Курортне лікування хворих на жовчнокам'яну хворобу

 Жовчнокам'яна хвороба відноситься до числа досить поширених захворювань, зустрічаючись особливо часто у осіб старше 40 років. Жовчнокам'яна хвороба може бути в будь-якому віці, але у 20-річних камені жовчного міхура зустрічаються рідко. У походження жовчнокам'яної хвороби велике значення мають порушення нервової регуляції різних сторін діяльності печінки і жовчних шляхів, включаючи жовчний міхур з його складними іннерваціонного приладами. Утворення жовчі, її надходження в жовчний міхур і 12-палої кишки регуліруетея центральною нервовою системою. Важливими чинниками в освіті жовчних каменів є застій жовчі, інфекція і порушення обміну (гіперхолестериномія), що знаходять своє вираження в дісхоліі. Захворювання протікає зазвичай хронічно, часто починається після гострого холециститу або може розвиватися поволі без гострого початку. Однак на тлі хронічного перебігу, а іноді після попередніх диспепсичних розладів (нудота, втрата апетиту, тяжкість під грудьми) з'являються резчайшіе болю в правому підребер'ї. Напади болю зазвичай супроводжуються підвищенням температури (38- 39 °). Напад триває від декількох годин до декількох днів. Іноді калькульознийхолецистит протікає без кольок, атипово, але майже завжди супроводжується розладом функцій кишечника, частіше запорами. Курортна терапія при жовчнокам'яній хворобі вже давно вважається високоефективним методом лікування. Курортна середу і застосовувані методи лікування, діючи через нервову систему, сприяють поліпшенню загального стану хворого, зменшення застою жовчі і запальних явищ в жовчних шляхах у жовчному міхурі. Зі спеціальних курортних методів величезну роль грає внутрішнє застосування мінеральних вод. Найважливішим видом його є питне лікування. Воду п'ють за звичайними правилами. Разове кількість випивається мінеральної води варіюють у межах 300-400-500 мл. На курорті Карлові Вари (Чехословаччина) при розглянутому захворюванні прийнято пити мінеральну воду 2 рази на день - вранці натщесерце та вдень перед обідом 500-600 мл. Отже, протягом доби хворий випиває більше літра мінеральної води. На деяких курортах, зокрема в Єсентуках, крім пиття мінеральної води, при хронічному каль-кулезном холециститі широко застосовується трансдуоденальне промивання мінеральною водою жовчних шляхів. При трансдуоденальні промиванні видаляється велика кількість інфікованої жовчі, що створює свого роду дренаж запальних елементів з жовчних шляхів і жовчного міхура. Виділення великої кількості інфікованої жовчі, виявленої у випорожненнях після трансдуоденальні зондування, дає нам деяку підставу припускати, що введення достатньої кількості мінеральної води стимулює жовчовиділення. При шлункової гіперсекреції, нахили до проносу рекомендується призначати для пиття Єсентуки № 4 або железноводские мінеральні води (смирновскую). Хворим, що страждають запорами, атонією жовчного міхура, рекомендовано додавати протягом 10-15 днів до ранкового прийому мінеральної води по чайній ложці сірчанокислої магнезії. Для зменшення холестерину, нормалізації порушеної функції товстого кишечника, що часто буває у хворих калькульозним холециститом, застосовують різні ректальні процедури - кишковий душ, сифонні промивання та ін. Поряд із внутрішнім застосуванням мінеральних вод використовується зовнішнє їх застосування у вигляді ванн. Слід тільки уникати міцних сірководневих вод, наприклад типу Мацести, які, як показав досвід, мають здатність провокувати напади печінкової коліки, що може розвиватися як під час перебування на курорті, так і після від'їзду (Р. А. Лурія), Що стосується зовнішнього застосування слабких сірководневих вод, то досвід ессентукского курорту із застосуванням вуглекислою сірководневої гідрокарбонатною хлоридно-натрієвої води, що містить сірководню близько 25 мг / л, показав, що зовнішнє застосування цієї води у хворих на гепатит, інфекційним холециститом і жовчнокам'яної хворобою не викликало жодних негативних реакцій, навпаки , подібні хворі добре її переносили, і в кінці курсу лікування у них відзначався позитивний лікувальний ефект. Грязелікування при калькульозних холециститах повинно проводитися тим обережніше, ніж більш виражена у хворих схильність до нападів печінкової коліки, особливо якщо останній напад у хворого був зовсім недавно. Грязелікування не застосовується у фазі загострення запального процесу. Основні завдання курортного лікування складаються в усуненні або, принаймні ,, в ослабленні активності дії інфекції, боротьбі із застоєм жовчі в жовчних шляхах. При наявності паразитів в жовчі необхідно провести специфічне лікування, застосовуючи антибіотичні засоби. В якості антиінфекційних засобів застосовують уротропін, сульфаніламідні препарати; з антибіотиків - пеніцилін, стрептоміцин, біоміцин, синтоміцин та ін. Уротропин можна застосовувати через рот або у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій щодня по 10 мл-40-процентного розчину. Лікування уротропіном проводиться окремими курсами по 10-15 внутрішньовенних вливань. Стрептоцид, сульфазол і інші розчинні сульфаніламідні препарати