Гіпотиреоз, гіпотиреоз симптоми, гіпотиреоз лікування Хвороби Доктор Пітер

Гіпотиреоз (гипотиреоидизм, тиреоїдна недостатність, мікседема) може розвинутися в будь-якому віці, але найчастіше він зустрічається в 45 - 50 років. Цьому захворюванню більше схильні жінки співвідношення чоловіків і жінок, які страждають гіпотиреозом 1: 4. Початок його розвитку нерідко збігається з клімактеричним періодом. Гіпотиреоз може первинним і вторинним. Ознаки Прояви гіпотиреозу різноманітні, але у вираженій формі для нього характерні чітко виражені скарги та об'єктивні показники. Первинний гіпотиреоз в основному зустрічається у жінок. Якщо характеризувати їх стан одним словом, то це «млявість», а якщо однією фразою, то «чомусь нічого не хочеться». Весь час вони як не одягнуться, мерзнуть, мерзнуть, скільки не сплять, все одно швидко втомлюються. Пам'ять з рук геть, мова трохи заплітається. При гіпотиреозі обличчя і кінцівки набрякають, але своєрідно - при натисканні пальцем в області передньої поверхні гомілки ямки не залишається. Шкіра суха, бліда, з жовтуватим відтінком. Лікті і п'яти взагалі як наждак. Така зміна шкірних покривів пов'язано зі зниженою функцією потових і сальних залоз. Нігті нікуди не годяться шаруються, гнуться, навіть рвуться поперек. Голос хрипкий завжди або хрипне при найменшому хвилюванні, бо набрякають голосові зв'язки. Волосся на голові, на нижній третині брів і лобку ламкі, крихкі, випадають у великій кількості. Температура тіла знижена, як і артеріальний тиск, хоча у 10-20% буває артеріальна гіпертензія. Спостерігаються брадикардія (зниження серцевого ритму до менш ніж 55 ударів на хвилину), а при запущеному стані виникає тахікардія (почастішання серцевого ритму до більш ніж 90 ударів на хвилину). Кінцівки потовщені. Пальці рук товсті і справляють враження коротких. Тіло у хворих на гіпотиреоз зазвичай не потіє, але можуть потіти тільки руки. На обличчі та спині нерідко виникають погано піддаються лікуванню вугри і вугреподібні висипання. Відзначається також порушення нюху і смаку. Через набухання слизової оболонки порожнини носа утруднене носове дихання, що сприяє розвитку запальних процесів у верхніх дихальних шляхах. До речі, інфекційні захворювання у страждаючих гіпотиреозом нерідко протікають з невисокою температурою, що пов'язано з уповільненим темпом обміну речовин. Якщо не проводити адекватне лікування гіпотиреозу, може з'явитися одутлість особи, уповільнення мовлення («заважає» мова, яка стала «позичати» більшу частину ротової порожнини), «мішки» під очима, вузька очна щілина, невиразність погляду (що пояснюється міксематознимі набряками, які не піддаються лікуванню навіть сечогінними препаратами). Слід пам'ятати, що спочатку підвищене навантаження по виробленню гормонів скомпенсирована і не викликає зміни в щитовидній залозі і не проявляється якими-небудь ознаками. Але пізніше для виконання завдань з виробництва гормонів в залозі перетворюється її тканина, розвивається загальне і / або локальне збільшення фолікулів, тим самим формуючи дифузний та / або вузловий зоб. У пацієнтів з цими змінами, як правило, виявляють еутиреоїдного стан, т. Е. Нормальну кількість гормонів. Зменшення ж рівня гормонів щитовидної залози в поєднанні з додатковими ознаками може свідчити про перехід в стан субкомпенсації (т. Е. Більшого дефіциту функціональних можливостей залози). При цьому, підвищення кількості гормону гіпофіза (тиреотропного гормону - ТТГ) є закономірним, оскільки він контролює діяльність щитовидної залози. При відновленні діяльності залози рівень ТТГ нормалізується. Такий стан (нормальний рівень Т4 (гормон щитовидної залози) і високий ТТГ) лікарі називають субклінічним гіпотиреозом, маючи на увазі те, що організм справляється з навантаженням і як такого гіпотиреозу, т. Е. Низького рівня гормонів щитовидної залози, ще немає. Якщо ж рівень Т4 нижче норми, а ТТГ вище, то лікарі говорять про маніфестному (проявленому) гіпотиреозі. Це вже справжній гіпотиреоз, і його обов'язково потрібно лікувати. Опис Гипотиреоз - стан, що