хвороби суглобів ніг коліна лікування

                Частина II Розбір хвороби, або Як не треба лікувати коліно Давайте разом розберемо випадок із Галиною Феодосьевна. Що сталося? Вона йшла по вулиці, підвернула ногу або оступилася, впала на коліно, боляче вдарилася їм про бордюр. Ситуація перша Упала на коліно і вдарилася їм про бордюр! Що з цього? Коліно є найбільшим синовіальних суглобом, тобто під надколенником знаходиться порожнина, яку утворюють сухожилля основних м'язів стегна, головним з них є сухожилля квадрицепса, або чотириголового м'яза стегна. Ці чотири головки стабілізують коліно при навантаженні. Крім того, велике значення для стабілізації коліна мають призводять, відводять і м'язи-розгиначі стегна (полуперепончатая, напівсухожильний, двоголовий). Так ось. Загальна порожнину колінного суглоба розбивається сухожиллями м'язів на кишені, теж порожнини, які називають сумками. Сумка, кишеня - ці назви говорять самі за себе, це ємності, в яких щось можна накопичувати. Ця загальна порожнину колінного суглоба з'єднується з підколінної сумкою. Існують також і інші сумки, що не з'єднуються із загальною. Тому коліно і є найбільшим синовіальних суглобом, що містить найбільшу кількість суглобової рідини, необхідної для його експлуатації. Обидва меніска і зв'язки коліна (медійна, колатеральна, хрестоподібна) пошкоджені не були, інакше Галину Феодосьевна направили б прямо до хірурга. Біль, що виникла при падінні, поширилася по його передній поверхні, тобто в області сухожилля квадрицепса стегна. Чомусь більшість лікарів вважають, що сухожилля - це своєрідні мотузки, що прикріплюють м'яз до кісток для пересування людини в просторі. Тому з'явилося чисто обивательська назва - опорно-руховий апарат (до речі, це визначення - продукт російської лікарської "думки"). Як його розшифрувати? Є кістяк, на якому "висять" органи, як на ялинці, і є м'язи, які рухають цим скелетом. Власне, далі такого розуміння лікарська "думка» не пішла досі. Хоча в міжнародній класифікації хвороб є відмінний термін: "кістково-м'язова система". Багато лікарів використовують термін "міофасциальний синдром", тобто болі в м'язах і зв'язках. Це не відноситься до фахівців вищевказаних асоціацій, тому що у всьому керівництві, крім одноразово згадуваною чотириголового м'яза стегна, іншої інформації про решту м'язах я не виявив. Тим часом усередині сухожилля - це мережа найтонших капілярів, через які кістку і суглоб отримують живлення (кальцій, воду, білки та ін.). Цей процес називається дифузією, тобто проникненням. Так от, ці всі мікроелементи, що становлять кісткову і хрящову тканини, а також оболонки і сумки суглобів отримують всі ці речовини через помповий (насосний) механізм м'язів, тобто коли вони знаходяться в русі. Герберт Шелтон у своїй роботі "Фізіологія і філософія фізичних вправ" назвав вступ мікроелементів у тканині законом "скорочення-розслаблення". Цей закон єдиний для всього організму, без нього організм існувати не може. Таким чином, він зробив акцент на м'язи, зв'язки, сухожилля як на основні структури, що забезпечують нормальне існування всіх органів і тканин. Є, звичайно, приклади ненормального існування організму, я маю на увазі людей, які не роблять гімнастики, не стежать за формою тіла і живуть при цьому досить довго. При цьому їх шкіра зморщена, тіло зігнуте по осі, ноги ледве пересуваються. Але нічого, живуть! Багато лікарі називають це природній старістю. Я називаю це відсутністю фізичної культури або фізичної неохайністю. Жодною мірою не засуджую цих строків. Інше питання, що якби вони користувалися законом Герберта Шелтона, то, можливо, прожили б не довше, але набагато цікавіше і якісніше. Для категоричній оцінки я ще надто молодий. Та й таке захворювання літніх людей, як остеопороз, - це не просто зниження кількості мікроелементів в кістки (наприклад, кальцію), а насамперед погіршення якості сухожиль, через які кальцій та інші мікроелементи вже не можуть надійти в кісткову тканину. І в зв'язку з цим марно годувати людей з остеопорозом препаратами кальцію, якщо транспорт, тобто м'язи, зв'язки, сухожилля, за якими мікроелементи поступають в кістки, ослаблений і фактично не виконує функцію