Клініка ЗДА | Анемія

Клінічні прояви дефіциту заліза в організмі дуже різноманітні і залежать від ряду факторів. Як відомо, анемія при нестачі заліза в організмі проявляється не відразу. Їй передує тривалий період латентного дефіциту заліза, коли є чіткі ознаки зниження запасів заліза в організмі без явних ознак недокрів'я. Частина симптомів, які спостерігаються при дефіциті заліза, пов'язана з недокрів'ям, низькою концентрацією гемоглобіну. Ці симптоми розвиваються тільки при зниженні гемоглобіну і не виявляються при латентному дефіциті заліза. Ряд симптомів, характерних для дефіциту заліза, не пов'язаний зі зниженням гемоглобіну; ці симптоми спостерігаються як при недокрів'ї, так і при латентному дефіциті заліза. Виразність симптомів, пов'язаних з недокрів'ям, різна навіть при одному і тому ж рівні гемоглобіну. Має значення як ступінь адаптації організму до недокрів'я, так і вік хворого, стать. У чоловіків анемія частіше переноситься гірше, ніж у жінок; літні переносять недокрів'я гірше, ніж молоді. При значному зниженні гемоглобіну на перший план виступають общеанеміческіе симптоми, т. Е. Пов'язані з недостатнім забезпеченням тканин киснем: слабкість, запаморочення, серцебиття, задишка, непритомність. Частота цих симптомів неоднакова. За даними М. М. Щерби і Н. Г. Тенігіной (1975), на першому місці серед цих симптомів варто слабкість, яка зустрічається у 92% хворих; потім - задишка (69,2% хворих), серцебиття (62,2%), запаморочення (57%), непритомність (15,4%). Нерідко при железодефі-цітной анеміях виявляються головні болі, частіше проявляються в задушливому приміщенні. Слід зазначити, що ці симптоми властиві не тільки залізодефіцитної анеміі.В тій чи іншій мірі вона спостеріга-даються і при інших формах недокрів'я. Є, однак, симптоми, які властиві тільки дефіциту заліза. Це так звані сідеропеніческого симптоми. Для залізодефіцитної анемії характерні виражені зміни шкіри, нігтів, волосся, які не зустрічаються при інших видах недокрів'я. Для дефіциту заліза характерна м'язова слабкість не відповідає ступеню ане-мії. Для залізодефіцитної анемії характерні збочення смаку. У хворих часто відзначається сухість шкіри, нерідко на поверхні шкіри рук і ніг з'являються тріщини. Дуже характерною ознакою дефіциту заліза є ангулярних стоматит. Тріщини в кутах рота виникають при дефіциті заліза у 10-15% дорослих людей. Ми нерідко спостерігали чітку залежність між загостренням дефіциту заліза у хворої і появою тріщин в кутах губ, повністю проходять на тлі лікування недокрів'я препаратами заліза. Дуже характерні для дефіциту заліза зміни в нігтях. При найбільш важких формах захворювання опуклість нігтів змінюється їх уплощением і навіть увігнутістю. Нерідко спостерігається різке истончен-ня нігтів, їх виражена ламкість. Койлоніхія часто описується як симптом дефіциту заліза. Ложкоподібні нігті зустрічаються як у дорослих, так і у дітей. За дан-ним Hogan, Jones (1970), зміни в нігтях зустрічаються у 25% всіх хворих залізодефіцитною анемією. М. М. Щерба і Н. Г. Тенігіна виявили типову койлоніхія у 31 з 142 обстежених хворих (21,8%). Глосит, що супроводжується хворобливістю і почервонінням мови, атрофією сосочків зустрічається нерідко при залізодефіцитної анемії. Цей симптом у 25% випадків спостерігається і при В12-дефіцитної ане-мії; частота при дефіциті заліза коливається від 13 до 5%. Іноді при дефіциті заліза спостерігається дис-фагія, яка розцінюється помилково як симптом пухлини стравоходу. За даними Oski (1979), дисфагія спостерігається у 5% хворих дефіцитом заліза. Нам також рідко доводилося зустрічати цей симптом. М'язова слабкість спостерігається у переважної більшості хворих залізодефіцитною анемією. Характерно, що багато хворих з дефіцитом заліза не можуть виконувати звичну для них неважку фі-тному роботу, проте після початку лікування препаратами заліза при такому ж низькому рівні гемоглобіну, як і до лікування, у хворих значно підвищується