язикоглоткового невралгія

Язикоглотковий невралгія01-09-2009 Невралгія язикоглоткового нерва це пароксизмальна невралгія з локалізацією болів і курковий зон в області іннервації язикоглоткового нерва. Захворювання зустрічається досить рідко і складають від 0,75 до 1,1% хворих невралгією трійчастого нерва. Етіологія і патогенез Походження невралгії язикоглоткового нерва до відносно недавнього часу залишалося маловідомим. Можливо: компресія нерва гіпертрофованим шиловидним відростком скроневої кістки і оссифицированная шілопод'язичная зв'язкою; здавлення корінця нерва розширеними судинами, зазвичай задньої нижньої мозочкової і хребетної артеріями; онкологічні захворювання ротоглотки (рак кореня язика, пухлини гортані). Клініка Лівобічна локалізація невралгії язикоглоткового нерва зареєстрована в 3,5 рази частіше, ніж правобічна, дебютує у віці від 20 до 59 років, приблизно в 2 рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Тривалість захворювання складає від 1 року до 20 років. Симптоми невралгії язикоглоткового нерва схожі з такими при тригемінальної невралгії. Вони характеризуються больовими нападами і виникненням курковий зон. Провідним клінічним проявом служать короткочасні пароксизмальні болі. Їх продовження може не перевищувати 1-2 хв, але частіше вони тривають не більше 20 секунд. Хворі характеризують болю як пекучі, простреливающие, що нагадують удар струмом. Інтенсивність їх різна від помірної до нестерпного. Можуть з'являтися провісники хвороби у вигляді різних локальних парестезій, зазвичай за кілька тижнів і навіть місяців до розвитку захворювання. Найчастіше напади провокуються розмовою, прийомом їжі, сміхом, зеванием, рухом голови, зміною положення тулуба. Як і при тригемінальної невралгії, напади частіше виникають у ранкові години, після нічного сну, рідше в інший час доби. Кількість нападів за добу від кількох до численних (невралгічний статус). У цьому періоді хворі не можуть не тільки розмовляти і приймати їжу, але навіть проковтнути слину. Вимушені сидіти або стояти, нахиляючи голову в уражену сторону, при виникненні нападу хворі притискають або сильно розтирають рукою околоушно-щелепних або позадічелюстной область на стороні больового синдрому. Первинна локалізація болю найчастіше відповідає корені мови, горлянці, піднебінних мигдалин, рідше знаходиться на бічній поверхні шиї, за кутом нижньої щелепи (в позадініжнечелюстной і піднижньощелепної областях або попереду козелка вуха). Нерідко є два вогнища болів. Куркові зони частіше розташовуються в області мигдалин, кореня язика, іноді - в козелке вуха. Зони іррадіації болю - у глибину вуха, глотку і відносно рідко в корінь язика, кпереди козелка і в бічні відділи шиї. У період між больовими пароксизмами в ході захворювання з'являються несильні ниючі болі, а також відчуття печіння, поколювання, пощипування, наявності стороннього тіла в області глотки, кореня язика або піднебінної дужки. Больові відчуття і парестезії, зберігаючись досить довго після закінчення гострого періоду, посилюються при фізичних і емоційних навантаженнях, змінах метеорологічних умов, переохолодженні. Диференціальна діагностика Невралгію язикоглоткового нерва слід диференціювати від невралгії язичного, верхнегортанного, ушно-скроневого, потиличних нервів, гангліопатіі колінчастого, верхнього шийного симпатичного вузлів, больової дисфункції СНЩС, синдрому яремного отвори. Одним з найбільш характерних ознак невралгії язикоглоткового нерва служить болючість при пальпації точки за кутом нижньої щелепи. Значно рідше визначається болючість при пальпації точок виходу трійчастого і великого потиличного нервів на ураженій стороні. Слід також зазначити часто зустрічається характерну позу хворих з нахилом голови в бік болю. На відміну від синдромів яремного отвору при невралгії язикоглоткового нерва відсутні симптоми випадіння (бульбарні порушення, розлади смаку і загальних видів чутливості на задній третині мови). Важливим діагностичним тестом, що підтверджує синдром шиловидного відростка у хворих з невралгією язикоглоткового нерва, служить введення розчинів анестетиків в область проекції шиловидного відростка в порожнині рота. При цьому вдається повністю купірувати болю на кілька годин, а іноді на 1-2 добу. Вегетативно-судинні порушення при невралгії язикоглоткового нерва неярки і представлені у вигляді набряклості, гіперемії, рідше нальоту на корені язика. Слиновиділення при больових приступах підвищено, а в межпріступномперіоді зазвичай знаходиться в нормі. На розлад смаку хворі істотних скарг не пред'являють, але більшість відчувають посилення болю при прийомі кислої і солоної їжі; часто виникає гіпергезія до гіркого. У ряду хворих в момент больового нападу і після нього відзначається сильний ларингеальний кашель. Леченіе1. Для припинення больового пароксизму корінь язика і зіву змащуються 10% розчином кокаїну 3 рази на день, що купірує біль на 6-7 годин. У завзятих випадках виробляються ін'єкції новокаіна.2. Призначення ненаркотичних анальгетіков.3. Диадинамические синусоїдальні модульовані струми на позадічелюстной область, мигдалини, гортань (на курс 10-15 процедур). Зазвичай діадинамотерапія поєднується з медикаментозною: вітамін В12, аміназин, дифенін, фінлепсин. Рекомендується курс гальванізаціі.4. Етіологічне лікування основного захворювання, протиінфекційні засоби, анальгетики, нейролептики, унітіол.5. При збільшеному шиловидним відростку проводиться відповідна операція. При відсутності ефекту використовуються радікотомія на рівні задньої черепної ямки, трактотомія, а також мезенцефально хордотомія.