насоса. Краще таким "ослабленим в кістках" людям зайнятися відновленням м'язів, а не поглинанням незліченної кількості препаратів кальцію, які за відсутності м'язової роботи відкладаються де завгодно, тільки не в кістках. Я зустрічав пацієнтів, у яких під шкірою був якийсь панцир, коли я проводив по ній рукою. Це, звичайно, крайній випадок, але буває і таке. Повернемося до випадку з Галиною Феодосьевна. Удар по сухожиль чотириголового м'яза стегна викликав найсильнішу біль (до речі, досить типова травма). Виник спазм в тих самих м'яких тканинах, про які згадується у визначенні артриту. Природно, з'явився набряк, тобто накопичення рідини в вищезазначених сумках коліна, так як мікроциркуляція в суглобі порушилася (циркуляція - рух рідини, мікро - капіляри). Звідки виник набряк коліна, якщо нової додаткової рідини в нього ніхто не вливав? Вона просто скупчилася в зоні порушення циркуляції. Те ж саме вийде, якщо відкрити кран і закрити отвір в раковині. Треба або закрити кран (у нашому випадку, відрізати ногу), або відкрити отвір, щоб випустити воду. Коли наша героїня прийшла, зверніть увагу - самостійно, в лікарню, їй почали, з її слів, "викачувати рідину і промивати суглоб". Тривало це досить довго. Життя Галини Феодосьевна з цих пір, так би мовити, скульгавів, і зауважте, це після звичайної побутової травми, без розривів, переломів і кровотеч. А що можна було зробити в цей момент? Суглоб набряк не через гнійної інфекції, що потрапила в рану. Суглоб запалився. Це і є реакція на спазм мікросудин. Виник затор руху крові і лімфи в суглобі, як автомобільна пробка на дорозі. Чи не підривати ж машини, що стоять у заторі! Просто потрібно терпіння і час, а також умови для нормального автомобільного руху, щоб ця пробка розсмокталася. Перш ніж дати рецепт для зняття запалення, хочу пояснити, що таке запалення! Три етапи запалення Фізіологи пояснюють, що запалення м'яких тканин проходить в три наступних один за одним етапи. 1-й етап - альтерація, порушення мікроциркуляції, пов'язане зі зміною (зменшенням) або пошкодженням структури тканин. Зменшення капілярів або капілярної мережі, як правило, виникає в результаті гіпотрофії, тобто ослаблення і зменшення об'єму м'язів. Галині Феодосьевна 69 років. Вона далека від спорту. Працює з дня на день, метушиться. Про себе ніколи подумати, наприклад про гімнастику для м'язів ніг. "Що ви, - скаже вона. - Яка там гімнастика? Весь день на ногах!" Але раніше впала б, потерла ногу, на худий кінець доклала б який-небудь капустяний лист і завтра на роботу. Не вийшло. А слабкі м'язи - це як слабкі амортизатори у машини. На рівній дорозі ще тримають. Але якщо яма або камінь, "підвіска полетить". Так і сталося. За відсутність профілактики здоров'я треба рано чи пізно платити хворобою. У молодої кров обійшла б місце забитого по сусідніх капілярах, і ця "пробка" самостійно розсмокталася б. А в 69 років запасів у вигляді багатою капілярної мережі не виявилося. М'язів стало менше і, відповідно, менше стало капілярів. Так ось. Ті ж фізіологи пояснюють. Альтерація, або перша стадія запалення, якщо з нею відразу не впоратися, переходить у другу стадію - ексудацію, тобто набряк. Ця стадія і створює біль. Тканини (м'які) розпирає від скопилася рідини, і вони сигналізують про це. Слабкі м'язи - це як слабкі амортизатори у машини. На рівній дорозі ще тримають. Але якщо яма або камінь, "підвіска полетить". Про подібний пошкодженні м'язи сигналізують своїми рецепторами (ноцицепторами) через нервово-м'язове з'єднання, або синапс, відповідному мотонейронами. Мотонейрон можна порівняти з вузловою станцією на залізниці, куди сходяться поїзда з різних гілок (в нормальній м'язі дорослої людини кілька м'язових волокон мають лише одне нервово-м'язове з'єднання і иннервируются одним мотонейроном). Таким чином, болі в організмі виходять з пошкоджених м'язів, а нервова система (ЦНС) через нервово-м'язову зв'язок лише отримує інформацію про ці м'язових ушкодженнях і регулює її інтенсивність. У зв'язку з цим інформація, що виходить від лікаря, про те, що ущемити або застудити нерв і взагалі всі проблеми від "нервів", не зовсім коректна. Всі проблеми насправді від м'язів. І про свої