Консервативне лікування врослих нігтів у дітей та підлітків.

Ольга Евсейчікова, майстер педикюру, випускниця УЦ «Пластек» (Київ), Foot-Profi (Санкт-Петербург, 2011 р), співавтор освітнього проекту «Спеціаліст +», офіційний представник косметики Gehwol! у Хмельницькому. Коментарі: Ольга Будкіна, лікар, хірург Хмельницької міської дитячої лікарні. Стаж роботи: 15 років. Найчастіше звертаються в підкорений кабінет з проханням вирішити проблему оніхокріптоз діти та підлітки. Найчастіше цієї патології передує неправильна обробка нігтя з вирізуванням кутів. Пов'язано подібне з тим, що в цьому віці вони вже самі підрізають нігті, але далеко не завжди правильно. Нігтьова пластина у дітей та підлітків тонка, і залишений після неправильного обрізання гострий кут легко прорізає шкіру нігтьового валика. З'являються вхідні ворота для інфекції, після чого починається запальний процес. Причому при перших ознаках запалення буквально одиниці відразу повідомляють батькам про проблему. Більшість протягом ще тижнів-трьох продовжують намагатися самостійно видалити вростають кут. І, як наслідок, на прийом приходять клієнти з гнійним запаленням або з гранулемою нігтьового валика. Консервативне лікування врослого нігтя Розглянемо консервативні методи лікування даної проблеми. Основне їх завдання - боротьба з інфекцією, захист ураженого пальця від травматизації, забезпечення вільного росту нігтьової пластини. Характерними ознаками врослого нігтя є почервоніння і набряк. При цьому клієнт скаржиться на біль. Температура на місці почервоніння вище звичайної температури тіла. В принципі ці ознаки говорять про наявність врослого нігтя. Але як визначити, де гострий кут, який спровокував запалення? Для початку обмацайте палець або попросіть клієнта самостійно зробити це і описати больові відчуття. В даному випадку потрібно знайти «колючу» біль. По-перше, «колючий» біль вкаже на місце вростання. По-друге, при успішному видаленні кута клієнт при повторному обмацуванні повідомить вам, що «колючий» біль вже відсутня. Коментар хірурга Врослий ніготь. Патогенез Бічний гострий край нігтьової пластини вростає в м'які тканини ложа, викликаючи ушкодження епітелію, запалення, з'являються ділянки виразки з наступним формуванням грануляцій. В останні роки з'явилися роботи, в яких підкреслюється, що в результаті хронічної травми навколонігтьових валиків про край нігтьової пластини відбувається їх наростання на пластину, а не навпаки. Автори стверджують, що нігтьова пластина не росте в ширину і, отже, не може сама вростати в валик. Залежно від ступеня вростання і тривалості захворювання виділяють три стадії врослого нігтя: Iстадія - почервоніння, набряк, біль і відчуття тиску в нігтьових валиках. IIстадія - приєднання інфекції (вросла частина нігтьової пластини відчувається як чужорідне тіло, викликаючи запалення з виділенням гною з рани). IIIстадія - розростання грануляційної тканини в зоні нігтьового валика. При запаленні нігтьового валика, а тим більше запаленні з гранулемою, простір між латеральним (бічним) краєм нігтя і нігтьового валика практично відсутня. У такому випадку прозондувати край нігтьової пластини досить складно. Для того щоб збільшити простір і знизити тиск на м'які тканини, що сприяє частковому зменшенню набряку, використовують тампонування з антисептиком. Дана процедура виконується кілька разів. Отже, приступимо: Крок 1. Обробляємо рану антисептиком. Крок 2. На латеральний край нігтьової пластини накладаємо шматочок бавовняної тканини (кополін) і обережно відсуває тампонаду тупою стороною тампонодержателя між нігтем і бічним валиком або під гранульому. Крок 3. Залишок кополіна вкладаємо вузьким кінцем інструменту в нігтьової валик. Крок 4. Через 1-2 хвилини обережно видаляємо тампонаду тампонодержателем або пінцетом. Повторюємо процедуру кілька разів. На завершення тампонуємо декількома шматочками кополіна або одним великим і залишаємо на 5 хвилин. Потім обережно видаляємо тампонаду. Тепер можна прозондувати бічний край нігтьової пластини і видалити вростають кут. Думаю, що майстрам не треба пояснювати, як і під яким кутом віддаляється вросла частина нігтя. Якщо майстер не володіє елементарними навичками обробки врослого нігтя, тоді працювати з такою проблемою, і тим більше з важкими запальними змінами, небажано. Анастезія: за і проти Спірним залишається питання про застосування анестезії для видалення вросла частини кута. Більшість майстрів дотримуються думки, що анестезія в даному випадку нелогічна і небезпечна. Небезпечна з тієї причини, що будь-яка анестезія може спровокувати