Хвороби оперованого шлунку

В даний час серед клініцистів немає розбіжностей у тому, що основним методом лікування виразкової хвороби є консервативний. До хірургічного втручання слід вдаватися лише за наявності певних показань; абсолютні показання наступні: прорив виразки; повторне масивна кровотеча; підозра на ракове переродження виразки шлунка; наявність органічного стенозу воротаря. Відносним показанням є тривале впертий перебіг захворювання, що не піддається консервативному лікуванню з використанням всіх доступних засобів. Як відомо, після операції ушивання виразки шлунка або виразки дванадцятипалої кишки залишаються ті ж патогенетичні механізми, які свого часу зумовили виникнення виразкової хвороби, тому у таких хворих, через більший чи менший проміжок часу після хірургічного втручання, можуть з'явитися рецидиви виразкової хвороби і ускладнення, характерні для неї. Лікування таких хворих проводять за тими ж принципами, що і хворих на виразкову хворобу, але при цьому необхідний більш обережний підхід до застосування фізичних факторів, зокрема, інтенсивного тепла. Після гастроентеростоміі виникають нові умови функціональної діяльності шлунка, іноді сприяють загоєнню виразки; змінюється моторна функція шлунка - припиняється спазм воротаря і шлунок спорожняється значно швидше; значно змінюється секреторна функція шлунка; у багатьох хворих знижується підвищена кислотність шлункового соку; все це сприятливо впливає на подальший перебіг виразкової хвороби. Поряд з цим у багатьох хворих нерідко з'являються ускладнення, пов'язані з хірургічним втручанням, які заподіюють хворим страждання не менші, ніж були до операції. Незважаючи на операцію, виразка може не загоїтися або через більший чи менший проміжок часу може з'явитися рецидив. За спостереженнями О. Л. Гордона, це ускладнення частіше спостерігається у хворих зі збереженою активної секреціей.Такіх хворих слід лікувати триваліше і більш наполегливо, бажано в стаціонарі, дієтою і вітамінами, засобами стимулюючої терапії, медикаментами; лише після стихання гострих явищ можна включати фізичні фактори. Нерідким ускладненням після хірургічного втручання є порушення функції анастомозу в результаті запалення або утворення перешкоди в області анастомозу; при цьому можуть з'явитися відчуття тяжкості в надчеревній ділянці, диспепсичні явища, болі, іноді ж клінічна картина нагадує таку при стенозі воротаря. Лікування починають з призначення суворої дієти при виразці шлунка з обмеженням кількості вуглеводів і збільшенням кількості білка. Фізичні фактори можна включати після стихання гострих явищ, а на курорти таких хворих можна посилати тільки при повному відновленні функції анастомозу і зменшенні запальних явищ у ньому. Більш важким ускладненням є виникнення виразки тонкої кишки. Як відомо, після гастроентеростоміі шлунок спорожняється і через воротар, і через анастомоз, а тому кисле вміст шлунка потрапляє безпосередньо в худу кишку, що, мабуть, в поєднанні з дією інших факторів, що сприяють виникненню виразкової хвороби, може призводити до появи виразки худої кишки. При виникненні виразки болю змінюють свою локалізацію: вони переміщаються вліво від пупка, не залежать від прийому їжі, стають постійними, посилюються при різких рухах, трясці. Нерідко з'являються диспепсичні явища, порушення функції кишечника. При об'єктивному обстеженні виявляють м'язову напругу в лівій половині живота, зону шкірної гіперестезії, місцеву болючість при пальпації зліва від пупка. Лікування хворих на виразку тонкої кишки представляє значні труднощі, воно включає строгу противиразкову дієту, медикаменти, загальнозміцнюючі засоби. В стаціонарах при поліпшенні стану хворих можна обережно застосовувати і фізичні фактори - новокаїн-електрофорез, сантиметрові хвилі та ін .. Направляти таких хворих на санаторно-курортне лікування можна лише при їх спільному хорошому стані. Лікування на курорті має включати лікувальне харчування відповідно клінічній картині захворювання, пиття мінеральних вод невеликої мінералізації в невеликих кількостях; можна застосовувати і грязьові аплікації низької температури (37-38) по 10-12 хвилин, через 1-2 дні, не більше 8-10 процедур на курс лікування. Такі хворі краще переносять процедури гальваногрязі. Після гастроентеростоміі у хворих часто з'являються гастрит, ентероколіт, гепатит, холецистит; це слід враховувати при призначенні комплексного лікування. В даний час операцією вибору при хірургічному втручанні з приводу виразкової хвороби є резекція шлунка, коли видаляють 2/3 його, включаючи пілороантрального відділ і частину малої кривизни. Після резекції шлунка в значній мірі змінюється його функціональний стан - спорожнення його відбувається дуже швидко, у більшості хворих різко знижується секреторна функція. Все це позитивно впливає на подальший стан хворих; за спостереженнями багатьох клініцистів у таких хворих рецидив виразкової хвороби з'являється рідко і їх практично можна вважати здоровими. Поряд з цим і після резекції шлунка у частини хворих в подальшому з'являються ті чи інші ускладнення, що вимагають відповідного лікування. Вельми рідко і найчастіше у тих хворих, у яких після резекції залишилася нормальна або підвищена кислотність шлункового соку, можуть з'явитися рецидив виразкової хвороби або виразка тонкої кишки. Часто у хворих після резекції шлунка виникає «синдром малого шлунка» - тяжкість, відчуття повноти і розпирання після прийому навіть невеликої кількості їжі, особливо рідкої; можуть з'явитися і клінічні явища хронічного гастриту із секреторною недостатністю, ураження печінки і жовчних шляхів, тонкої і товстої кишки. Одним з основних методів лікування хворих, що перенесли резекцію шлунка або гастроентеростомію, є лікувальне харчування. Призначають дієту за типом столу № 1. У ній обмежують кількість вуглеводів, збільшують кількість білка, молоко (у разі його поганій переносимості) дають в розведеному вигляді, зберігаючи принцип частого, дрібного харчування і зменшуючи кількість їжі, що приймається за один раз. Показана дача з їжею збільшеної кількості вітамінів, а також їх парентеральне введення. При наявності супутніх уражень інших органів травлення в дієту вводять відповідні корективи. При хорошому самопочутті хворих і достатньої компенсації процесу дієту можна поступово розширювати. Фізичні фактори роблять вельми позитивний вплив на перебіг зазначених ускладнень. Ряд авторів позитивно оцінює дію грязелікування на хворих, які перенесли операцію з приводу виразкової хвороби. В. І. Лемешко рекомендує озокеритолікування при температурі озокериту 45 вже в перші 4-6 тижнів після операції. Мабуть, при лікуванні хворих, оперованих з приводу виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, можуть бути використані ті ж фізичні фактори, що у неоперованих хворих. Питання про диференційованої терапії цих хворих фізичними факторами вимагає подальшого вивчення. При задовільному загальному стані хворих можна посилати на курорти через 2 місяці після операції.