проблеми вони кричать на весь голос. І якщо в цей момент замість правильної причини інтерпретації болю закачувати в організм знеболюючі препарати, як це відбувається в переважній кількості випадків, то рано чи пізно нервово-м'язове з'єднання "розривається", і м'яз в результаті не може передати інформацію про своє пошкодженні мотонейронами. Це відбувається в декількох відділах одночасно. Закінчується таке лікування сумно - атрофією м'язів і контрактурой сухожиль. А адже будь-яка біль - це захисна реакція організму, тобто один, нехай і з негативним знаком. І завдання центральної нервової стістеми вчасно його розпізнати і вжити адекватних заходів. Як кажуть, визволи бог мене від друзів, а з ворогами я сам справлюся! Протизапальні препарати (НПЗП) мають при передозуванні страшним дією: вони порушують саморегуляцію організму, знищуючи сигнали про пошкодження з боку периферії тіла, і тим самим роблять людину беззахисною перед будь-якими побутовими травмами. Якщо ж про пошкодження сигналізує суглоб, природно болем, сам по собі не зруйнований і видимих ??пошкоджень не має, то треба проаналізувати його функціональний стан і створити умови, за яких він зможе працювати, нехай і в дещо обмеженому варіанті. Далі повинна надходити команда від центральної нервової системи для зняття з'явилася болю, спочатку рефлекторна. Наприклад, людина впала на коліно, встав, і перше, що зробив, потер забите місце рукою. Звичайно, якщо в цей момент обкласти забите місце льодом, то капіляри від "обурення" скоротилися б і проштовхнули кров і лімфу далі. Але якщо і це не допомагає, необхідно зробити спеціальні вправи (про це трохи пізніше). Залишається тільки гадати, що зробила в цей момент Галина Феодосіївна? Одне зрозуміло. Коліно набрякло і стало боліти. І вона звернулася до лікарні, в якій її і залишили. Там вона залишила і своє здоров'я. Чому? Медики стали "викачувати рідину" з набрякового суглоба і промивати його. Мабуть, вони вирішили швидко перевести запалення м'яких тканин зі стадії ексудації (набряку) в стадію проліферації. Отже, третя стадія запалення - проліферація, тобто розсмоктування набряку. Розсмоктування може відбуватися природним шляхом, чого я і пропоную домогтися, виконуючи для цього спеціально підібрані вправи. Створюється феномен природного дренажу. У лікарні штучно допомагають розсмоктуванню, викачуючи рідина, накопичену в набряклому суглобі, за допомогою спеціальних шприців. Але у мене виникає ряд питань щодо цього методу лікування. 1. Яка кількість рідини треба відкачувати (скільки шприців)? 2. Та чи рідина відкачується, яку необхідно відкачати. Адже існують ще кров, лімфа, позаклітинна рідина, які потрібні суглобу? Я розумію, коли дренируют гнійний вміст, але у Галини Феодосьевна гною не було. 3. Що відбудеться в суглобі після того, як відкачають частина скопилася рідини? Налагодиться капілярна система? Відновиться рухливість коліна? Будучи учасником одного з телевізійних шоу на медичну тему, я поставив питання мого лікаря-опоненту, на що він відповів: "А раптом? .." Тобто а раптом станеться нагноєння, замикання суглоба або ще якесь "раптом" ... У Галини Феодосьевна ніякого "раптом" не було. Їй викачували рідину і промивали суглоб антибіотиками. Але стадія проліферації так і не настала, зате виникла контрактура м'язів суглоба, а Галина Феодосіївна в результаті такого лікування обзавелася милицею. Але медики вирішили питання радикально і стали "підривати машини, що стоять в автомобільній пробці" - суглоб. Мало того що з'явилися нові травми в м'яких тканинах коліна через проколів, вони відкачали все, і лімфу у тому числі. В результаті: "... залишився голий суглоб. Ось уже три роки нічого не допомагає ... Коленко весь час скрипить ..." Мабуть, відкачали не те, що треба. А що можна було б зробити? Щоб дренувати набряк коліна, можна було б включити "запасні шляхи". Як це розуміти? У людини працює 50% капілярів, і вони знаходяться в м'язах. Їх багато. Приблизно 100 км! Тому в таких випадках набряклості суглоба треба постаратися змусити працювати "помпи" або "насоси" коліна, якими є м'яза задньої поверхні стегна і гомілки (див. Вправи з книги "Грижа хребта - не вирок" - фото 15 а, б; 16 а, б; 18 