - важке ураження бронхіол. Запальні зміни розвиваються в початковому періоді на слизовій оболонці носа і глотки, і у дорослих поразкою цих відділів процес може обмежитися. У дітей у віці до року зазвичай вражаються бронхіоли і паренхіма легень з наявністю некрозу трахеобронхиального епітелію і некротичного обтурационного бронхіоліту, що призводить до закупорки бронхів грудочками слизу. Виникає спазм призводить до утворення ателектазів і емфіземи, що сприяє виникненню вірусно-бактеріальних пневмоній. Гуморальний імунітет після перенесеної хвороби зберігається все життя. Клініка. Інкубаційний період складає 3-6 днів. У дорослих захворювання в більшості випадків протікає у вигляді легкого респіраторного захворювання з ознаками слабовираженной інктоксікаціі. Відзначається помірний головний біль, млявість. Температура тіла зазвичай субфебрильна, іноді досягає 38 ° С. У неускладнених випадках тривалість гарячкового періоду становить 2-7 днів. Катаральні зміни проявляються у вигляді риніту, помірної гіперемії м'якого піднебіння, дужок, рідше - задньої стінки глотки. Провідним симптомом PC-інфекції є сухий, тривалий, нападоподібний кашель, який може тривати до трьох тижнів. У хворих може бути задишкаекспіраторного типу, відчуття тяжкості в грудній клітці, ціаноз губ. При аускультації в легенях вислуховуються розсіяні хрипи, жорстке дихання. Захворювання часто (близько 25%) ускладнюється пневмонією. На рентгенограмах при цьому виявляється посилення легеневого малюнка з наявністю кільцеподібних утворень або дрібних лінійних тяжів за рахунок ущільнення стінок бронхів і ділянок бронхіолярного емфіземи. Через 7-10 днів вони зникають, повна нормалізація легеневого малюнка відбувається дещо пізніше. Найбільш важкі форми хвороби, що зумовлюють в 0,5% випадків летальні результати, властиві дітям до одного року. Діагностика. Клінічно діагноз PC-інфекції виставити важко, проводять диференціальну діагностику з грипом та іншими гострими респіраторними захворюваннями. У дорослих при клінічній діагностиці враховується переважання симптомів бронхіту над симптомами ураження верхніх відділів дихального тракту при слабо вираженій інтоксикації. Для дітей раннього віку характерний гострий початок з швидким розвитком симптомів бронхіоліту і пневмонії. Для лабораторної діагностики найбільш поширеним і доступним є серологічний метод. Досліджують парні сироватки, взяті з інтервалом 10-14 днів, за допомогою РСК і РГГА. Діагностичним є наростання титру антитіл в 4 рази і більше. Використовується також метод іммунофлюоресценціі.Леченіе при неускладненому перебігу симптоматичне. Ускладнення, пов'язані з бактеріальною флорою, вимагають призначення антибактеріальних засобів. Профілактика. Профілактика ГРВІ в більшій мірі заснована на проведенні протиепідемічних заходів, необхідних при повітряно-крапельних інфекціях. Специфічна профілактика ГРВІ, крім грипу, не розроблена, т. К. Велика кількість різних в антигенному відношенні вірусів ускладнює її розробку. У дитячих поліклініках при виникненні спалаху РС-інфекції доцільно застосовувати лейкоцитарний інтерферон. Дорослим у вогнищі інфекції рекомендують інтраназального введення оксолінової мазі. Риновирусная інфекція. Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. Клініка. Діагноз. Лікування. Профілактика та заходи в осередку.