характеризується стійким зниженням функції щитовидної залози, пов'язаних з низьким рівнем гормонів щитовидної железиі призводить до обмінних і клінічним порушень. Недолік тиреоїдних гормонів в організмі викликає уповільнення всіх його функцій. Виняток становить тиреотропного функція гіпофіза, яка компенсаторно зростає. У більшої частини страждають гіпотиреозом розвивається недокрів'я (анемія). У ряді випадків вона передує клінічним проявам тиреоїдної недостатності. Анемія з'являється в результаті зниженого всмоктування заліза в кишечнику. Порушення в діяльності нервової системи при гіпотиреозі проявляються головними болями, болями в кінцівках. Болі в попереку протікають по типу радикуліту. У жінок відзначаються порушення статевої функції і менструального циклу, може передчасно наступити клімакс, а у чоловіків різко знижується потенція. Недостатність гормонів щитовидної залози в організмі сприяє також відкладенню холестерину на стінках кровоносних судин, в першу чергу серцевих, що призводить не тільки до їх ущільнення, а й звуження просвіту. При цьому в області серця з'являються стискають болі (по типу стенокардії), в просторіччі звані грудної жабою. Правда, незважаючи на серйозні зміни в серці (як в судинах, так і в м'язах - міокарді), скарги на болі в області серця рідкісні. І тільки при занадто виражених змінах, при різкому звуженні просвіту коронарних (т. Е. Сердечних) судин хворі відзначають больовий синдром стенокардіческогохарактеру. При порушеннях в діяльності шлунково-кишкового тракту, що нерідко спостерігається при зниженій функції щитовидної залози, пацієнти часто скаржаться на зниження апетиту, метеоризм, запори. Зміна процесу жирового обміну призводить до сповільненого засвоєнню тканинами жирів і підвищеному відкладенню холестеринових бляшок на стінках кровоносних судин. При гіпотиреозі порушується функція центральної і периферичної нервової систем, що проявляється в зміні нервово-психічних функцій, черепно-мозкової іннервації, рухової сфери. В результаті людина стає повільним, апатичним, з сповільненої промовою і маловиразної мімікою, знижуються багато рефлекси. Гіпотиреозу властиві розлади пам'яті та інтелектуальна неповноцінність. Ці розлади, глибина яких залежить від стажу захворювання, визначають різні ступені вираженості недоумства, які можуть варіювати в цих випадках від легкої дебільності до ідіотії. Остання спостерігається тільки в тому випадку, якщо гипотиреоидная недостатність була вродженою або ж придбана з раннього дитинства, не була своєчасно діагностовано і не пролікована належним чином. Але, на щастя, кретинізм і ідіотія ендокринного походження сьогодні, принаймні, в нашій країні, практично не зустрічаються. Зараз поширений гіпотиреоз, що протікає в легкій формі, коли з боку психіки відзначаються тільки сповільненість мислення і мовлення, зниження пам'яті, розумова і, звичайно, фізична стомлюваність, що проявляється в кілька дебільності виразі обличчя, його одутлості і округлості, прочиненому роті. При вираженому ж гіпотиреозі (середня тяжкість захворювання) відзначається індиферентність, апатичність, такі люди рідко сміються або плачуть. Іноді може спостерігатися дратівливість, буркотливо-пригнічений настрій і депресивний стан. Але якщо при цьому активно не лікуватися, то хвороба переходить у більш важку стадію, яка характеризується емоційною тупістю, байдужістю до навколишнього або ж одноманітним добродушністю. Страждаючі гипотиреозом можуть бути і злісними, недружніми настільки, що їх неконтрольовані напади люті можуть налякати навіть близьких людей, обізнаних про захворювання. При електрокардіографії (ЕКГ) можуть реєструватися дистрофічні зміни в серцевому м'язі. У більш важких, запущених випадках розвивається серцева недостатність. Печінка може бути збільшена. При гіпотиреозі можливі дистрофічні ураження серця і судин, що загрожує інфарктом міокарда, а також нервово-психічними розладами. Але найбільш грізним ускладненням є гипотиреоидная кома, яка розвивається у хворих з тиреоїдною недостатністю