а, б; 19 а, б. При виконанні цих вправ суглоб (його стегнова і великогомілкової кістки) розтягується і стає можливим змусити працювати м'язи над і під коліном, тобто м'язи стегна і гомілки. Це і є декомпрессионниє, а в даному випадку ще й дренажні вправи). Перші руху необхідно робити, пересилюючи біль, і боятися цього не треба. Тому я рекомендую перед початком таких вправ і відразу після їх виконання прикладати компрес з льодом у вигляді наколінника на 10-20 секунд навколо колінного суглоба і продовжувати виконувати ці вправи, збільшуючи кількість варіантів і кілограми на стійці МТБ. А що робити, якщо немає МТБ під рукою? Пригадую випадок з життя. Мені пощастило кілька разів побувати в якості лікаря на знаменитому ралі по пустелі Сахара "Париж - Дакар" з великою командою "Кам АЗ-Мастер" (на сьогодні 16 перемог над найсильнішими заводськими автомобільними командами світу). Під час ралі кожен учасник команди майже незамінний, і його втрата, наприклад, через хворобу також болісно може позначитися на результаті гонки. Був такий випадок. Команда проходила перед гонкою технічний огляд. Все спокійно, ніхто ще нікуди не поспішав. Спеціальна технічна комісія уважно оглядала машини, щоб чогось нерегламентованої, що поліпшує хід і швидкість не промайнув повз її уваги. І раптом один з наших механіків, Євген, найбільший і сильний, важив він 135 кг, спускається з кабіни (1,5-1,8 м від землі), запнувся про протектор колеса і з висоти звалився на землю. Впав на коліно. Схопився і знову впав. Схопився і ... впав. Я був поруч. Оглянув коліно. Гематоми не було, суглоб згинався, але болісно. Став набрякати на очах. Послав його на МРТ. Все на місці, операції не треба було, але виявилося, що багато років тому в нього була порвана хрестоподібна зв'язка коліна, яку йому так і не підшили. У футбол, хокей не грав. Думав, обійдеться. Але от впав, і суглоб перестав тримати, при тому що анатомічно залишився цілим. У мене завжди в "аптечці" гумовий амортизатор. Зрозумівши, що опорна функція не постраждала, я "виписав" йому вправа - тяга гумового бинта, лежачи на животі, тяга п'ятою гумового бинта (див. Частину VI "Дванадцять незамінних вправ", фото 1 а, б). Долаючи біль, на тлі холодного компресу. До гонки залишалося 3 дні. Ми встигли впоратися з набряком, і Євген виконав всі покладені на нього обов'язки. Команда не постраждала. Після "Дакара" я порадив йому зміцнити м'язи ніг на МТБ, що він і зробив, благо на заводі "Кам АЗ-Мастер" є тепер центр кінезітерапії. От і все, що я хотів сказати про запалення. Що робити, або Як допомогти Галині Феодосьевна? Їй важко. Три роки нога практично не працювала, і це, по всій видимості, призвело до атрофії м'язів і розвитку контрактури суглоба. Ендопротез? Можливо. Але немає гарантії, що приживеться, так як м'язи атрофовані. Я все-таки вважаю, що треба почати виконувати вправи, які будуть наведені нижче, спочатку в тому обсязі, в якому вона може, а потім в рекомендованому обсязі. Але це допоможе тільки у випадку, якщо на рентгенівському знімку її колінного суглоба проглядається, навіть ледь помітно, суглобова щілину. Крім того, необхідно масажувати м'яза стегна і гомілки в області їх кріплення до колінного суглобу. Такий масаж хворобливий, тому обов'язковий холодний компрес після масажу (на 10-20 секунд). Якщо коліно почне згинатися, хоча б на 90 °, можна виконувати і більш складні вправи. Але до цього нашій героїні ще дуже далеко. Скільки часу на це знадобиться, запитаєте ви. Справа не в часі, а в можливості і бажанні виконувати ці вправи. Чим більше і довше, тим краще! Куди поспішати? А чого робити не можна? Не рекомендую різні прогревающие суглоб процедури - будь то мазі, Форез або лазери. Ходити необхідно з тростиною в протилежній руці або навіть у двох руках. Добре, якщо це телескопічні палиці з упором в передпліччя. Треба зміцнювати і руки. Наприклад - віджиманнями. Тепер скаржитися і проливати сльози марно. Є багато людей в набагато більш важкому становищі. Треба постаратися адаптуватися до цього життя, поставивши собі за мету - ні від кого не залежати! Та й звинувачувати когось сенсу немає. Медики все робили за інструкцією. Чому? Так Так! Ну да ладно. Відповідаю.