Епідермофітія стоп у дітей, лікування

Епідермофітія стоп найбільш поширений мікоз з ураженням шкіри і нігтів стоп. Хоча назва дерматозу застаріло, його широко застосовують до цих пір. За статистичними даними, більше 30% дорослого населення країн Європи страждає на це захворювання. Серед дітей віком до 15 років грибкова інфекція стоп спостерігається у 3,9% обстежених, а у дітей ясельного віку її не виявляють. Серед вихованців дитячих садків епідермофітія стоп зустрічається рідко (0,45%). Захворюваність епідермофітією стоп збільшується з віком. Вона відзначається у 3,7% школярів молодших класів, у 6,4% дітей середнього шкільного віку, у 13,4% старшокласників і найчастіше (17,1%) зареєстрована серед юнаків та дівчат від 15 до 18 років. У патогенезі мікозу істотний вплив мають анатомо-фізіологічні особливості шкіри стоп, посилене потовиділення зі зміною хімізму поту, обмінні та ендокринні відхилення, вегетодистонии. Частіше хворіють хлопчики (5,9%), ніж дівчата (3,4%). Зараження відбувається в лазнях, душових, на пляжах, в плавальних басейнах, спортивних залах, при користуванні чужою взуттям та іншими предметами домашнього побуту, забрудненими елементами гриба. Збудник Trichophyton mentagraphytes var. intercligitale протягом тривалого часу може перебувати в сапрофітіруют стані, не викликаючи активних клінічних симптомів. Висока вірулентність гриба формується при повторних пасажах у індивідуумів з потертостями, попрілостями, мацерацією шкіри і травмами стоп. Епідермофітія стоп у дітей має такі клінічні різновиди: дисгидротическая, інтертрігннозная, сквамозна і епідермофітія нігтів. Проте в даний час такий розподіл не є загальноприйнятим, бо немає чіткого розмежування проявів і можливі перехідні форми. Беручи до уваги тривалий період адаптації збудника, без симптомів захворювання, термін інкубації не визначений. Сквамозна форма, найчастіша у дітей, характеризується незачітельнимі еритематозними вогнищами з поверхневим, висівкоподібному лущенням в III-IV міжпальцевих складках і на зводі стопи. Ділянки ураження бувають обмеженими або поширеними, зливними. Свербіж не обов'язковий, і тому при млявому, слабовираженном запальному процесі і обмеженої локалізації захворювання тривало не діагностується, що небезпечно в епідеміологічному відношенні. Нераціональний гігієнічний режим, травматизація стоп, посилене потовиділення сприяють загостренню хвороби с. появою в міжпальцевих складках вираженою набряклою еритеми, бульбашок, мацерації, сильного свербежу, болючості. При відторгненні мацерированного епідермісу утворюються поверхневі мокнучі ерозії, тріщини. Так виникає інтертригінозна форма епідермофітії, трансформуються з сквамозної: однак вона може початися і самостійно - за наявності відповідних патогенетичних механізмів (цукровий діабет, ожиріння, вегетодистонии, плоскостопість та ін.). Дисгидротическая різновид епідермофітії може сформуватися первинно або як наслідок прогресування загостреної сквамозної форми. На великих ділянках склепіння стоп і міжпальцевих складок, з переходом на тильну поверхню стоп, з'являються дифузні, зливні вогнища набряклою інтенсивної еритеми і множинні, схильні до злиття багатокамерні бульбашки з щільною покришкою, що нагадують зерна саго. На відміну від дисгидротической епідермофітії дорослих бульбашки у дітей частіше розкриваються, утворюючи великі мокнучі ділянки, що нагадують осередки екземи. Захворювання супроводжують виражені біль, свербіння, відчуття напруги. Як правило, хвороба ускладнює вторинна гнійна інфекція (рожа, пустули, лімфангіти і лімфаденіти) з температурною реакцією і загальним нездужанням. Важкий перебіг дисгидротической епідермофітії з