і провокується охолодженням, інфекцією (грип, пневмонію), операцією, прийомом снодійних, седативних, наркотичних препаратів. Вони можуть стати пусковими факторами у розвитку ускладнень гіпотиреозу, оскільки доведено знижують активність обмінних процесів (у тому числі, теплоутворення), які у хворих і без цього перебувають у стані мінімальної активності. При настанні прекоматозного стану симптоми гіпотиреозу поглиблюються: дихання стає рідкісним, серцева недостатність наростає, розвивається гіпоксія мозку (недокрів'я, супроводжуване кисневим голодуванням). При розвитку гіпотиреоїдний коми знижена температура тіла ще більше знижується (нижче 35 С), у зв'язку з чим гіпотиреоїдного кому називають гипотермической. Гипотиреоидная кома має дві фази: прекома і кома. У першій фазі відзначається сплутаність свідомості, часом з'являються судоми, ступорозное стан (заціпеніння, нерухомість, пригнічення психічної активності, відсутність мовного спілкування з оточуючими, зниження всіх видів чутливості). У другій фазі настає глибока втрата свідомості, або кома, яка в більшості випадків закінчується летальним результатом. Це означає, що при перших же симптомах розвивається гіпотиреоїдний коми або навіть при появі перших ознак прекоматозного стану, необхідна термінова госпіталізація. Але набагато розумніше не чекати такого стану, а при помітному, і тим більше погіршується стані потрібно в цей же, або, в крайньому випадку, наступного дня звернутися до ендокринолога за своєчасною допомогою. Тоді такого небезпечного стану можна уникнути. Причиною розвитку первинного гіпотиреозу є безпосереднє пошкодження щитовидки внаслідок вроджених аномалій, запальних (при хронічних інфекціях) процесів або аутоімунної природи, пошкодження щитовидної залози після введення радіоактивного йоду, операції на щитовидній залозі, через нестачу йоду, що надходить в організм. Причинами вторинного гіпотиреозу є інфекційні, пухлинні або травматичні ураження гіпоталамо-гіпофізарної системи. До функціональній формі первинного гіпотиреозу може призвести передозування препарату мерказолил. Периферичний гіпотиреоз може бути пов'язаний з порушеннями периферичного метаболізму тиреоїдних гормонів або зі зниженням чутливості органів і тканин до тиреоїдних гормонів. Гіпотиреоз може також виникнути через вродженого недорозвинення або відсутність щитовидної залози. Цю хворобу розглядають і як післяопераційне ускладнення, оскільки при операціях на щитовидній залозі, тим більше, якщо вони проводилися малокваліфікованими хірургами, через кілька місяців після видалення певної частини органу у певного відсотка прооперованих розвивається гіпотиреоз, який стає довічним. Часто розвитку гіпотиреозу сприяють захворювання внутрішніх органів і проживання в регіоні з переважно холодним кліматом. Оскільки основною функцією щитовидної залози є регуляція енергетичного обміну в різних клітинах і органах, званого також калорігенним (це та сторона обміну речовин, яка відноситься до області кілокалорій, одержуваних організмом з харчових продуктів і власних запасів, і використовуваних клітинами органів у процесі життєдіяльності), то при захворюваннях внутрішніх органів і станах з енергетичною недостатністю наростає потреба в гормонах щитовидки. Але ендокринологи, в тому числі і великі, зізнаються, що в багатьох випадках причину розвитку гіпотиреозу встановити неможливо. Іноді знижена функція щитовидної залози зумовлена ??порушенням функції центральної нервової системи, наприклад, енцефалітом (запаленням головного мозку). У рідкісних випадках гіпофункція цього ендокринного органа розвивається через падіння гормональної діяльності гіпофіза (що можливо в післяпологовому періоді у жінок) у зв'язку з недостатньою продукцією тиреотропного гормону (ТТГ). Відомі випадки розвитку хвороби в період клімаксу і після пологів (у цьому випадку нерідко одночасно спостерігається зниження функцій інших ендокринних залоз - надниркових і статевих). Діагностика Гипотиреоз визначається лабораторно щодо зниження гормоно-освітньої функції