показані при кокковой інфекції (стрептококи, стафілококи і пневмококи) курсами з інтервалами в 1-2 тижні між ними. Хороші результати при кокковой інфекції дає пеніціллінотерапія по 400 000- 500 000 ОД щодня, всього "" на курс лікування 2000 000- 3 000 000 ОД і більше в залежності від тяжкості страждання. Одночасно з цим або окремо курсом призначається і стрептоміцин. Курортне лікування повинно бути спрямоване на розрідження і видалення жовчі (тобто видалення стазу). Цьому має сприяти введення в організм достатньої кількості мінеральної маломинерализованной лужної води. З мінеральних вод переважніше ті, які поряд з гідрокарбонатними іонами та іонами натрію містять іони сульфатні і магнію. Для посилення відтоку жовчі корисним може бути дренаж жовчних шляхів, що проводиться через 2-3 дні. _ При кожному дренажі за 2-3 години, вдається видалити до 100-200 мл дуоденального вмісту. Користь грязелікування, як встановили І. С. Савощенко і Л. М. Артегова, зменшує схильність до спазмів мускулатури жовчного міхура та жовчних шляхів, сприяє поліпшенню спорожнення жовчного міхура і зниженню запального процесу. При наявності частих, але не сильних нападів жовчної коліки можна призначати гальваногрязь. Температура її не повинна бути вище 40-42 ° С, сила струму 30- .40 м А, тривалість процедури 15 хвилин, 2-3 рази на тиждень, на курс 10-8 процедур. Якщо хворий переніс важкий напад болю в правому підребер'ї перед поїздкою на курорт, то грязелікування протипоказане. Подібним особам показаний електро-форез з сірчанокислої магнезією або новокаїном (сила струму 20-30 м А, тривалість процедури 15-20 хвилин) або діатермія області правого підребер'я (сила струму 1-2 м А, тривалість сеансу 15-20 хвилин). Одночасно призначають спазмолітичні і знеболюючі засоби (папаверин 0,03-0,05, платифілін 0,002, атропін 0,1%). Механотерапія протипоказана. Лікувальну гімнастику призначають з великою обережністю, при повній відсутності болів. Вправи для м'язів черевного преса використовують тільки в стадії ремісії. З клі-матотерапевтіческіх процедур рекомендовані повітряні ванни від 30 до 90 хвилин, верандние лікування. Сонячні ванни призначають від 5 м калорій до 15-20 м калорій до кінця лікування. Одним з найважливіших факторів у системі курортного лікування хворих з хронічним калькульозним холециститом має бути лікувальне харчування по типу дієти № 5 або 5а з найбільш повним виключенням продуктів, що містять холестерин. Прийом їжі 5 разів на добу. Неследует допускати значного обмеження прийнятої всередину рідини. При ожирінні рекомендується проводити розвантажувальні дні 1-2 рази на тиждень. Лікування хронічних холангітів цього методу полягає в тому, що з жовчних шляхів видаляється велика кількість інфікованої жовчі. Дренаж слід поєднувати з подальшим промиванням кишечника мінеральною водою і введенням пеніциліну. Останнє не повинно виключати парентерального введення пеніциліну. При питному лікуванні для посилення жовчогінного дії, а також при запорах до ранкового прийому мінеральної води доцільно додавати по чайній ложці сірчанокислої магнезії, солі натрію або магнію. Як жовчогінний засіб можна користуватися і такими "препаратами, як дехо-лин, холагон, бичача жовч в капсулах, камфора, каломель. З курортних коштів на першому місці стоїть внутрішній прийом мінеральних вод та інші методи введення їх в організм. Мінеральні води використовуються також і у вигляді ванн, які надають загальнозміцнюючу дію на організм, і на функцію печінки зокрема. Ванни зазвичай призначаються через день, температура води 35-36 ° С, тривалість процедури 10-12 хвилин. - Показано Чи подібним хворим грязелікування? Так, показано , особливо тим хворим, у яких холангіт поєднується з гепатитом, на що вказують збільшення печінки та її болючість (холангіогенний гепатит). Зрозуміло, грязелікування при холангіті повинно проводитися в щадить формі і з урахуванням реакції організму на проведене лікування. Наявність у хворих температури (навіть субфебрильної) є сигналом до відмови від грязелікування. Великий досвід лікування хворих на хронічний холангитом на курортах показує, що грязелікування подібним хворим можна застосовувати тільки при легкій формі хвороби, без вираженої жовтяниці, субфебрилитета і за наявності ШОЕ не вище 20 мм на годину. Грязьові аплікації накладаються на область правого підребер'я, температура грязі 40-42 ° С, тривалість процедури 10-12 хвилин. Курс лікування 8-10 процедур. Якщо реакція хворого на застосовувані грязьові процедури буде негативною (підвищення температури і ШОЕ, поява жовтяниці), то від продовження грязелікування слід відмовитися. У тих випадках, коли на курорт прибувають хворі холангитом у фазі загострення, лікування проводять в суто щадить формі, поєднуючи його з постільною режимом і необхідними лікарськими засобами. Переведення хворого з постільного режиму на щадні курортні методи лікування (ванни, аеротерапія, гідропроцедури та ін.) Допускається тільки після того як мине загострення. Лікувальне харчування хворих на хронічний холангитом проводиться звичайно по дієті № 5 і 5а з урахуванням. індивідуальних особливостей.