працездатність, зникає слабкість. Часто м'язова слабкість є першим симптомом, на який хворі звертають увагу. Ймовірно, з м'язовою слабкістю пов'язаний ще один симптом, що спостерігається при залізодефіцитній анемії: хворі скаржаться на імперативні позиви на сечовипускання, у дівчаток з дефіцитом заліза спостерігається нічне нетримання сечі. Часто хворі скаржаться на нездатність утримати сечу при сміху, кашлі. При цьому немає різей при сечовипусканні і змін в аналізах сечі. Ці розлади іноді повністю проходять через 2-3 тижнів після початку лікування препаратами заліза, хоча рівень гемоглобіну залишається низьким. Для залізодефіцитної анемії характерні зміни з боку серцево-судинної системи. За даними Я. С. Колкера (1975), у 2/3 хворих відзначаються задишка і серцебиття; задишка частіше невелика, пов'язана з фізичним навантаженням; у 1/3 хворих бувають болі в грудях і набряки на ногах. У літніх людей із залізодефіцитною анемією особливо легко наступає серцева декомпенсація, іноді з'являються напади стенокардії. У ряду хворих спостерігається тахікардія, проте вона не є обов'язковою ознакою захворювання. Артеріальний тиск іноді знижується, особливо діастолічний. У частини хворих залізодефіцитною анемією визначається збільшення меж відносної тупості серця вліво. При вислуховуванні нерідко визначається приглушення першого тону і характерний систолічний шум, найбільш інтенсивно вислуховувати на верхівці і в точці проекції легеневої артерії. Для дефіциту заліза характерне ураження шлунково-кишкового тракту. Давно відомо, що желе-зодефіцітная анемія часто поєднується з атрофією слизової оболонки шлунка і ахілією. За даними В. Н. Петрова (1975), у хворих з прихованим дефіцитом заліза є тенденція до зниження кислотоутворюючої функції шлунка. Е. С. Рисс встановив, що залізодефіцитна анемія призводить до ахлоргидрии, яка виникає при використанні максимальної гистаминовой проби у 13% хворих залізо-дефіцитної анемією. Майже у половини хворих Е. С. Рисс виявив атрофічний гастрит. У 12% хворих виявлено симптоми поверхневого гастриту. Однією з особливостей хронічного гастриту при залізодефіцитної анемії, за даними Є. С. Рисса і А. Р. Лужіс, є раннє і поширене ураження залоз шлунка з результатом в атрофічний гастрит. Вивчення динаміки гастриту при залізодефіцитній анемії показало можливість підвищення кислотності шлункового вмісту в ході лікування залізодефіцитної анемії. Однак, за даними Є. С. Рисса, в тих випадках, коли у хворих малася атрофія слизової оболонки і гістаміноупорная ахілія, лікування препаратами заліза не приводило ні до поліпшення гістологічних показників, ні до відновлення секреції. Очевидно, зміни в слизовій оболонці шлунка при дефіциті заліза пов'язані з порушеннями тканинного дихання. У дітей при дефіциті заліза виявляються ознаки порушення кишкового всмоктування жирів, ксилози, заліза. Описуються крововтрати з шлунково-кишкового тракту, пов'язані з вигодовуванням ко-ровьім молоком. Як у дорослих людей, так і у підлітків для дефіциту заліза незалежно від рівня гемоглобіну характерно збочення смаку, яке прийнято називати pica chlorotica. Хворі часто їдять неїстівні речовини - крейду, зубний порошок, вугілля, глину, пісок. Вважається характерним також потяг до вживання льоду (погофагія). Часто хворі їдять сирими продукти, які прийнято є тільки у вареному або смаженому вигляді: сирі крупи, тісто, сирий фарш. Характерно, що у хворих залізодефіцитною анемією нерідко бувають пристрасті до незвичайних запахів - гасу, мазуту, бензину. Як найприємніший запах хворі нерідко відзначають запах ацетону, лаку для нігтів, гуталіну, нафталіну, вихлопних газів машин, калош і навіть запах сечі. Причина цих збочень повністю неясна. Можна тільки говорити про чіткої залежності цих незвичайних пристрастей до дефіциту заліза, так як вони повністю проходять на тлі прийому препаратів заліза і нерідко рецидивують після повторного загострення залізодефіцитної анемії.