поширеною набряклою еритемою, рясними не тільки везикулезная елементами, але і бульбашками, з наявністю островоспалітельних епідермофітідамі описано О. Н. Підвисоцького під назвою «гостра епідермофітія». Аллергізуючим дію гриба поєднується при интертригинозной і дисгидротической формі з аутосенсибилизацией продуктами запалення тканин, що особливо виражено при нераціональному їх лікуванні і проявляється вторинними алергічними висипаннями - епідермофітідамі, або мікідамі. Спочатку вони виникають на долонях через спільності сегментарной іннервації кистей і стоп, а потім поширюються на тулуб, верхні, нижні кінцівки і навіть на обличчя. Морфологічні прояви епідермофітідамі поліморфні: еритематозно-сквамозні, везікулезние, уртикарний, псоріазіформние висипки. Розрізняють мікідамі регіонарні, поблизу вогнищ, і генералізовані. Як основні осередки епідермофітії, так і епідермофітідамі, можуть трансформуватися в екзему, якщо триває вплив несприятливих екзо- і ендогенних патогенетичних факторів або лікування нераціонально. При епідермофітії нігтів вражені переважно I і V пальці. Нігтьові пластинки набувають жовтувато-сірий колір (частково або дифузно), деформуються, потовщені, вільний край їх пухкий, кришиться. Нігтьове ложе гіпертрофується за рахунок надлишкового зроговіння (піднігтьового гіперкератоз), форма нігтьових пластинок може навіть нагадувати кіготь хижих птахів (оніхогріфоза). Рідше відбувається атрофія нігтьових пластинок (онихолизис) з відділенням їх від нігтьового ложа. Нігті кистей при епідермофітії стоп не пошкоджуються. Діагноз ставлять по клінічній симптоматиці і характерною локалізації, а підтверджують наявністю гриба (мікроскопічно і культурально). Дисгидротическая екзема відрізняється від дисгидротической епідермофітії симметричностью поразки, стійкістю і поширенням екзематозних вогнищ на тильну поверхню кистей і стоп. При інтертрігііозном кандидозі на відміну від интертригинозной епідермофітії переважає мацерація, багато отсевов, характерний білястий надітий, в якому легко виявляють кандидозні гриби. Інтертригінозний екзема відрізняється більшим ступенем везікуляциі, поліморфізмом, тривалістю і виразністю мокнення, негативними результатами досліджень на гриби. Сквамозна епідермофітія дещо нагадує по симптоматиці сухий пластинчастий дисгідроз - dyshidrosis sicca lamellosa. Однак для нього не характерні набрякла еритема, асиметричність ураження і гіперкератоз. Відсутність елементів гриба в лусочках підтверджує правильний діагноз. При рубромікозе на відміну від епідермофітії стоп вражені майже всі нігті кистей і стоп. Оніходістрофія частіше буває в осіб похилого віку (елементи гриба виявляють). Лікування епідермофітії залежить від стадії процесу та клінічної картини. Хворим гострої екземоподобная епідермофітією з епідермофітідамі потрібно активна протизапальна, десенсибілізуюча терапія - препарати кальцію, натрію тіосульфат, вітаміни, антигістамінні засоби, саліцилати, похідні хин га хв а. При ускладненні піококкової інфекцією показані макроліди (еритроміцин), що не активують збудника епідермофітії, і сульфаніламіди. Зовнішня терапія: примочки з 0,1% розчину етакрідіна лактату, 1-2% рідини Бурова, 2% розчину борної кислоти, 0,25% розчину нітрату срібла, розчину калію перманганату 1: 6000; 1: 10 000. Після зняття гострих запальних симптомів, припинення мокнення призначають 2-3% сірчано-дігтярні або борно-дігтярні пасти, мазі: мікозолон, канестен, мікополіцід, афунгіл. Саліцилові мазі, борну примочку у дітей можна призначати тільки короткочасно через їх токсичної дії навіть при нанесенні на шкіру. Лікування епідермофітії нігтів і профілактика епідермофітії стоп висвітлені нижче.