Гідроцефалія - ??Нейрохірург, Гідроцефалія і цереброспінальна рідина - Хірургія та лікування

Епідеміологія Зустрічальність: 1-1,5%. Частота вродженої гідроцефалії (ГЦФ): 0,9-1,8 / 1.000 народжених (межі: 0,2-3,5 / 1.000 народжених). Типи гідроцефалії Функціональна класифікація Два основних функціональних варіанту ГЦФ1. обструктивна (т. зв. несообщающейся): блокада лікворних шляхів проксимальніше арахноідальних грануляцій. На КТ і МРТ: збільшення шлуночків проксимальніше місця блокади (напр., Закупорка Сільвієвій водопроводу збільшення бічних і III-його шлуночків відносно IV-го, що іноді називають трівентрікулярной ГЦФ) 2. сполучена (т. зв. необструктивна): блокада ликвороциркуляции на рівні арахноідальних грануляцій Гідроцефалія ex vacuo Збільшення шлуночків в результаті зменшення кількості мозкової речовини (атрофії мозку), звичайно в процесі нормального старіння. Деякі захворювання (напр., Сенільна деменція по типу БА, хвороба Крейцфільд-Якоба) можуть прискорити цей процес або зробити його більш вираженим. Не є істинною ГЦФ. КТ / МРТ критерії для гідроцефалії Для кількісного визначення ГЦФ було запропоновано багато різних методів (більшість з них відносяться до початкового періоду використання КТ). Деякі з них наведені нижче. Рентгенологічні ознаки хронічної ГЦФ. Гидростатическая гідроцефалія Ознаки гидростатической ГЦФ: A. ширина обох скроневих рогів 2 мм (при відсутності ГЦФ скроневі роги повинні бути трохи видно), а сильвиева і межполушарная щілини, а також мозкові звивини не видні ІЛІB. ширина обох скроневих рогів 2 мм і відношення максимальної ширини передніх рогів до відстані між внутрішніми кістковими пластинками на цьому рівні> 0,5. Інші ознаки гидростатической ГЦФ: 1. розширення передніх рогів бічних шлуночків («шлуночки Міккі Мауса») і III-го желудочка2. перивентрикулярна мозкову речовину: є зниження щільності на КТ або сигнал високої інтенсивності на МРТ в режимі Т2. Вони вказують на трансепендімальную абсорбцію або просочування ЦСЖ3. показники ставлення максимальної ширини передніх рогів до відстані між внутрішніми кістковими пластинками на цьому рівні, якщо воно використовується самостійно: <40% - норма 40-505 - прикордонне значення> 50% - ознака ГЦФ4. Evan's відношення (відношення ширини передніх рогів до максимального відстані між тім'яними кістками):> 30% 5. на саггитальной МРТ є відхилення мозолистого тіла догори Диференціальна діагностика при гідроцефалії Стани, які можуть нагадувати ГЦФ, але не пов'язані з неадекватною абсорбцією ЦСР: 1. атрофія: іноді називається «ГЦФ ex vacuo». При ній немає порушень ліквородинаміки, а мається втрата мозкового вещества2. гідраненцефалія3. аномалії розвитку, при яких шлуночки виглядають збільшеними: A. агенезія мозолистого тіла: (іноді може поєднуватися з ГЦФ, але значно частіше просто є результатом збільшення розмірів III-го шлуночка та відділення бічних шлуночків) B. сепТ-оптична дисплазія Симптоми активної гідроцефалії У маленьких дітей1. швидкість росту черепа перевищує швидкість росту ліца2. дратівливість, погано тримають голову, Т / Р3. напружений і вибухаючої роднічок4. збільшення і набухання скальпового вен: у зв'язку з ретроградним кровотоком з внутрішньочерепних синусів через підвищений ВЧД5. Macewen's симптом: звук тріскається горщика при перкусії над розширеними желудочкамі6. парез VI-го (відвідного) нерва: вважається, що через велику протяжності всередині черепа цей нерв особливо чутливий до давленію7. «Симптом сонця» (парез погляду вгору): синдром Паріно від тиску на область супрапінеального кармана8. гіперактивні рефлекси9. нерегулярне дихання з нападами апное10. скошенность кісткових швів черепа (видно на оглядовій краниограмме) У дітей старшого віку / дорослих з ригідні склепінням черепа Симптоми підвищеного ВЧД, включаючи набряк соска зорового нерва, Г / Б, Т / Р, порушення ходи, парез погляду вгору і / або парез відвідного нерва . Повільно збільшуються шлуночки можуть спочатку не викликати симптоматики. Хронічна гідроцефалія Ознаки, характерні для хронічної ГЦФ (на відміну від гострої): 1. на оглядових краниограммах череп має вигляд розбитою міді (деякі автори називають це розбитим сріблом). Сам по собі цей вид не є ознакою підвищеного ВЧД, однак, у поєднанні з пунктами №3 і №4 нижче він говорить про підвищення ВЧД. Ця ознака може спостерігатися при краніосіностозе2. вклинение III-його шлуночка в турецьке сідло (на КТ або МРТ) 3. ерозія турецького сідла (може бути в результаті пункту №2 вище), що іноді призводить до утворення порожнього турецького сідла і ерозії спінкі4. збільшення скроневих рогів може бути не настільки значним на КТ, ніж при гострій ГЦФ5. макрокранія: за домовленістю, якщо окружність голови> 98 percentile6. атрофія мозолистого тіла: найкраща оцінка по сагітальній МРТ7. у немовлят A. розходження швів B. пізніше закриття джерелець C. затримка розвитку або недорозвинення Грінберг. Нейрохірургія