Загальні ускладнення після остеосинтезу. Нагноєння ран - Остеосинтез, Ускладнення при остеосинтезі - Хірургія та лікування

    Гнійна інфекція ран є найчастішим ускладненням як внутрішнього, так і чрескостного остеосинтезу. Клінічні ознаки її розвиваються в більшості випадків в перші 5 - 6 днів після операції. У ряді випадків гнійні процеси можуть виникнути і в більш пізні терміни, коли субстратом нагноєння є ділянки пізнього (вторинного) некрозу. Збудниками інфекції найчастіше є стафілокок і стрептокок. Рідше, при наявності великої кількості некротичних тканин, виявляються мікроби групи протея, кишкової і синьогнійної палички. Розвиток гнійної інфекції в рані супроводжується загальними та місцевими симптомами. Першими ознаками є підвищення температури тіла, почастішання пульсу і іноді озноби. При дослідженні крові визначаються лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво до появи юних форм і збільшення ШОЕ. Місцеві симптоми полягають у появі або посиленні болів в рані, які можуть бути пульсуючими. Після зняття пов'язки при огляді визначається почервоніння країв рани, виражений набряк, при зашитою рані шви глибоко врізаються в шкіру. При пальпації окружності рани визначаються місцеве підвищення температури і різка хворобливість. Нерідко виникає лімфаденіт. У порожнині гною рани виявляється гнійне або гнійно-гнильні вміст, поверхня рани покрита гнійно-фібринозним нальотом. При утрудненому відтоку раневого вмісту можуть утворюватися гнійні затекло, що поширюються по міжтканинних щілинах. У тканинах, що оточують гнійну рану, може виникнути гнійний запальний осередок, який не має прямого сполучення з раною. Дифузне гнійне просочування клітковини викликається поширенням мікробів по тканинним щілинах. Подібне ускладнення гною рани називають навколоранева флегмоной. Лікування полягає в наступному: - евакуація ранового та створення умов для постійного відтоку гною; - при розвитку інфекції в зашитою рані - зняття швів і широке розведення країв рани; - пухка тампонада порожнини рани марлевими тампонами, змоченими антисептичними розчинами, гіпертонічним розчином натрію хлориду; - при наявності гнійного затека - його широке розтин і хороше дренування і промивання антисептичними розчинами; - якщо гнійний процес підтримується наявністю некротичних тканин, показана повторна радикальна хірургічна обробка; хворий з вираженим проявом гнійної інфекції повинен знаходитися на постільному режимі і отримувати висококалорійне харчування, багате білками і вітамінами; - при виявленні анемії - переливання невеликих доз свіжої крові (250 мл) з замісної та стимулюючої метою; - застосування антибіотиків, які повинні мати спрямований характер , т. е. застосовувати слід тільки ті, до яких чутливі виділені з ран мікроби; - кінцівка повинна бути добре иммобилизована. Нагноїтельниє процеси на тлі антибіотикотерапії протікають атипово: температура тіла може підвищуватися незначно, болі в рані, гіперемія її країв відсутні, число лейкоцитів у периферійній крові наближається до норми. Однак постійне зростання ШОЕ, наростання анемії, різкий зсув лейкоцитарної формули вліво, прогресуюче виснаження хворого повинні змусити хірурга провести ревізію рани. С. С. Ткаченко