алергічну реакцію. Нелогічна - під час процедури ви орієнтуєтеся на відчуття клієнта, а з анестезією ви будете позбавлені цього підмоги. Якщо майстер працює акуратно, то клієнт цілком стерпно перенесе процедуру. Дана маніпуляція відбувається практично завжди безкровно. Видаляється частина врослого кута, а не частина нігтя до росткової зони. На всіх етапах роботи з вросшими нігтями необхідно консультуватися з лікарями. Коментар хірурга При наявності гнійних виділень рекомендовано взяття посіву на мікрофлору і чутливість до антибіотиків з подальшим призначенням антибактеріальної терапії під наглядом лікаря (за потребою). А також бажана консультація дерматолога та обстеження на грибкове ураження. Якщо консервативне лікування не дає позитивних результатів - своєчасне звернення до хірурга дуже важливо, оскільки запальний процес набуває хронічного перебігу, грануляційна тканина ущільнюється, нігтьова фаланга деформується, і запалення може поширюватися на кісткову тканину. Догляд між процедурами Після виконаних процедур щодо виправлення врослого нігтя клієнту даються рекомендації по догляду в домашніх умовах. А саме призначаються: 1. Ванночки з гіпертонічним розчином Na Cl, магнію сульфату, фураціліном.2. Тампонування 2 рази на день (більшість клієнтів за допомогою зубочистки досить успішно справляються з цією процедурою) .3. Мазь «Левомеколь» та ін. Пов'язки на палець повинні бути не тугі, з матеріалу, який пропускає повітря. Наприклад, трубчастий бинт з використанням стерильних серветок або стерильний марлевий бинт. Запропонуйте батькам підлітка звільнити його на деякий час від шкільної фізкультури та інших додаткових спортивних занять. Поясніть, від якої взуття коштує поки що відмовитися - вузький носок, тісне взуття, взуття не по сезону. Коментар хірурга У разі неефективності консервативної терапії призначається операція. У клінічній практиці найбільш поширеними варіантами є: частковий або повне видалення нігтьової пластини; -кліновідное висічення; -кліновідное висічення вростають частини нігтя з прилеглою частиною околоногтевого валика; -іссеченіе тільки запаленого валика; -іссеченіе нігтьової пластини разом з росткової зоною (матриксом); -пластик нігтьового ложа (операція Цвріна, операція хенекен). Перед проведенням оперативного втручання необхідно провести общекпініческое обстеження хворого, бажано взяти посів з рани на мікрофлору і чутливість до антибіотиків, проконсультуватися з дерматологом з бажаним обстеженням на мікози. Оперативне втручання виконується під місцевою або загальною анестезією. На жаль, часто просте видалення нігтьової пластини неефективно, так як знову відростаючих ніготь зберігає колишню форму. Наступне відвідування призначається залежно від ступеня запалення. Від одного разу на день до одного-двох разів на тиждень. Оскільки в даному випадку ми говоримо про дітей і підлітків, треба пам'ятати, що всі процеси в організмі протікають у них швидше. Тому поліпшення стану просіходіт протягом 1-2х днів. Якщо протягом цього періоду не спостерігається позитивної динаміки - бажано поміняти тактику лікування і направити клієнта до лікаря. Інструментарій Для роботи з вросшими нігтями у вашій практиці повинен бути спеціальний набір інструментів, а саме: 1. Загострений пінцет.2. Щипці для углов.3. Тампонодержатель для зондування та тампонування. Таких наборів має бути кілька. Інструмент обов'язково повинен проходити знезараження та стерилізацію. Подальші кроки Найчастіше, якщо причиною врослого нігтя стала неправильна обробка нігтя з вирізуванням кутів, ніготь має пряму форму і відростаючих кут можна контролювати за допомогою тампонування. У більш важких випадках надалі доведеться застосувати яку-небудь коригувальну систему. На даний момент коригувальних систем досить багато. Для корекції врослого нігтя використовуються дротові скоби, пластикові та металеві пластинки, які міцно фіксуються до нігтьової пластини і за рахунок своєї жорсткості вирівнюють ніготь, виводячи врослі куточки назовні. Існуючі на сьогодні методики корекції врослих нігтів (пластини Onyclip, BS- пластини, скоби Fraser, скоби ЗТО) дозволяють безболісно виправити, а також змінити напрямок росту нігтів. Дані методики можуть використовуватися не тільки для лікування, але і для профілактики врослого нігтя. Застосування тієї чи іншої системи залежить від того, якою методикою володіє майстер, яка з них буде найбільш продуктивна в кожному конкретному випадку. У нашому інтернет-магазині Ви знайдете все для вирішення проблеми врослого нігтя. http: // 5000. net. ua / vroshiy_nogty /