щитовидної залози, вірніше, щодо зниження всіх біохімічних показників: рівнем пов'язаного з білками йоду (СБЙ), бутанолекстрагіруемий йод (БЕЙ), Т4, Т3. При цьому тиреотропного функція гіпофіза виявляється підвищеною, що лабораторно і підтверджується при визначенні вмісту в крові тиреотропного гормону (ТТГ). Це й зрозуміло, якщо згадати, що гіпофіз і щитовидна залоза працюють за принципом зворотного зв'язку: мало гормонів виділяє ендокринна залоза - їх виділяє більше стимулюючий знижену функцію того чи іншого органу гіпофіз. І навпаки. Те ж саме відноситься і до рилізинг-факторів гіпоталамуса (пептидних гормонів гіпоталамуса). Радіоізотопне дослідження визначає знижену захоплюючу здатність ендокринних клітин щитовидної залози. Зазвичай при гіпотиреозі щитовидна залоза не прощупується, але може бути і збільшеною, що спостерігається при спорадическом або ендемічному зобі, і також (і в останні роки це зустрічається дуже часто) при аутоімунному тиреоїдиті. Гіпотиреоз має величезну кількість ознак, цим користуються ліниві лікарі, які при будь скарзі пацієнта, хоч на кровоточивість ясен, хоч на біль у суглобах, відсилають його до ендокринолога. Але ви паніці не піддавайтеся. Якщо ви в люті без видимої причини кидаєтеся на першого-ліпшого або, навпаки, ваша улюблена комедія валить вас в депресію, а виграний люкс-тур на Канари в зневіру, це зовсім не означає, що у вас гіпотеріоз. Це тільки говорить про те, що потрібно звернутися до хорошого лікаря, здати аналіз крові на гормони, не звертаючи уваги на його високу вартість (а вона часто проводиться платно, хоча і входить в програму держгарантій медичної допомоги), а потім ретельно виконувати рекомендації лікаря, не побоюючись словосполучення «гормональна терапія». Вона насправді тільки на благо. Якщо ж аналізи виявляться нормальними, вам достатньо звернутися до психотерапевта або продовжувати псувати життя оточуючих поганим характером. Але візит до ендокринолога обов'язковий, тому що не такий страшний гіпотиреоз, як його ускладнення. Лікування Років сорок тому не було ефективних ліків для лікування захворювань щитовидної залози, у тому числі і гіпотиреозу, і він у зв'язку з цим набував важке, довічне перебіг. Такі форми гіпотиреозу називали раніше мікседемою. У запущених випадках, особливо коли хвороба почалася в період внутрішньоутробного розвитку дитини або в перші місяці і роки його життя, мікседема переходила в кретинізм або навіть в ідіотизм, які зараз, на щастя, практично не зустрічаються. Сьогодні різного роду розлади діяльності щитовидної залози своєчасно діагностуються і своєчасно коригуються за допомогою лікарської терапії. Головне ж у медикаментозному лікуванні - це призначення замісної (гормональної) терапії. Кожному хворому потрібно підібрати оптимальні дози того чи іншого тиреоїдного препарату (L-тироксину, T-реокомба, тіреотома або їх аналогів). Лікування починають з мінімальних доз, щоб берегти серце). При цьому, чим старше хворий, тим з менших доз ліків починають лікування - з 1/6, 1/4 таблетки. У міру поліпшення стану хворого і при гарній переносимості препарату дозу гормону нарощують, додаючи до попередньої по 1/4 таблетки кожні 3-4 тижні. Зазвичай добова доза тиреоїдного препарату становить 1 1,5 таблетки. Головний принцип лікування гормоном полягає в призначенні максимально переносимих доз. Тільки це дозволяє домогтися компенсованого перебігу захворювання, яке через кілька місяців дозволяє багатьом хворим відчувати себе практично здоровими. Всупереч поширеній думці, поправитися від гормональних препаратів, що застосовуються для лікування гіпотиреозу не можна. Ці препарати покращують обмін речовин. Навпаки, деякі приймають їх без показань, щоб НЕ одужувати, і це, звичайно, даремно, бо можна таким чином порушити обмін речовин і цим дуже нашкодити своєму організму. При своєчасно розпочатої, постійно проведеної замісної терапії хворі зберігають працездатність. На тлі терапії тиреоїдними препаратами навіть схильність до гіпотензії, як правило, знижується або зникає взагалі.